急性腹痛癥鑒別診斷方法探討

盧漢龍　盧麗麗

[摘要] 目的 探討急性腹痛癥的臨床鑒別和診斷方法技巧，提高急性腹痛癥的分診及診斷準(zhǔn)確率和患者滿(mǎn)意度。方法 通過(guò)對(duì)門(mén)診及急診科醫(yī)生及護(hù)理人員進(jìn)行6個(gè)月的急性腹痛癥鑒別診斷及分診培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前2010年3月～2011年3月160例急性腹痛癥患者（對(duì)照組）和培訓(xùn)后2011年9月～2012年9月160例急性腹痛患者（觀察組）的鑒別診斷及分診的準(zhǔn)確率、平均就診時(shí)間及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組160例患者均獲得治療，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例，鑒別診斷及分診準(zhǔn)確率為96.9%，與對(duì)照組（89.4%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。平均分診時(shí)間（8.3±1.6）min，短于對(duì)照組（12.5±4.3）min，患者滿(mǎn)意度為98.3%，高于對(duì)照組的90.1%。 結(jié)論 急性腹痛癥病情復(fù)雜，通過(guò)合理的鑒別診斷及分診技巧，可以避免漏診誤診引起貽誤病情。

[關(guān)鍵詞] 急性腹痛癥；鑒別診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）11-0114-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical syndrome of acute abdominal pain and diagnostic methods to identify skills， improve triage of acute abdominal disease and diagnostic accuracy and patient satisfaction. Methods The outpatient and emergency department doctors and nurses were treated for six months of the differential diagnosis of acute abdominal pain and triage training， from March 2010 to March 2011 before training 160 cases of acute abdominal pain （control group） and from September 2011 to 2012 September after training 160 cases of acute abdominal pain in patients（observation group）， the differential diagnosis and triage accuracy rate， the average treatment time and patient satisfaction were cornpared. Results The 160 patients in observation group were received treatment， had no serious complications and deaths， differential diagnosis and triage accuracy was 96.9%， compared with the control group（89.4%） there was a significant the rate of difference（P <0.05）. Average triage time in obsenvation gronp were（8.3±1.6） min shorter than control group（12.5±4.3） min， patient satisfaction was 98.3%， higher than control group（90.1%）. Conclusion Acute abdominal pain syndrome disease complex， through reasonable differential diagnosis and triage skills to avoid misdiagnosis caused adversely affected by illness.

[Key words] Acute abdominal pain； Differential diagnosis

急性腹痛癥是指患者腹部突發(fā)性疼痛，并伴有惡心、嘔吐、出汗等一系列相關(guān)癥狀[1，2]。急性腹痛癥的病因復(fù)雜，發(fā)病迅速，且病史不清，癥狀不典型，給臨床診斷及鑒別帶來(lái)困難[3，4]。急性腹痛癥的鑒別診斷可以減少其誤診、漏診、誤治，具有十分重要的意義。因此，本院對(duì)門(mén)診醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行急性腹痛癥的鑒別診斷及分診技巧培訓(xùn)，總結(jié)其臨床特征及鑒別方法，提高分診準(zhǔn)確率，獲得滿(mǎn)意效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取培訓(xùn)前2010年3月～2011年3月在本院就診的160例急性腹痛癥患者作為對(duì)照組，其中男83例，女77例，年齡8～63歲，平均（33.2±6.1）歲，起病時(shí)間最短半小時(shí)，最長(zhǎng)4 d，平均起病至就診時(shí)間（14.2±5.1）h。另外，選取培訓(xùn)后2011年9月～2012年9月在本院就診的160例急性腹痛癥患者作為觀察組，其中男80例，女80例，年齡13～65歲，平均（34.5±7.1）歲，起病時(shí)間最短半小時(shí)，最長(zhǎng)6 d，平均起病至就診時(shí)間（16.8±6.5）h。兩組患者在性別、年齡、疾病癥狀等方面沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）。對(duì)照組患者的診斷、鑒別和分診均在本次鑒別診斷培訓(xùn)之前進(jìn)行，觀察組患者的診斷、鑒別及分診是在本次培訓(xùn)之后進(jìn)行。

1.2 方法

2011年3～9月對(duì)門(mén)診及急診醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的急性腹痛癥鑒別診斷及分診技巧培訓(xùn)，共30名人員參加，最長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月，平均（4.9±0.3）個(gè)月。主要內(nèi)容是急性腹痛癥的鑒別診斷及分診技巧，內(nèi)容包括：（1）診斷方法：①培訓(xùn)前：首先詢(xún)問(wèn)病史，按壓部位尋找疼痛點(diǎn)，然后進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)血、驗(yàn)?zāi)?、尿常?guī)等檢查，并對(duì)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。②培訓(xùn)后：首先，根據(jù)患者的年齡、性別、面色及生理活動(dòng)來(lái)判斷急性腹痛癥的位置及程度。根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)分診斷，嚴(yán)重者優(yōu)先診斷。詢(xún)問(wèn)患者發(fā)病時(shí)間、部位、疼痛持續(xù)時(shí)間，詢(xún)問(wèn)患者病史，是否有吃錯(cuò)食物，女性是否有月經(jīng)不調(diào)史，針對(duì)已有信息判斷疾病類(lèi)型。然后進(jìn)行聽(tīng)診和觸診，注意是否有腸鳴音增強(qiáng)或減弱、是否有壓痛反跳痛、腹膜刺激征及各種臟器的壓痛、叩擊痛或腫大等[5]。然后對(duì)就診腹痛患者進(jìn)行門(mén)診綜合分析處理，觀察腹痛變化及并發(fā)癥，常規(guī)化驗(yàn)血、尿常規(guī)，按患者癥狀表現(xiàn)行胸片、彩色B 超輔助檢查， 并采取留院觀察及分診辦法處理，針對(duì)化驗(yàn)及功能科檢查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析[6]。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者鑒別診斷及分診準(zhǔn)確率，平均就診時(shí)間及患者滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度采用自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包含10個(gè)題目，>8分為滿(mǎn)意，6～8分為基本滿(mǎn)意，<6分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鑒別診斷及分診結(jié)果比較

觀察組鑒別診斷與分診結(jié)果與對(duì)照組比較，診斷急性胃炎、胰腺炎及消化道穿孔結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他診斷結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 鑒別診斷準(zhǔn)確率比較

觀察組錯(cuò)診3例（宮外孕錯(cuò)診3例），對(duì)照組160例患者中，錯(cuò)診27例（急性胃炎錯(cuò)診6例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石錯(cuò)診2例，宮外孕錯(cuò)診8例，胰腺炎錯(cuò)診4例，膽囊炎錯(cuò)診2例，急性闌尾炎錯(cuò)診5例）。兩組患者鑒別診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 急性腹痛癥的疾病特點(diǎn)

急性腹痛癥最主要的表現(xiàn)是腹部壓痛、輕度肌緊張及反跳痛。血常規(guī)結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞明顯增高。膽囊（管）炎患者B超檢查提示陽(yáng)性。X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)腸梗阻及有膈下游離氣體，多數(shù)患者CT檢查有異常情況。本研究發(fā)現(xiàn)，急性胃腸炎、闌尾炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、膽結(jié)石、膽囊炎等疾病的比例較高，在診斷時(shí)需要重點(diǎn)區(qū)別診斷。

3.2 急性腹痛癥的鑒別及分診技巧

根據(jù)不同疾病的急性腹痛癥患者臨床表現(xiàn)，總結(jié)分診技巧如下：急性胃腸炎患者臨床表現(xiàn)為疼痛集中在胃區(qū)和臍周為主，呈陣發(fā)性，腹部有聲響，且按壓疼痛，伴有惡心、嘔吐和腹瀉，嘔吐物一般為胃內(nèi)容物，大便多呈稀水樣[7]。急性心肌梗死臨床表現(xiàn)為腹痛、胸痛，伴有胸悶和肩、背部放射痛，所以對(duì)于年齡較大患者問(wèn)診時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)是否有冠心病史，是否伴有心前區(qū)不適等癥狀[8]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者會(huì)有嚴(yán)重腹痛癥狀，且伴有小便疼痛，嚴(yán)重時(shí)尿血，患者常難以忍受疼痛，表情痛苦，面色蒼白[9]。急性闌尾炎典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，即先表現(xiàn)為胃痛或全腹痛，后轉(zhuǎn)移至麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高，對(duì)于癥狀不典型、白細(xì)胞輕度升高患者應(yīng)留院密切觀察病情變化，及時(shí)做出正確處理[10]。婦科急性腹痛癥多在小腹部疼痛，即兩髂骨最高點(diǎn)連線(xiàn)以下，若為宮外孕，則有停經(jīng)史、脈搏微弱、血壓較低、全身無(wú)力的情況出現(xiàn)[11]。急性膽囊炎患者表現(xiàn)為右上腹飽滿(mǎn)，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。腸道及消化道疾病主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀，根據(jù)患者情況加以區(qū)分。

3.3 加強(qiáng)門(mén)診及急診鑒別診斷及分診水平

門(mén)診醫(yī)生及護(hù)士對(duì)急性腹痛癥的鑒別及分診水平與錯(cuò)診漏診率明顯相關(guān)，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)急診及門(mén)診醫(yī)生及護(hù)理人員進(jìn)行6個(gè)月的培訓(xùn)后，明顯提高了鑒別診斷的準(zhǔn)確率，降低了診斷及分診時(shí)間，提高了患者的滿(mǎn)意度，與培訓(xùn)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 因此通過(guò)有效、系統(tǒng)的鑒別診斷及分診培訓(xùn)，可以提高急性腹痛癥鑒別診斷及分診的成功率，減低患者的痛苦，為患者能夠獲得更好的診斷和治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Zida M，Zan A，Ouangré E，et al. Surgical abdomen caused by traditional treatment. Five-case report in teaching hospital Yalgado Ouédraogo of Ouagadougou[J]. Bull Soc Pathol Exot，2013，15：55-60.

[2] 李東，謝融，周明華. 基層醫(yī)院急診科夜間急性腹痛臨床分析[J]. 臨床急診雜志，2012，13（5）：367-368.

[3] 史佩東，郭潤(rùn)生，陳躍宇. 腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的臨床應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（10）：1505-1506.

[4] Badyal RK，Gupta R，Vaiphei K. Diffuse perforated necrotising amoebic colitis with histoplasmosis in an immunocompetent individual presenting as an acute abdomen[J]. BMJ Case Rep，2013，27：1055-1059.

[5] 王俊東，夏平. 100 例急腹癥患者就診特點(diǎn)及分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：43-45.

[6] 何志飛. 社區(qū)門(mén)診104例急腹癥的臨床診斷分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：538-540.

[7] 胡慶常，劉斌. 腹外疾病誤診為急腹癥的病因構(gòu)成及臨床特點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20（1）：95.

[8] 董輝，黃斌. 腹痛型急性心肌梗死26例誤診分析[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（3）：235.

[9] 王烯冬，董寶珠，鄭建華，等. 慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石的診斷及手術(shù)治療療效分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013， 11（3）：346-347.

[10] 許雪飛. 急性腹痛82例病例研究及診治思路[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（2）：365-366.

[11] 王榮成. 外科急腹癥病因構(gòu)成及臨床特點(diǎn)分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（22）： 2782-2783.

（收稿日期：2013-11-08）endprint

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者鑒別診斷及分診準(zhǔn)確率，平均就診時(shí)間及患者滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度采用自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包含10個(gè)題目，>8分為滿(mǎn)意，6～8分為基本滿(mǎn)意，<6分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鑒別診斷及分診結(jié)果比較

觀察組鑒別診斷與分診結(jié)果與對(duì)照組比較，診斷急性胃炎、胰腺炎及消化道穿孔結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他診斷結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 鑒別診斷準(zhǔn)確率比較

觀察組錯(cuò)診3例（宮外孕錯(cuò)診3例），對(duì)照組160例患者中，錯(cuò)診27例（急性胃炎錯(cuò)診6例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石錯(cuò)診2例，宮外孕錯(cuò)診8例，胰腺炎錯(cuò)診4例，膽囊炎錯(cuò)診2例，急性闌尾炎錯(cuò)診5例）。兩組患者鑒別診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 急性腹痛癥的疾病特點(diǎn)

急性腹痛癥最主要的表現(xiàn)是腹部壓痛、輕度肌緊張及反跳痛。血常規(guī)結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞明顯增高。膽囊（管）炎患者B超檢查提示陽(yáng)性。X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)腸梗阻及有膈下游離氣體，多數(shù)患者CT檢查有異常情況。本研究發(fā)現(xiàn)，急性胃腸炎、闌尾炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、膽結(jié)石、膽囊炎等疾病的比例較高，在診斷時(shí)需要重點(diǎn)區(qū)別診斷。

3.2 急性腹痛癥的鑒別及分診技巧

根據(jù)不同疾病的急性腹痛癥患者臨床表現(xiàn)，總結(jié)分診技巧如下：急性胃腸炎患者臨床表現(xiàn)為疼痛集中在胃區(qū)和臍周為主，呈陣發(fā)性，腹部有聲響，且按壓疼痛，伴有惡心、嘔吐和腹瀉，嘔吐物一般為胃內(nèi)容物，大便多呈稀水樣[7]。急性心肌梗死臨床表現(xiàn)為腹痛、胸痛，伴有胸悶和肩、背部放射痛，所以對(duì)于年齡較大患者問(wèn)診時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)是否有冠心病史，是否伴有心前區(qū)不適等癥狀[8]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者會(huì)有嚴(yán)重腹痛癥狀，且伴有小便疼痛，嚴(yán)重時(shí)尿血，患者常難以忍受疼痛，表情痛苦，面色蒼白[9]。急性闌尾炎典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，即先表現(xiàn)為胃痛或全腹痛，后轉(zhuǎn)移至麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高，對(duì)于癥狀不典型、白細(xì)胞輕度升高患者應(yīng)留院密切觀察病情變化，及時(shí)做出正確處理[10]。婦科急性腹痛癥多在小腹部疼痛，即兩髂骨最高點(diǎn)連線(xiàn)以下，若為宮外孕，則有停經(jīng)史、脈搏微弱、血壓較低、全身無(wú)力的情況出現(xiàn)[11]。急性膽囊炎患者表現(xiàn)為右上腹飽滿(mǎn)，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。腸道及消化道疾病主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀，根據(jù)患者情況加以區(qū)分。

3.3 加強(qiáng)門(mén)診及急診鑒別診斷及分診水平

門(mén)診醫(yī)生及護(hù)士對(duì)急性腹痛癥的鑒別及分診水平與錯(cuò)診漏診率明顯相關(guān)，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)急診及門(mén)診醫(yī)生及護(hù)理人員進(jìn)行6個(gè)月的培訓(xùn)后，明顯提高了鑒別診斷的準(zhǔn)確率，降低了診斷及分診時(shí)間，提高了患者的滿(mǎn)意度，與培訓(xùn)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 因此通過(guò)有效、系統(tǒng)的鑒別診斷及分診培訓(xùn)，可以提高急性腹痛癥鑒別診斷及分診的成功率，減低患者的痛苦，為患者能夠獲得更好的診斷和治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Zida M，Zan A，Ouangré E，et al. Surgical abdomen caused by traditional treatment. Five-case report in teaching hospital Yalgado Ouédraogo of Ouagadougou[J]. Bull Soc Pathol Exot，2013，15：55-60.

[2] 李東，謝融，周明華. 基層醫(yī)院急診科夜間急性腹痛臨床分析[J]. 臨床急診雜志，2012，13（5）：367-368.

[3] 史佩東，郭潤(rùn)生，陳躍宇. 腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的臨床應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（10）：1505-1506.

[4] Badyal RK，Gupta R，Vaiphei K. Diffuse perforated necrotising amoebic colitis with histoplasmosis in an immunocompetent individual presenting as an acute abdomen[J]. BMJ Case Rep，2013，27：1055-1059.

[5] 王俊東，夏平. 100 例急腹癥患者就診特點(diǎn)及分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：43-45.

[6] 何志飛. 社區(qū)門(mén)診104例急腹癥的臨床診斷分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：538-540.

[7] 胡慶常，劉斌. 腹外疾病誤診為急腹癥的病因構(gòu)成及臨床特點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20（1）：95.

[8] 董輝，黃斌. 腹痛型急性心肌梗死26例誤診分析[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（3）：235.

[9] 王烯冬，董寶珠，鄭建華，等. 慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石的診斷及手術(shù)治療療效分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013， 11（3）：346-347.

[10] 許雪飛. 急性腹痛82例病例研究及診治思路[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（2）：365-366.

[11] 王榮成. 外科急腹癥病因構(gòu)成及臨床特點(diǎn)分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（22）： 2782-2783.

（收稿日期：2013-11-08）endprint

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者鑒別診斷及分診準(zhǔn)確率，平均就診時(shí)間及患者滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度采用自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包含10個(gè)題目，>8分為滿(mǎn)意，6～8分為基本滿(mǎn)意，<6分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鑒別診斷及分診結(jié)果比較

觀察組鑒別診斷與分診結(jié)果與對(duì)照組比較，診斷急性胃炎、胰腺炎及消化道穿孔結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他診斷結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 鑒別診斷準(zhǔn)確率比較

觀察組錯(cuò)診3例（宮外孕錯(cuò)診3例），對(duì)照組160例患者中，錯(cuò)診27例（急性胃炎錯(cuò)診6例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石錯(cuò)診2例，宮外孕錯(cuò)診8例，胰腺炎錯(cuò)診4例，膽囊炎錯(cuò)診2例，急性闌尾炎錯(cuò)診5例）。兩組患者鑒別診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 急性腹痛癥的疾病特點(diǎn)

急性腹痛癥最主要的表現(xiàn)是腹部壓痛、輕度肌緊張及反跳痛。血常規(guī)結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞明顯增高。膽囊（管）炎患者B超檢查提示陽(yáng)性。X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)腸梗阻及有膈下游離氣體，多數(shù)患者CT檢查有異常情況。本研究發(fā)現(xiàn)，急性胃腸炎、闌尾炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、膽結(jié)石、膽囊炎等疾病的比例較高，在診斷時(shí)需要重點(diǎn)區(qū)別診斷。

3.2 急性腹痛癥的鑒別及分診技巧

根據(jù)不同疾病的急性腹痛癥患者臨床表現(xiàn)，總結(jié)分診技巧如下：急性胃腸炎患者臨床表現(xiàn)為疼痛集中在胃區(qū)和臍周為主，呈陣發(fā)性，腹部有聲響，且按壓疼痛，伴有惡心、嘔吐和腹瀉，嘔吐物一般為胃內(nèi)容物，大便多呈稀水樣[7]。急性心肌梗死臨床表現(xiàn)為腹痛、胸痛，伴有胸悶和肩、背部放射痛，所以對(duì)于年齡較大患者問(wèn)診時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)是否有冠心病史，是否伴有心前區(qū)不適等癥狀[8]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者會(huì)有嚴(yán)重腹痛癥狀，且伴有小便疼痛，嚴(yán)重時(shí)尿血，患者常難以忍受疼痛，表情痛苦，面色蒼白[9]。急性闌尾炎典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，即先表現(xiàn)為胃痛或全腹痛，后轉(zhuǎn)移至麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高，對(duì)于癥狀不典型、白細(xì)胞輕度升高患者應(yīng)留院密切觀察病情變化，及時(shí)做出正確處理[10]。婦科急性腹痛癥多在小腹部疼痛，即兩髂骨最高點(diǎn)連線(xiàn)以下，若為宮外孕，則有停經(jīng)史、脈搏微弱、血壓較低、全身無(wú)力的情況出現(xiàn)[11]。急性膽囊炎患者表現(xiàn)為右上腹飽滿(mǎn)，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。腸道及消化道疾病主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀，根據(jù)患者情況加以區(qū)分。

3.3 加強(qiáng)門(mén)診及急診鑒別診斷及分診水平

門(mén)診醫(yī)生及護(hù)士對(duì)急性腹痛癥的鑒別及分診水平與錯(cuò)診漏診率明顯相關(guān)，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)急診及門(mén)診醫(yī)生及護(hù)理人員進(jìn)行6個(gè)月的培訓(xùn)后，明顯提高了鑒別診斷的準(zhǔn)確率，降低了診斷及分診時(shí)間，提高了患者的滿(mǎn)意度，與培訓(xùn)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 因此通過(guò)有效、系統(tǒng)的鑒別診斷及分診培訓(xùn)，可以提高急性腹痛癥鑒別診斷及分診的成功率，減低患者的痛苦，為患者能夠獲得更好的診斷和治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2013-11-08）endprint