精神分裂癥患者快感缺失與童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的相關(guān)性

馬玉婷，董 毅，，汪 凱，趙 菁，王 龍，劉 勇，張 玉，李 慧，耿 峰，陳學(xué)全

快樂的感受能力反映個體對自身及外部環(huán)境的體驗?zāi)芰?，在個體日常生活的功能中起著重要作用?？旄腥笔侵笇鞓返捏w驗?zāi)芰ο陆?，作為一種異常的情緒體驗，其被看作是一些精神疾病的病前特質(zhì)或主要癥狀，包括精神分裂癥、抑郁癥、物質(zhì)濫用障礙和孤獨癥等［1－4］。童年期的創(chuàng)傷經(jīng)歷對心理的發(fā)展有重大的影響，與成人期的精神和心理疾患密切關(guān)聯(lián)。精神分裂癥是一組病因尚不明確的嚴(yán)重精神疾病，研究［5］表明童年創(chuàng)傷可能是導(dǎo)致精神分裂癥發(fā)病的一個危險因素，早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷與成年后患者的精神癥狀存在相關(guān)［6－7］?？旄腥笔Х从沉艘环N分裂樣人格特征，可能是未來發(fā)展為精神分裂癥的一種預(yù)測因素［8］，然而精神分裂癥患者的早年創(chuàng)傷經(jīng)歷與快感缺失癥狀間的關(guān)系尚不清楚。該研究旨在評估精神分裂癥患者快感缺失程度及其與童年創(chuàng)傷水平的關(guān)系，探討早年創(chuàng)傷經(jīng)歷對患者快感缺失的影響。

1 材料與方法

1.1 病例資料

1.1.1 精神分裂癥組(后稱患者組)采用方便取樣，選取2012年10月～2013年3月在安徽省精神衛(wèi)生中心住院就診的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡16～60歲，初中及以上文化程度或具有一定閱讀理解能力;③能夠配合完成測試;④排除嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神活性物質(zhì)濫用和既往腦病史。最終入組198例，其中男101例(51%)，女97例(49%);年齡 16～57(31.50±9.61)歲;受教育年限 8 ～19(11.85 ±2.59)年;病程1 ～432(91.08 ±92.83)個月，中位數(shù)60個月;用藥情況:單一用藥146例(單用氯氮平53例，氯丙嗪1例，利培酮46例，阿立哌唑19例，喹硫平17例，奧氮平2例，氟哌啶醇3例，奮乃靜1例，舒必利4例)，聯(lián)合用藥52例，抗精神病藥物劑量折算成氯氮平同等劑量平均為(283.38±94.69)mg/d;陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分:總分(78.27±8.15)分、陽性癥狀(19.36 ±3.45)分和陰性癥狀(20.56 ±3.98)分。

1.1.2 正常對照組(后稱正常組)為本中心所在社區(qū)正常健康者，排除罹患嚴(yán)重軀體疾病、精神疾病及精神活性物質(zhì)濫用者。共271例接受評估，其中男129例(48%)，女142例(52%);年齡18～58(31.82±10.14)歲;受教育年限 8 ～17(12.34 ±2.26)年。

兩組間受教育年限(t=2.148，P=0.032)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，年齡(t=0.340，P=0.734)和性別(χ2=0.530，P=0.467)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義?；颊呓M抗精神病藥物劑量與中文版修訂社會快感缺失量表(RSAS－C)評分和中文版修訂軀體快感缺失量表(RPAS－C)評分的相關(guān)性差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)和安徽省精神衛(wèi)生中心倫理委員會批準(zhǔn)，所有被試者均自愿參加，并由本人或法定監(jiān)護人簽署書面知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 RSAS－C［9］該量表由 Chapman 等人根據(jù)Meehl的理論編制，對中國正常人群和精神分裂癥人群的研究表明，其內(nèi)部一致性信度為0.787，分半信度為 0.715，重測信度為 0.902(P ＜0.01)。量表共有40個項目，采用“是”或“否”形式作答，側(cè)重于從社會人際交往方面(如與他人談話)評估個體快感缺失程度，評分越高表明社會快感缺失程度越嚴(yán)重。

1.2.2 RPAS－C［10］該量表對中國正常人群和精神分裂癥人群的研究表明，其內(nèi)部一致性信度為0.850，分半信度為 0.796，重測信度為 0.909(P ＜0.01)。量表共有61個項目，采用“是”或“否”形式作答，側(cè)重于從軀體感受方面(如吃、撫摸)評估個體快感缺失程度，評分越高表明軀體快感缺失程度越嚴(yán)重。

1.2.3 童年創(chuàng)傷問卷(CTQ)［11］該量表由 Bernstein編制，國內(nèi)學(xué)者傅文青教授引進并做了信效度檢驗，在中國人群中具有良好的信效度。量表共有28個項目，包括情緒虐待(EA)、軀體虐待(PA)、性虐待(SA)、情緒忽視(EN)和軀體忽視(PN)5個分量表，評分越高表明童年創(chuàng)傷水平越高。

1.2.4 PANSS 該量表共有33個項目，按1～7計分，評估指標(biāo)包括總分、陽性癥狀分和陰性癥狀分，得分越高表明患者相應(yīng)的精神癥狀越嚴(yán)重。

1.2.5 資料收集 RSAS－C、RPAS－C 和 CTQ 量表由2名經(jīng)過培訓(xùn)的心理學(xué)專業(yè)研究生發(fā)放，按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語向被試做出說明后，由被試獨立完成，并現(xiàn)場收回。癥狀評估由3名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的精神科醫(yī)師于患者入組時作PANSS評估，評定者經(jīng)培訓(xùn)內(nèi)部一致性達到0.85以上。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件分析。用χ2檢驗和t檢驗比較患者組與正常組間性別、年齡和受教育年限的差異。組間RSAS－C、RPAS－C和CTQ評分比較，以受教育年限作為協(xié)變量進行協(xié)方差分析。RSAS－C 和 RPAS－C 評分與 PANSS、CTQ 評分間的關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者組與正常組間RSAS-C、RPAS-C和CTQ評分比較 以受教育年限為協(xié)變量進行協(xié)方差分析，患者組 RSAS－C、RPAS－C、CTQ 總分及其各個因子分均高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，見表1。

表1 患者組與正常組間RSAS-C、RPAS-C和CTQ評分比較(±s)

表1 患者組與正常組間RSAS-C、RPAS-C和CTQ評分比較(±s)

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2.2 患者組RSAS-C、RPAS-C評分與 PANSS評分的相關(guān)分析 Spearman相關(guān)分析顯示，RSAS－C評分與 PANSS 總分(rs=0.266，P=0.000)和陰性癥狀分(rs=0.286，P=0.000)呈正相關(guān);RPAS－C 評分與 PANSS 總分(rs=0.419，P=0.000)和陰性癥狀分(rs=0.439，P=0.000)呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 患者組RSAS-C、RPAS-C評分與CTQ評分的相關(guān)分析 Spearman相關(guān)分析顯示，RSAS－C、RPAS－C評分與CTQ總分及各因子分間呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，P ＜0.01)，見表2。

表2 患者組RSAS-C、RPAS-C評分與CTQ評分的相關(guān)分析(rs)

以PANSS總分為控制變量的偏相關(guān)分析顯示，RSAS－C 評分與 CTQ 總分(r=0.301，P=0.000)、EA 分(r=0.210，P=0.003)、PA 分(r=0.189，P=0.008)、EN 分(r=0.221，P=0.002)和 PN 分(r=0.280，P=0.000)呈正相關(guān);RPAS－C 評分與 CTQ 總分(r=0.180，P=0.011)、EN 分(r=0.199，P=0.005)，PN 分(r=0.165，P=0.020)呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 正常組RSAS-C、RPAS-C評分與CTQ評分的相關(guān)分析 Spearman相關(guān)分析顯示，RSAS－C評分與 CTQ 總分(rs=0.383，P=0.000)、EA 分(rs=0.198，P=0.001)、PA 分(rs=0.219，P=0.000)、SA 分(rs=0.221，P=0.000)、EN 分(rs=0.343，P=0.000)和 PN 分(rs=0.256，P=0.000)均呈正相關(guān);RPAS－C 評分與 CTQ 總分 (rs=0.303，P=0.000)、EA 分(rs=0.169，P=0.005)、PA 分(rs=0.232，P=0.000)、SA 分(rs=0.262，P=0.000)、EN 分(rs=0.275，P=0.000)和 PN 分(rs=0.179，P=0.003)均呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 兩組合并數(shù)據(jù)RSAS-C、RPAS-C評分與CTQ評分的相關(guān)分析 患者組與正常組在 RSAS－C、RPAS－C評分與CTQ評分的相關(guān)性上具有相同的趨勢，故將兩組數(shù)據(jù)合并進行分析。Spearman相關(guān)分析顯示，RSAS－C、RPAS－C 評分與 CTQ 總分及各個因子分之間均呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表3 合并樣本RSAS-C、RPAS-C評分與CTQ評分間的相關(guān)分析(rs)

3 討論

本研究顯示，精神分裂癥患者 RSAS－C和RPAS－C評分高于正常健康者，表明患者人際交往中體驗快樂的能力和對身體刺激的愉悅感受能力均受損，這與相關(guān)研究［12］結(jié)果一致?？旄腥笔遣煌裾系K的重要癥狀，被視作識別未來發(fā)展精神分裂癥譜系障礙的風(fēng)險指標(biāo)，可能反應(yīng)了一種疾病遺傳易感性素質(zhì)［13］。關(guān)于精神分裂癥患者快感缺失與精神癥狀關(guān)系的研究結(jié)果不一致，有研究［1］表明，患者快感缺失瓦解和陰性癥狀間存在相關(guān)，也有研究［14］顯示，快感缺失具有較高的穩(wěn)定性，獨立于陰性癥狀。本研究顯示，精神分裂癥患者RSAS－C和RPAS－C評分與PANSS總分和陰性癥狀分均呈正相關(guān)，提示患者精神病理狀態(tài)越嚴(yán)重，其快感體驗?zāi)芰p害越明顯。童年創(chuàng)傷被證實是導(dǎo)致成年期多數(shù)精神疾病發(fā)展的危險因素［15］。本研究表明，精神分裂癥患者CTQ總分及各個因子分均高于正常健康者，表明患者早年經(jīng)歷的創(chuàng)傷水平較正常人更高，與之前的研究［16－17］結(jié)果一致。童年創(chuàng)傷誘發(fā)精神疾病可能是因為個體調(diào)節(jié)情感的生物基質(zhì)在早年受到損害，日后遭遇壓力時容易變得更加脆弱［18］。

快感缺失被認(rèn)為可能是心理創(chuàng)傷應(yīng)激的結(jié)果，對創(chuàng)傷應(yīng)激障礙患者的研究表明，創(chuàng)傷個體對正性事件不僅無法做出情感回應(yīng)，而且可能參與了消極情緒的反應(yīng)，童年情感、性虐待和軀體虐待經(jīng)歷者的快感缺失癥狀較非虐待經(jīng)歷者明顯［19－20］。精神分裂癥患者童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷與快感缺失間的關(guān)系尚缺乏研究。本研究顯示，患者RSAS－C和RPAS－C評分與CTQ總分及各個因子分間均呈正相關(guān)，這種相關(guān)性在正常健康者中也顯示出相同的結(jié)果，表明早年的心理創(chuàng)傷水平越高，個體社會快感和軀體快感的缺失程度越嚴(yán)重?；颊呓M在控制PANSS評分后，這種相關(guān)性仍然存在，表明快感缺失程度與童年創(chuàng)傷水平間的相關(guān)性獨立于精神癥狀，從這一意義上來看，支持快感缺失是一種狀態(tài)－素質(zhì)性特質(zhì)的觀點［21］。在遺傳素質(zhì)的基礎(chǔ)上［20］，早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷可能會使得個體情緒加工相關(guān)腦環(huán)路受損［22－23］，形成愉快感受能力的缺陷，從而構(gòu)成不同成年期精神障礙的精神病理表現(xiàn)基礎(chǔ)。

本研究進一步證實了精神分裂癥患者的快感缺失水平較高，其早年經(jīng)歷的心理創(chuàng)傷較多，初步的分析結(jié)果表明，患者快感缺失與童年創(chuàng)傷經(jīng)歷存在關(guān)聯(lián)。研究不足在于:① 樣本量偏小，包含不同類型和不同病期的患者，異質(zhì)性較大;② 患者均用藥治療，且用藥劑量差別較大，種類也較多;③ 未能對快感受缺失表達影響作多因素(如家庭環(huán)境、經(jīng)濟狀況和社會狀況等)分析探討，以及相關(guān)分析方法的局限性。今后需要在更大的同質(zhì)樣本中進行研究，進一步探討快感缺失的影響因素、神經(jīng)機制及其在不同精神疾病的發(fā)生發(fā)展中的作用。

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