井岡山地區(qū)正常者頜面部線距評(píng)估咬合垂直距離(前面高)的預(yù)測(cè)研究

周 鵬

(江西省井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，江西 吉安 343000)

前面高的正確恢復(fù)在咬合重建治療中具有極其重要的作用［1－2］。目前，國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者已對(duì)下頜在水平方向的位置關(guān)系作了詳盡的研究，在下頜的正中關(guān)系方面已達(dá)到共識(shí)［3－5］，但是在垂直方向上的關(guān)系確定依然存在爭(zhēng)議。臨床上雖有確定前面高的方法，如息止頜間隙法、面部測(cè)量法、面部觀察法、肌電圖法、吞咽法［6］等，但這些方法缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)論證，且上述方法的準(zhǔn)確性、有效性和重復(fù)性越來(lái)越受到質(zhì)疑［5，7－8］。如何科學(xué)有效地確立前面高，是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。本研究對(duì)井岡山地區(qū)55例正常人群X線頭影測(cè)量分析研究，獲得本地區(qū)正常人群各項(xiàng)相關(guān)硬組織標(biāo)志點(diǎn)間距離與前面高值，建立線距預(yù)測(cè)前面高的多元線性回歸模型，為本地區(qū)在臨床咬合重建中評(píng)估及確定前面高提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

1.2 方法

1.2.1 拍攝數(shù)字化頭顱定位片

采用數(shù)字化Promax全景X線機(jī)所附帶頭顱定位X線機(jī)(芬蘭)拍攝，整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程的拍攝工作由放射科同一名有經(jīng)驗(yàn)的主管技師完成。受試者立于頭顱定位X線機(jī)前，耳塞固定于耳前，兩腳自然分開(kāi)，雙眼平視前方，咬合處于正中位，面部表情放松。

將拍攝完的數(shù)字化X線頭顱側(cè)位片導(dǎo)入Winceph 8.0軟件中，在其自帶的修正軟件中將圖片修正為合適的灰度和亮度，以能清晰見(jiàn)到外耳道陰影和硬組織標(biāo)志點(diǎn)為準(zhǔn)。

1.2.2 X線頭顱側(cè)位片的導(dǎo)入和調(diào)整

采用Winceph 8.0頭顱測(cè)量軟件(Rise Corporation)進(jìn)行描記和測(cè)量(基于本實(shí)驗(yàn)所選取的測(cè)量項(xiàng)目與正畸的測(cè)量項(xiàng)目有所不同，在軟件的自定義編輯模塊中根據(jù)需要設(shè)定相應(yīng)的參數(shù))。對(duì)于硬組織兩側(cè)的點(diǎn)，采用輔助點(diǎn)先定兩側(cè)點(diǎn)再取中點(diǎn)的方法進(jìn)行描記，在定耳點(diǎn)Po、眶點(diǎn)Or時(shí)用FH平面與地平面平行的方法檢測(cè)，對(duì)于其他的標(biāo)志點(diǎn)按其教科書(shū)定義由筆者完成所有受試對(duì)象側(cè)位片的描記和測(cè)量，對(duì)同一張側(cè)位片進(jìn)行3次電腦描記，測(cè)量結(jié)果由設(shè)定好的Winceph 8.0頭顱測(cè)量軟件自動(dòng)生成，且每次間隔為15 d，然后取平均值。

1.2.3 測(cè)量指標(biāo)

納入的硬組織標(biāo)志點(diǎn)(圖1):①鼻根點(diǎn)(N):鼻額縫的最前點(diǎn);②蝶鞍點(diǎn)(S):蝶鞍影像的中心;③耳點(diǎn)(Po):外耳道之最上點(diǎn);④眶點(diǎn)(Or):眶下緣之最低點(diǎn);⑤前鼻棘點(diǎn)(ANS):前鼻棘之尖;⑥后鼻棘點(diǎn)(PNS):硬腭后部骨棘之尖。

圖1 納入的硬組織標(biāo)志點(diǎn)

測(cè)量線距:①S－N蝶鞍中心點(diǎn)到鼻根點(diǎn)距離(前顱底長(zhǎng)度);②N－ANS鼻根點(diǎn)到前鼻棘點(diǎn)的距離(前上面高);③ANS－Me前鼻棘點(diǎn)到頦下點(diǎn)的距離(前下面高);④ANS－PNS前鼻棘點(diǎn)到后鼻棘點(diǎn)的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)經(jīng)復(fù)核合格，采用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)采用各測(cè)量項(xiàng)目的最小值，最大值，均值(ˉx)，標(biāo)準(zhǔn)差(SD)，標(biāo)準(zhǔn)誤(SE)，變異系數(shù)(CV)及其95%可信區(qū)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;采用Kolmogorov－Smirnov Z檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn);用成組t檢驗(yàn)分析不同性別ANS－Me的均值差異;以直線回歸分析及多元線性回歸分析計(jì)算ANS－Me分別與S－N、N－ANS、ANS－PNS相關(guān)預(yù)測(cè)模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 正常者顱面相關(guān)測(cè)量線距的分布

55名調(diào)查對(duì)象中，ANS－Me的平均值為(64.50 ±4.18)mm(95%CI:63.39 ～65.61)，其中男性(66.38 ±4.02)mm，女性(62.85 ±3.71)mm，兩組間分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.377，P=0.001);其他測(cè)量線距如 S －N 為(62.91 ±3.11)mm(95%CI:62.07 ～63.75);N － ANS 為(53.24±3.15)mm(95%CI:52.39 ～54.09);ANS － PNS為(46.99 ±3.72)mm(95%CI:45.98 ～47.99);就測(cè)量角度而言，LA 為(44.92 ±2.55)mm(95%CI:44.23～45.61);所有相關(guān)測(cè)量項(xiàng)目的結(jié)果均服從正態(tài)分布(P＞0.05)(表1)。

表1 正常者顱面相關(guān)測(cè)量線距的總體分布情況

表1 正常者顱面相關(guān)測(cè)量線距的總體分布情況

測(cè)量項(xiàng)目(mm)n最小值最大值SECV(%)95%CI正態(tài)性檢驗(yàn)P值S － N 55 56.4 69.2 62.91 ±3.11 0.42 4.95 62.07 ～63.75 0.786 N － ANS 55 46.8 60.8 53.24 ±3.15 0.42 5.92 52.39 ～54.09 0.999 ANS － Me 55 55.9 73.6 64.58 ±4.23 0.57 6.55 63.44 ～65.73 0.818 ANS －PNS 55 41.3 55.6 46.99 ±3.72 0.50 7.91 45.98 ～47.99 0.475

2.2 ANS－Me與其他顱面測(cè)量線距的預(yù)測(cè)研究

2.2.1 ANS－Me與其他顱面測(cè)量線距的線性回歸分析

以ANS－Me為應(yīng)變量(Y)，分別以S－N，NANS，ANS－PNS單獨(dú)作為自變量(X)引入線性回歸方程，最終得出ANS－Me與S－N的回歸方程式為 Y=0.599X+26.891，且方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)，決定系數(shù)R2=0.195;而ANS －Me與N －ANS的回歸方程式為 Y=0.922X+15.486，且方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，決定系數(shù)R2=0.472;ANS－Me與ANS－PNS的回歸方程式為 Y=0.649X+34.104，且方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，決定系數(shù) R2=0.325(表2)。

表2 ANS－Me與其他顱面測(cè)量線距的線性回歸分析

2.2.2 ANS－Me與其他顱面測(cè)量線距的多元線性回歸分析

在上述相關(guān)分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步以ANS－Me為應(yīng)變量(Y)，以S－N，N－ANS，ANS－PNS為自變量(X)，選擇逐步回歸分析法(Stepwise)，定引入變量的顯著性水準(zhǔn)為0.05，剔除變量的顯著性水準(zhǔn)為0.10，進(jìn)行多元線性回歸分析，最終 N －ANS，ANSPNS共計(jì)2個(gè)變量引入回歸方程，方程式為Y=0.719×N －ANS+0.302×ANS－PNS+12.111，且方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，決定系數(shù) R2=0.519(表3)。

表3 ANS－Me與其他顱面測(cè)量線距的多元逐步線性回歸分析結(jié)果

3 討論

以前面高(即ANS－Me)為應(yīng)變量(Y)，分別以S－N，N－ANS，ANS－PNS單獨(dú)作為自變量(X)引入線性回歸方程，最終得出ANS－Me與S－N的回歸方程式為 Y=0.599X+26.891，決定系數(shù) R2=0.195，提示 S－N 可以解釋 ANS－Me變異性的19.5%，另外約80.5%的變異不能用S－N來(lái)解釋;而 ANS－Me與 N－ANS的回歸方程式為Y=0.922X+15.486，R2=0.472，提示 N － ANS 可以解釋ANS－Me變異性的47.2%，另外約52.8%的變異不能用N－S－ANS來(lái)解釋，李鋼［13］發(fā)現(xiàn)前面高與N－ANS密切相關(guān);ANS－Me與ANS－PNS的回歸方程式為 Y=0.649X+34.104，R2=0.325，提示ANS－PNS可以解釋ANS－Me變異性的32.5%，另外約67.5%的變異不能用ANS－PNS來(lái)解釋。

在上述單因素分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步行多元線性回歸分析，最終N－ANS，ANS－PNS共計(jì)2個(gè)變量引入回歸方程，回歸方程為Y=0.719×N－ANS+0.302 ×ANS－PNS+12.111，R2=0.519，較自變量單獨(dú)構(gòu)成回歸方程有所增加，提示綜合N－ANS，ANS－PNS可以解釋 ANS－Me變異性的51.9%，另外約48.1%的變異不能用上述2個(gè)變量來(lái)解釋，表明當(dāng)聯(lián)合N－ANS、ANS－PNS兩個(gè)因素共同預(yù)測(cè)前面高時(shí)，可以提高預(yù)測(cè)的精度，對(duì)臨床確定咬合垂直距離有指導(dǎo)意義。

綜上所述，本文通過(guò)測(cè)量前面高、軟硬組織標(biāo)志點(diǎn)間距離，建立面部軟硬組織標(biāo)志點(diǎn)評(píng)估前面高的預(yù)測(cè)模型，結(jié)果顯示，當(dāng)聯(lián)合 N－ANS、ANSPNS兩個(gè)因素共同預(yù)測(cè)前面高，即回歸方程為Y=0.719 ×N－ANS+0.302 ×ANS－PNS+12.111，決定系數(shù)R2=0.519，較自變量單獨(dú)構(gòu)成回歸方程有所增加，可提高預(yù)測(cè)的精度。即通過(guò)線距有助于臨床上牙齒磨耗病例的診斷和治療設(shè)計(jì)，并且可以用來(lái)評(píng)估、量化、校準(zhǔn)前面高，具有一定臨床參考意義。

［1］Gross MD，Nissan J，Ormianer Z，et al.The effect of increasing occlusal vertical dimension on face height［J］.Int prosthodont，2002，15(4):353 －357.

［3］Sheppard IM，Sheppard SM.Classic article－Vertical dimension measurements［J］.J Prosthet Dent，2006，95(3):175 －180.

［4］Ciftci Y ，KocaderelI I，Canayc S，et al.Cephalometric evaluation of maxillomandibular relationships in patients wearing complete dentures:a pilot study［J］.Angle Orthod，2005，75(5):821－825.

［5］Orthlieb JD，Laurent M，Laplanche O.Cephalometric estimation of vertical dimension of occlusion［J］.J Oral Rehabil，2000，27(9):802－807.

［6］Millet C，Jeannin C，Vincent B，et al.Report on the determination of occlusal vertical dimension and centric relation using swallowing in edentulous patients［J］.J Oral Rehabil，2003，30(11):1118－1122.

［7］費(fèi)雪芬，劉麗.各種咬合垂直距離確定方法的研究現(xiàn)狀［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2010，11(6):361－364.

［8］Miyasaki H，Motegi E，Yatabe K，et al.A study of occlusion in elderly Japanese over 80 years with at least 20 teeth［J］.Gerodontology，2005，22(4):206 －210.

［9］Polat OO，Kaya B.Changes in cranial base morphology in different molocclusions［J］.Orthod Craniofac Res，2007，10(4):216－221.

［10］應(yīng)淑女.面部解剖標(biāo)志點(diǎn)與咬合垂直距離相關(guān)性研究［D］.杭州:浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文，2012.

［12］何勇.垂直距離的計(jì)算機(jī)輔助數(shù)碼照片測(cè)量研究［D］.長(zhǎng)沙:中南大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008.

［13］李鋼.石家莊地區(qū)50例中老年人的正常平面及垂直距離X線頭影測(cè)量研究［D］.石家莊:河北醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009.