腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的對比分析

李 健

（內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院外二科，四川 內(nèi)江 641000）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的對比分析

李 健

（內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院外二科，四川 內(nèi)江 641000）

目的探討腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床價值及優(yōu)越性。方法將156例膽總管結(jié)石患者分為觀察組和對照組，各78例，觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管取石術(shù)，對照組采用開腹膽總管取石術(shù)，觀察兩組患者手術(shù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床借鑒采用。

膽總管結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；并發(fā)癥

膽總管結(jié)石是常見的一種良性膽道疾病，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、

劇烈腹痛、黃疸等。膽總管結(jié)石常繼發(fā)于膽囊結(jié)石，癥狀較重，若不及時治療，可出現(xiàn)休克，甚至危及生命[1]。手術(shù)仍是目前治療此類疾病的主導(dǎo)方法，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖可達(dá)到治療目的，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢。隨著腹腔鏡、膽道鏡等器械在臨床上的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)技術(shù)已逐漸取代開腹手術(shù)[2，3]。筆者觀察了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果，旨在進(jìn)一步探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床價值及優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月至2013年9月我院收治的156例膽總管結(jié)石患者為本次研究對象，全部患者均經(jīng)超聲、CT或MRI、內(nèi)鏡等相關(guān)檢查確診，膽內(nèi)管內(nèi)均無結(jié)石，結(jié)石直徑均在3.5 cm以下。采取隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對照組，觀察組78例：男45例，女33例；年齡35～68歲，平均（51.25±5.36）歲；伴有膽囊結(jié)石54例。對照組78例：男46例，女32例；年齡34～69歲，平均（51.36±5.41）歲；伴有膽囊結(jié)石52例。本研究均排除膽總管下端狹窄及有腹部手術(shù)史患者，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者均采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管取石術(shù)治療，手術(shù)采用氣管插管全身麻醉，患者取頭高腳低位，常規(guī)建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在13～15 mm Hg，置入腹腔鏡，探查并解剖膽囊三角關(guān)系，將膽囊動脈、膽囊管分離，膽囊動脈離斷，膽囊管作夾閉（暫不離斷），利用膽囊管牽引膽總管，以暴露肝、十二指腸韌帶，在膽總管和膽囊管交匯處以下縱向切開膽總管壁，切口約1 cm，將膽汁吸凈。然后在劍突下的操作孔置入膽道鏡，利用膽道鏡網(wǎng)籃取石，對于較大的結(jié)石，可用取石鉗直接取出，遠(yuǎn)端難以取出的較小結(jié)石可不予取出，可用小尿管進(jìn)行插管，用生理鹽水沖洗后取出。取石完成后，用生理鹽水沖洗膽總管，沖洗完畢后，行膽道鏡檢查，確定無結(jié)石殘留后置入T管引流，常規(guī)切除膽囊，溫氏孔置一血漿管。對照組患者均給予開腹膽總管取石術(shù)治療，麻醉方法采用氣管插管全身麻醉，按照常規(guī)開腹膽總管切除術(shù)方法進(jìn)行，開腹后切除膽囊，探查膽總管并取出結(jié)石，行T管引流，溫氏孔置一血漿管。兩組患者術(shù)后均給予抗生素抗感染治療，術(shù)后2周行經(jīng)T管膽道造影檢查，確定膽總管無結(jié)石殘余、下端暢通，術(shù)后4～6周拔出T管。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間；②觀察兩組患者術(shù)后切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓形成、膽汁漏等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量及時間資料以標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)時間比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)膽汁漏2例（2.56%），無其他并發(fā)癥。對照組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，肺部感染4例，泌尿系統(tǒng)感染3例，下肢靜脈血栓形成1例，膽汁漏2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

膽總管結(jié)石是臨床常見的一種膽系結(jié)石疾病，以成年人發(fā)病居多，有關(guān)報道指出，膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的發(fā)生率為6%～19%[4]。膽總管結(jié)石與單純膽囊結(jié)石相比，病情較重、并發(fā)癥較多、術(shù)后結(jié)石殘留率較高[5]。對于膽總管結(jié)石的治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖有結(jié)石清除率高、適應(yīng)證廣等優(yōu)點，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量較多，給患者帶來巨大痛苦和不便。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善，腹腔鏡、膽道鏡等各種微創(chuàng)器械已廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床效果已得到諸多醫(yī)師的一致認(rèn)可。黃康澤等[6]觀察了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床效果，結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間、住院費用比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但腹腔鏡組術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后下床活動恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛治療率方面均明顯優(yōu)于開腹組（P＜0.01）。本研究與上述研究結(jié)果基本一致，提示腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，且不會增加手術(shù)難度。對于手術(shù)時間，臨床報道多不相同，分析原因可能與術(shù)者對手術(shù)的熟練程度有關(guān)。因此，筆者認(rèn)為，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石雖有上述諸多優(yōu)點，但畢竟為新型手術(shù)，術(shù)者應(yīng)盡快熟悉手術(shù)操作步驟及技巧，以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究中，觀察組和對照組均有膽汁漏病例，分析原因，主要與膽管壁炎癥水腫嚴(yán)重、膽管壁脆性大、縫合打結(jié)時多次撕破膽管、縫合不嚴(yán)密等因素有關(guān)[7]，而與手術(shù)方式無關(guān)。對照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例、肺部感染4例、泌尿系統(tǒng)感染3例、下肢靜脈血栓形成1例，分析原因可能與開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后疼痛明顯、咳嗽受限、下床活動時間晚、留置尿管時間長等因素有關(guān)[8]。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石具有出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣采用。

[1] 陳武強(qiáng),王京立,楊敖霖,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床分析[J].中國普通外科雜志,2010,19(2):120-123.

[2] 韓中仁.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(24):32.

[3] 張輝,朱雷明,蘇明琪,等.開腹和腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)的療效比較[J].肝膽胰外科雜志,2010,22(4):319-320.

[4] 寧純民,張麗華.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(5):1-3.

[5] 朱杰高,韓威,張忠濤,等.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療新進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(19):1702-1704.

[6] 黃康澤,姚勇,全勇,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石與開腹手術(shù)的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,16(6):421-422.

[7] 施海華.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39 (13):1580-1581.

[8] 陳松,劉琦,林武,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,30(3):301-302.

Analytically Comparing Peritoneoscope and Choledochoscope with Laparotomy in Treating Common Bile Duct Calculus Using

LI Jian
(No.2 Department of Surgery, Shizhong District People’s Hospital, Neijiang 641000, China)

ObjectiveThe clinical value and advantages of peritoneoscope and choledochoscope in treating common bile duct calculus are discussed.MethodsThe 156 patients suffering calculusins in the common bile duct are divided into the observation and control groups, each with 78 cases. The observation group is treated using peritoneoscope together with choledochoscope. But for the control group, their calculusins are removed through laparotomy. Surgeries and complications in both groups are observed.ResultsIt is discovered that the observation group is less than the other in terms of the amount of bleeding during the surgery, exhaust time, hospitalization period, and the incidence of complications(P＜0.05).ConclusionsIt is concluded that treating common bile duct calculus using peritoneoscope along with choledochoscope causes slight traumas, achieves fast recoveries and is followed by fewer complications, thus qualifying itself as a choice for clinical use.

Common bile duct calculus; Peritoneoscope; Choledochoscope; Complication

R575.6+<2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）24-0055-022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1671-8194（2014）24-0055-02

B 文章編號：1671-8194（2014）24-0055-02