阿托伐他汀對慢性腎小球腎炎患者的臨床療效研究

汪衛(wèi)東 王 靜 周?；?/p>

（湖南省祁陽縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 祁陽 426100）

阿托伐他汀對慢性腎小球腎炎患者的臨床療效研究

汪衛(wèi)東 王 靜 周?；?/p>

（湖南省祁陽縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 祁陽 426100）

目的研究阿托伐他汀對慢性腎小球腎炎的腎臟保護作用。方法隨機將98例慢性腎小球腎炎患者隨機分為2組，對照組常規(guī)治療組、觀察組阿托伐他汀組治療，療程6個月，觀察3個月、6個月的血脂、腎功能、尿蛋白情況。結(jié)果治療3個月后阿托伐他汀組在尿蛋白（U-pro）、肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）均優(yōu)于對照組（P＜0.01），而血脂在治療3個月后無顯著差異。治療6個月后阿托伐他汀組在蛋白尿、腎功能及血脂上明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)論阿托伐他汀具有較好的腎臟保護作用，并且具有降脂外的腎保護作用。

慢性腎小球腎炎；阿托伐他汀；腎保護作用；血肌酐；尿素氮；尿蛋白

近年來隨著他汀類藥物在腎臟疾病中研究的深入，其作用機制的認識已從原來單純的降脂作用，擴展至非依賴降脂的腎臟保護作用[1]，最新研究表明炎癥影響細胞水平的膽固醇穩(wěn)態(tài)是加速脂質(zhì)介導腎損害的關(guān)鍵[2]。本研究使用阿托伐他汀治療慢性腎小球腎炎腎功能不全的患者，旨在驗證他汀類藥物的腎臟保護作用?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

表1 兩組治療后尿蛋白及腎功能比較情況（n=例，）

表1 兩組治療后尿蛋白及腎功能比較情況（n=例，）

注：與治療前比較，▲*P＜0.01；與對照組比較，★P＜0.01

表2 兩組治療前后血脂變化情況（n=例，）

表2 兩組治療前后血脂變化情況（n=例，）

注：與治療前及對照組比較，▲★P＜0.01

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年3月至2013年10月我院腎內(nèi)科診治的慢性腎小球腎炎病例98例，所有患者均符合《實用內(nèi)科學》[3]慢性腎小球腎炎的診斷標準，排除因糖尿病、高血壓及腎臟腫瘤等繼發(fā)性腎小球疾病。其中男性54例，女44例，平均年齡（38±4.3）歲，病史3～10年。將患者隨機分為兩組：對照組常規(guī)組49例，其中男性29例，女20例；治療組阿托伐他汀組49例，男25例，女24例。兩組在血脂、腎功能及年齡、性別等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組均按慢性腎小球腎炎的治療原則治療，采用低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，根據(jù)具體情況予以活血化瘀、改善腎灌注、利尿、激素及雷公藤多甙等糾正電解質(zhì)紊亂的對癥支持治療；阿托伐他汀組在以上治療的基礎上使用阿托伐他汀20 mg/d，睡前口服。療程為6個月，每月定時隨訪1次。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前、治療3個月及治療6個月后24h尿蛋白定量（U-pro）、腎功能（Cr、Ccr、BUN）及血脂的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（xˉ±s）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗，（P＜0.05）為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后尿蛋白及腎功能的比較

兩組治療3個月及6個月后尿蛋白均有明顯下降，較治療前比較均有顯著差異（P＜0.01），兩組治療后6個月比較，有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。腎功能肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）均較治療前有好轉(zhuǎn)，但治療組較對照組明顯，治療6個月后較對照組有明顯降低，有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組治療前后血脂的比較

對照組治療后三酰甘油（TG）及膽固醇（TC）均明顯降低，較治療前及對照組治療后有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇均無明顯變化。見表2。

2.3 不良反應

兩組均未見明顯不良反應，治療前后經(jīng)肝功能檢查均正常。

3 討 論

慢性腎小球腎炎是指尿液異常出現(xiàn)蛋白尿或血尿，呈慢性至少1年以上經(jīng)過的腎小球疾病的總稱。慢性腎小球腎炎主要是免疫細胞及腎小球產(chǎn)生的細胞因子靶向作用于腎組織細胞，使腎小球病理變化加劇，引起腎小球組織結(jié)構(gòu)及功能異常，大量炎性因子的釋放，構(gòu)成了復雜的炎性細胞因子網(wǎng)絡，導致瀑布樣反應；而高脂血癥又是腎小球硬化的獨立原因，兩個夾雜加快了腎臟疾病的進展，使該病病情遷延，漸進發(fā)展為慢性腎功能衰竭[4]。

他汀類藥物在高脂血癥的治療作用已被普遍認可，而血脂異常可加速腎臟疾病的發(fā)展，因此在目前慢性腎炎的治療中常使用他汀類藥物。但最近有學者研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物還具有降脂以外的腎保護作用[5]，動物實驗證明他汀類藥物不僅可以降脂，而且可有效減少蛋白尿，改善腎功能[6，7]，其可能機制包括調(diào)節(jié)增殖/凋亡平衡、炎性細胞因子的產(chǎn)生及細胞內(nèi)信號傳導通路[8]。本研究表明，他汀類藥物在服用3個月血脂未明顯改變時，蛋白尿已明顯減少，治療6個月后，其腎功能較前明顯改善，因此再次證明他汀類藥物的降脂以外的腎保護作用，有助于擴大該藥在腎臟疾病中的應用。

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[2] 李學旺,李航.炎癥是脂質(zhì)異常介導的動脈粥樣硬化和腎臟損害的中心環(huán)節(jié)[J].中華腎臟病雜志,2005,21(9):499-501.

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[4] 成田一衛(wèi).慢性腎臟病的診斷和治療專輯(二)-慢性腎小球腎炎[J].史春虹,譯:日本醫(yī)學介紹,2007,28(7):287-290.

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