公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理存在問題及對策

侯世芳

【摘 要】隨著醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療發(fā)展中所占比重越來越大，醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代管理已成為醫(yī)院管理的一個重要課題之一。本文結(jié)合醫(yī)院的實際，就醫(yī)療設(shè)備購買和使用管理進行探討。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 設(shè)備 采購 管理 對策

【Abstract】With the development of medical equipment in the medical treatment in the proportion of more and more big， modern management of medical equipment has become an important topic of hospital management. Combined with the hospital practice， medical equipment purchase and management.

【Key words】Hospital； Equipment； Procurement； Management； Countermeasure

引 言

醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要內(nèi)容，合理取得醫(yī)療設(shè)備和管理醫(yī)療設(shè)備能使醫(yī)院在未來保持良好的經(jīng)營狀態(tài)和營運能力，盤活醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療設(shè)備使用效率，充分實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益和社會效益是醫(yī)療設(shè)備管理的重要內(nèi)容?，F(xiàn)代綜合性醫(yī)院的業(yè)務(wù)運行在很大程度上依賴于先進的醫(yī)療設(shè)備，這就使得醫(yī)療設(shè)備不僅是醫(yī)院硬件上的重要組成部分，而且是醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，為此各醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的投資上耗費了大量的財力、物力。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院要在日趨激烈的競爭中求得生存和發(fā)展，購置、用好和管好這些設(shè)備，以最大限度來發(fā)揮其作用，降低醫(yī)療運行成本，改變過去醫(yī)療設(shè)備在購買和使用中存在的決策不科學(xué)，重購買輕管理的現(xiàn)象。為了及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療設(shè)備在購置和使用方面存在的問題，科學(xué)地引導(dǎo)和決策醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的購置。現(xiàn)結(jié)合個人的工作實際，對醫(yī)療設(shè)備購買和使用管理作淺顯的探討。

1.醫(yī)院設(shè)備購置工作的具體做法及存在問題

在醫(yī)療設(shè)備的管理中，采購工作是極其重要的環(huán)節(jié)。以本院為例，我們要求各科室按年度向主管科室提出設(shè)備購置計劃，并書面寫出申請或可行性研究報告，論證它的經(jīng)濟效益和社會效益，然后經(jīng)各職能科室審核后決定是否立項，然后對醫(yī)療設(shè)備實行公開招標制。招標會要求邀請三家以上的廠家、供應(yīng)商參加，醫(yī)院通知審計、紀委、財務(wù)及使用科室等。

人員出席。通過招標采購，實行公開招標，打破了傳統(tǒng)的采購方式，使醫(yī)院可根據(jù)市場行情，真正做到“貨比三家”、“價比三家”，在保證質(zhì)量的前提下，醫(yī)院獲得了價格上的最大優(yōu)惠，既節(jié)約了資金，杜塞了漏洞，樹立了社會正氣，也維護了醫(yī)院的形象和聲譽。但是，盡管本院對醫(yī)療設(shè)備購置可行性論證措施已實施多年，取得了一定的成績，但由于設(shè)備的購置沒有從實質(zhì)上與科室的經(jīng)濟責(zé)任掛鉤，使得購置醫(yī)療設(shè)備的沖動遠遠超出經(jīng)營效益的理念，造成了少部分設(shè)備只有投入而產(chǎn)出低下或零產(chǎn)出，從而增加了醫(yī)院資金的投入風(fēng)險。

設(shè)備的購買應(yīng)遵循的原則，筆者認為應(yīng)統(tǒng)籌安排，精打細算，有效利用資金，避免積壓浪費，不僅考慮目前的需求，同時要考慮發(fā)展的趨勢。根據(jù)這個原則，為了加強儀器設(shè)備的宏觀管理，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的作用，以避免工作中的盲目性，減少工作中的失誤，本院制定了有關(guān)采購方面的規(guī)章制度，同時還成立了儀器設(shè)備管理委員會。儀器設(shè)備管理委員會由主管院長領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)備科和業(yè)務(wù)科室負責(zé)人、專家（包括醫(yī)學(xué)、工程技術(shù)人員，必要時聘請院外專家）以及儀器設(shè)備管理人員組成，并制定有關(guān)工作制度。對醫(yī)院儀器設(shè)備管理工作中的重大決策、技術(shù)問題進行評價、咨詢和質(zhì)詢；同時建立了設(shè)備申購管理制度，嚴格規(guī)范設(shè)備采購工作。要求各科室在增添、更新大型設(shè)備時必須進行市場調(diào)研，根據(jù)學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，制定本科室或?qū)W科建設(shè)中所需要的儀器設(shè)備的年度申購計劃，并參照更新/新購儀器設(shè)備申請論證表的要求，提出可行性報告或?qū)ｎ}論證報告，包括市場潛在的設(shè)備使用量、預(yù)計使用年限，設(shè)備投資回收期限等，財務(wù)科將設(shè)備折舊納入科室成本核算。目的之一就是防止盲目跟風(fēng)更新設(shè)備，克服科室爭設(shè)備現(xiàn)象。

當然，由于缺乏經(jīng)驗，缺乏相應(yīng)的法規(guī)和標準，現(xiàn)有的設(shè)備招標采購管理還存在許多不盡完善、亟待解決的問題，主要表現(xiàn)在如下三個方面：（1）沒有規(guī)范的招標管理體制，容易影響評標的公正性；（2）沒有規(guī)范的招標專家選擇方案，部分參與評標的人員根本就不了解投標廠家的設(shè)備性能和售后服務(wù)，影響招標評標的科學(xué)性與公正性；（3）沒有統(tǒng)一的評標打分標準，容易摻雜較多的個人傾向，隨意性較大，容易受人為影響[1]。

2.目前醫(yī)院設(shè)備管理中主要存在的問題

2.1 日常管理環(huán)節(jié)薄弱，缺乏控制體系

長期以來，絕大多數(shù)醫(yī)院由于對設(shè)備的管理意識淡薄，管理工作不規(guī)范，制度不健全，有章不循，即使有制度也流于形式，形同虛設(shè)，同時管理人員業(yè)務(wù)技能參差不齊，管理側(cè)重點與財務(wù)管理要求有所不同而導(dǎo)致下列問題常常發(fā)生：（1）全院各科室缺乏對設(shè)備從申請、采購、入庫、出庫、驗收、入賬、淘汰報廢等制度的了解及辦理相關(guān)手續(xù)和程序必要性和重要性的重視；（2）財務(wù)科和設(shè)備科入賬存在時間差造成設(shè)備科已入賬而財務(wù)未入賬，從而導(dǎo)致賬帳不符；（3）產(chǎn)權(quán)意識淡薄，資產(chǎn)處置不規(guī)范，隨意性大。使用科室對要淘汰、待報廢的設(shè)備，往庫房一堆，不及時辦理報批核銷手續(xù)，造成設(shè)備賬面價值虛增；（4）存在賬外資產(chǎn)現(xiàn)象，資產(chǎn)流失得不到嚴格控制，贈送給科室的設(shè)備、出國人員帶回設(shè)備或科室用結(jié)余資金購置的設(shè)備不能及時入賬；（5）對合并、撤銷科室的儀器設(shè)備未能及時清理，造成設(shè)備歸屬不清，賬物間分離不清楚，加之科室領(lǐng)導(dǎo)對設(shè)備交接不夠重視，從而造成科室賬實不符；（6）科室主任或護士長，對設(shè)備的管理工作重視不夠，則出現(xiàn)的問題就更多。有的科室因管理不善造成設(shè)備被盜、丟失、公物私用等，未及時追究責(zé)任人的責(zé)任，造成有賬無物。

2.2 設(shè)備長期閑置，利用率低

有的設(shè)備自領(lǐng)回就一直未用成為擺設(shè)，無人員操作，或因科室申購決策失誤等購置的設(shè)備；出故障不及時送修的設(shè)備；缺乏經(jīng)濟效益的設(shè)備；需淘汰、報廢、超期服役設(shè)備，不及時辦理有關(guān)手續(xù)等等。醫(yī)院疏忽了對其進行監(jiān)督和管理，使其閑置浪費，利用率低下，給醫(yī)院造成巨額損失。

2.3 各職能部門缺乏必要的協(xié)調(diào)和溝通

各職能部門缺乏必要的協(xié)調(diào)和溝通主要表現(xiàn)在：（1）有的設(shè)備缺乏專人負責(zé)管理；（2）科室領(lǐng)導(dǎo)更換后缺乏交接手續(xù)，造成管理脫節(jié)；（3）有的科室為了降低成本，減少因資產(chǎn)增加而相應(yīng)增加的折舊費的攤銷，盲目地將設(shè)備進行淘汰和報廢；（4）設(shè)備部門只管購，使用科室只管用，財務(wù)部門只管賬，賬務(wù)與實物相分離，加之各科室又缺乏全面的協(xié)調(diào)和綜合管理，造成各部門都管而又都沒管，也管不了的尷尬局面。

2.4 資產(chǎn)管理制度不健全，缺乏監(jiān)督管理機制

首先在設(shè)備的購買、驗收入庫、領(lǐng)用、報廢管理上制度不健全，存在許多漏洞和問題，加之缺乏監(jiān)管機制，造成資產(chǎn)管理工作混亂，對設(shè)備使用也缺乏動態(tài)管理[2]。

3.管理對策

3.1 加大宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，強化經(jīng)營意識

（1）使人人樹立增強資產(chǎn)管理的觀念，對各個科室的資產(chǎn)管理員應(yīng)定期不定期進行培訓(xùn)。（2）在滿足各科室開展正常業(yè)務(wù)的前提下，有計劃地購置和更新設(shè)備以提高設(shè)備使用效率，同時要確保重點學(xué)科投入，對科技含量高，能推動科研工作發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)優(yōu)先購置。（3）對基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備如監(jiān)護設(shè)備、呼吸機、各類輸液泵等設(shè)備，提倡科室之間的調(diào)配使用，力求做到資源共享，利益共存。（4）對某些效益不容樂觀的、昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備的投入可嘗試合作經(jīng)營方式，即雙方簽訂相關(guān)協(xié)議，由供應(yīng)商提供設(shè)備，醫(yī)院使用，雙方共同管理，實現(xiàn)雙贏的局面。

3.2 設(shè)備購置決策科學(xué)化，做好設(shè)備購置前的論證工作

（1）在設(shè)備購置前，要對申購的設(shè)備進行全面的論證，以避免因盲目決策而浪費資金。（2）實行全成本核算，進行醫(yī)療使用效益分析。通過全成本核算，增強醫(yī)療設(shè)備管理意識，降低醫(yī)療的使用成本，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效益。（3）建立醫(yī)療設(shè)備使用效率問責(zé)制度。對于擬購進的醫(yī)療設(shè)備要進行充分的論證，確認其必要性、可靠性和合理性，要考慮到其經(jīng)費、人員、技術(shù)條件、環(huán)境條件等是否具備，在廣泛收集信息和征求意見的基礎(chǔ)上，進行技術(shù)選優(yōu)、經(jīng)濟選優(yōu)、維護選優(yōu)的原則實行招標購買。對于只熱衷醫(yī)療設(shè)備購置，不主動開展工作或設(shè)備使用率嚴重低下，無法收回投入，失信于可行性論證報告的承諾所造成的經(jīng)濟損失，應(yīng)向科室負責(zé)人實行問責(zé)制[3]。

3.3 加強制度管理，規(guī)范工作程序

一項工作能否做好，制度是關(guān)鍵。沒有科學(xué)的管理制度，就不可能管好醫(yī)療設(shè)備。多年來，本院在改革管理體制的基礎(chǔ)上，進一步加強設(shè)備管理制度方面的建設(shè)，逐步建立并完善了“儀器設(shè)備招標和集體采購管理辦法”、“關(guān)于技術(shù)物資采購管理的暫行規(guī)定”、“計量工作管理辦法”、“儀器設(shè)備管理辦法”、“庫房管理制度”等一系列的規(guī)章制度和管理辦法。另外，對原來管理程序中不合理的地方進行了改進和完善，草擬了“儀器設(shè)備采購程序”、“辦理固定資產(chǎn)入庫程序”、“儀器設(shè)備報廢程序”“儀器設(shè)備調(diào)撥手續(xù)”等，統(tǒng)一規(guī)范了審批單、維修記錄、報廢單、調(diào)撥單等，使管理工作日趨科學(xué)、合理、有序，從而為儀器設(shè)備效益的發(fā)揮創(chuàng)造了條件。

3.4 推行分級管理制度

即醫(yī)院設(shè)備管理工作由主管院長、設(shè)備科和使用科室三級負責(zé)。設(shè)備科作為設(shè)備的直接管理部門，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負責(zé)管理全院儀器設(shè)備的購置、使用、維修和報廢，并配備相應(yīng)的管理人員和維修技術(shù)人員，由維修技術(shù)人員負責(zé)設(shè)備的驗收、日常維護和報廢設(shè)備的技術(shù)鑒定等；財務(wù)科派會計負責(zé)設(shè)備二級賬務(wù)管理，建立設(shè)備總賬和明細賬，負責(zé)與財務(wù)科和使用科室對賬；而使用科室作為設(shè)備二級管理單位，在科主任的分管下，設(shè)專人即資產(chǎn)管理員參與對本科室儀器設(shè)備，從申購、審批、購置、驗收、建賬、建卡、使用維修、調(diào)撥、報廢等全過程的管理，建立該科室的儀器設(shè)備二級管理分戶明細賬，定期與設(shè)備科設(shè)備臺賬進行核對，做到賬賬相輔、賬實相符。

3.5 進行清產(chǎn)核資，理順設(shè)備賬務(wù)管理

這項工作應(yīng)由醫(yī)院主管院長牽頭，設(shè)備管理部門根據(jù)設(shè)備管理臺賬組織人員對全院各科室的實物徹底進行清查核對，對歷史遺留問題應(yīng)一次性作文字性質(zhì)的了結(jié)，并辦理好相關(guān)的下賬手續(xù)，同時協(xié)助各科室建立好科室資產(chǎn)賬、卡，使其與設(shè)備管理臺賬相符。從而保證了設(shè)備管理部門和使用科室之間賬賬相符，另外，對報廢下賬的設(shè)備應(yīng)實行報廢登記，由設(shè)備科統(tǒng)一回收倉庫記賬管理。

3.6 建立科學(xué)的考核指標，考核設(shè)備的使用情況

我們不僅要管好醫(yī)療設(shè)備，更重要的是要用好設(shè)備，最大限度地發(fā)揮其使用效益，實現(xiàn)其增值。在實踐工作中，設(shè)備科應(yīng)定期組織人員對設(shè)備使用、保養(yǎng)、社會效益、經(jīng)濟效益進行檢查考核，同時應(yīng)學(xué)會綜合利用固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)利潤率、固定資產(chǎn)保值增值率三大指標，綜合設(shè)備完好率、利用率等，從大到醫(yī)院，小到科室范圍內(nèi)進行科學(xué)考核，并以此為依據(jù)，制定獎懲制度，對成績突出的科室和個人進行獎勵，對未完成指標的科室進行處罰，造成資產(chǎn)流失的，必須追究個人責(zé)任，獎懲分明，將管理制度落到實處。

結(jié) 語

幾年來，本院在加強儀器設(shè)備科學(xué)管理方面進行了一系列有效地改革與探索，并且取得了一定的成效，但與當前市場經(jīng)濟的發(fā)展要求來說還有一定差距。隨著醫(yī)院管理體制的不斷深化，在加強儀器設(shè)備科學(xué)化、規(guī)范化、制度化等管理方面還會有許多新情況、新問題需要我們?nèi)パ芯亢吞剿?，有待于我們進一步完善和提高。

參考文獻

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