心肌肌鈣蛋白檢測(cè)對(duì)心肌損傷性疾病的診斷分析

李亞?wèn)| 劉 雯

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 喀什 844000）

心肌肌鈣蛋白檢測(cè)對(duì)心肌損傷性疾病的診斷分析

李亞?wèn)| 劉 雯

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 喀什 844000）

目的分析心肌肌鈣蛋白檢測(cè)對(duì)于心肌損傷性疾病的臨床診斷價(jià)值。方法收集心肌損傷性疾病患者99例，其中急性心肌梗死患者56例作為AMI組，不穩(wěn)定型心絞痛患者43例作為UAP組，選擇同期來(lái)院檢查的健康人50例作為對(duì)照組，分別檢測(cè)三組的心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、心肌激酶（CK）以及其同工酶（CK-MB）。對(duì)比分析cTnI對(duì)于心肌性損傷疾病的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果心肌損傷性疾病患者的血清cTnI水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），病例中AMI組的血清cTnI水平顯著高于UAP組（P＜0.05）。結(jié)論cTnI對(duì)于心肌損傷性疾病的診斷價(jià)值明顯優(yōu)于CK及CK-MB檢查，將cTnI與CK-MB聯(lián)合檢查，可提高診斷準(zhǔn)確率。

心肌肌鈣蛋白；心肌損傷；診斷

心肌肌鈣蛋白是一種心肌細(xì)胞內(nèi)的肌纖維調(diào)節(jié)蛋白，主要由TnT、TnI以及TnC三個(gè)亞單位組成，其中TnI的亞型（cTnI）屬于心肌細(xì)胞的特有亞型。cTnI的特異性很高，任何原因所致心肌細(xì)胞損傷均可導(dǎo)致血清cTnI發(fā)生異常升高。故認(rèn)為cTnI能夠作為臨床診斷心肌損傷的重要指標(biāo)[1]。本研究分析了心肌損傷患者的血清cTnI水平，并與CK以及CK-MB進(jìn)行比較，旨在探討cTnI用于診斷心肌損傷性疾病的臨床價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年1月至2013年8月期間，我院收治的心肌損傷性疾病患者99例，其中，急性心肌梗死患者56例作為AMI組，男性33例，女性23例，年齡為47～86歲，平均為（62.3±3.5）歲；不穩(wěn)定型心絞痛患者43例，男性24例，女性19例，年齡45～84歲，平均為（60.7± 5.2）歲。選擇同期來(lái)院體檢的健康人50例作為對(duì)照組，其中，男性29例，女性21例，年齡40～79歲，平均為（60.7±5.4）歲。三組患者的年齡、性別構(gòu)成比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有受試者均于受診時(shí)抽取4 mL靜脈血送檢，cTnI應(yīng)用免疫散射比濁法進(jìn)行測(cè)定，儀器選擇Abbott i1000全自動(dòng)免疫分析儀以及其配套試劑；CK以及CK-MB以日本OLYMPUS AU5811全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)試劑選自德國(guó)德賽生物科技股份有限公司。所有操作均嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS18.0進(jìn)行分析，以（xˉ±s）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組cTnI、CK以及CK-MB水平比較

病例組的cTnI、CK以及CK-MB水平均顯著高于對(duì)照組，而AMI組各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著高于UAP組，P均＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 各組cTnI、CK以及CK-MB水平比較

表1 各組cTnI、CK以及CK-MB水平比較

2.2 三組各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率比較

AMI組的cTnI、CK-MB以及CK陽(yáng)性率分為為92.9%、5.0%及48.2%，UAP組的陽(yáng)性率依次為79.1%、55.8%、44.2%，對(duì)照組的陽(yáng)性率依次為2.0%、2.0%、0.0%。三組比較，病例組的cTnI陽(yáng)性率顯著高于CK及CK-MB陽(yáng)性率；且AMI組的cTnI陽(yáng)性率顯著高于UAP組以及對(duì)照組，UAP組的CK-MB陽(yáng)性率顯著高于A(yíng)MI組以及對(duì)照組，AMI組與UAP組CK陽(yáng)性率無(wú)顯著差異（P＜0.05）。

2.3 cTnI與CK-MB檢測(cè)比較

單獨(dú)檢測(cè)cTnI時(shí)，AMI組與UAP組陽(yáng)性率均顯著高于CK-MB檢測(cè)，cTnI、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)，兩組的陽(yáng)性率均顯著上升，具體見(jiàn)表2。

表2 cTnI與CK-MB檢測(cè)比較[n（%）]

2.4 AMI組不同發(fā)病時(shí)段的cTnI與CK-MB檢測(cè)比較

發(fā)病6 h內(nèi)，CK-MB的陽(yáng)性率顯著高于cTnI，發(fā)病24 h內(nèi)，兩種檢測(cè)方法的陽(yáng)性率無(wú)顯著差異，而在發(fā)病72 h時(shí)，cTnI的陽(yáng)性率顯著高于CK-MB，在發(fā)病5 d內(nèi)，cTnI的陽(yáng)性率達(dá)92.9%，而CK-MB陽(yáng)性檢出率僅為3.6%。提示cTnI對(duì)于不同發(fā)病時(shí)間段的患者均具有較高的檢出率，見(jiàn)表3。

表3 AMI組不同發(fā)病時(shí)段的cTnI與CK-MB檢測(cè)比較[n（%）]

3 討 論

心肌損傷性疾病在臨床中較為常見(jiàn)，其傳統(tǒng)診斷方式是檢測(cè)CKMB，認(rèn)為CK-MB是心肌損傷的早期生化標(biāo)志物。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）屬于一種心臟特異性抗原，為心肌細(xì)胞獨(dú)有結(jié)構(gòu)蛋白，其與骨骼肌不存在交叉反應(yīng)。由于cTnI的分子量很小，當(dāng)發(fā)生心肌損傷以后，極易進(jìn)入到血液中。當(dāng)其進(jìn)入血液循環(huán)以后，可作為心肌損傷的特異性和高度敏感性標(biāo)志，對(duì)于部分心血管疾病的早期診斷、臨床預(yù)后判斷以及療效判斷均具有較高的價(jià)值[2]。由于cTnI在胎兒及成人骨骼肌中均不會(huì)表達(dá)，這就為cTnI作為心肌細(xì)胞損傷診斷的特異性標(biāo)志物質(zhì)奠定了基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，病變組的cTnI、CK以及CK-MB水平均顯著高于正常對(duì)照組，故認(rèn)為cTnI、CK-MB以及CK對(duì)于心肌損傷性疾病均具有一定的診斷價(jià)值。

當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷以后，細(xì)胞中的CK-MB即開(kāi)始上升，并在24 h內(nèi)達(dá)到峰值，約為正常值的2～20倍，通常維持2～3 d即可恢復(fù)正常。而心肌細(xì)胞損傷后約1 h即開(kāi)始釋放cTnI，5～8 h內(nèi)患者外周血液中的cTnI即可達(dá)到正常值的10～50倍，部分患者甚至可達(dá)到上百倍，這種狀態(tài)可持續(xù)7～14 d。有研究資料顯示，在急性心肌梗死發(fā)病12～72 h之內(nèi)，cTnI的敏感度可達(dá)到100%。因此，認(rèn)為cTnI在血液中的出現(xiàn)時(shí)間較早，且持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，即認(rèn)為其診斷時(shí)間窗口較長(zhǎng)，對(duì)于在就診時(shí)血液中的CK-MB水平已恢復(fù)正常者仍具有較高的特異性以及敏感性，具有較高的診斷價(jià)值。本研究結(jié)果亦顯示，病例組的cTnI的陽(yáng)性檢測(cè)率顯著高于CK-MB以及CK的陽(yáng)性檢出率，認(rèn)為cTnI較CK-MB及CK陽(yáng)性檢出率更高。此外，將cTnI與CK-MB聯(lián)合檢查發(fā)現(xiàn)，AMI與UAP患者的陽(yáng)性檢出率均較單項(xiàng)檢測(cè)明顯提高。故認(rèn)為，cTnI對(duì)于急性心肌損傷性疾病的診斷具有重要價(jià)值，聯(lián)合CK-MB檢查可提高檢測(cè)準(zhǔn)確率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 潘柏申,楊振華,吳健民.冠狀動(dòng)脈疾病和心力衰竭時(shí)心臟標(biāo)志物臨床檢測(cè)應(yīng)用建議[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,29(9):774-778.

[2] 羅添桂.血清熱休克蛋白70對(duì)心肌缺血再灌注損傷的臨床診斷意義的探討[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2010.

R542.2

B

1671-8194（2014）24-0089-02