手術室預防感染管理

李萍

手術室預防感染管理

李萍

目的 總結手術室控制醫(yī)院感染的具體措施, 完善手術室醫(yī)院感染管理工作。方法 醫(yī)院感染管理科與手術室隨機抽查相結合, 對各種監(jiān)測結果進行分析和總結, 發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因, 及時整改。結果 通過手術室醫(yī)院感染的控制措施, 一類切口感染率<0.5%。結論 只有加強對手術室醫(yī)院感染管理, 才能減少手術感染率, 從而提高手術成功率。

手術室；醫(yī)院感染；管理；監(jiān)測

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展, 手術器械的不斷改進更新及各類微創(chuàng)手術的廣泛開展, 手術人數(shù)和手術范圍的不斷擴大,手術器械及手術人員的消毒越來越受到廣泛的重視, 作者回顧總結了吉林省白城醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院幾年來無菌手術情況, 從如下幾個方面進行了嚴格管理, 有效的控制了手術切口感染的發(fā)生, 使手術切口的感染率明顯下降。

1 手術室無菌手術切口感染情況

作者統(tǒng)計了2010~2013年無菌手術切口感染情況, 2011年無菌手術286例, 切口感染2例,無菌切口感染率0.69%, 2012年無菌手術326例, 切口感染2例, 無菌切口感染率0.61%, 2013年無菌手術325例, 無菌切口感染1例, 無菌切口感染率0.30%, 感染率逐年下降。

2 管理體會

2. 1 加強手術室的管理 手術室布局合理, 分區(qū)明確, 做到把好三關(門、鞋、衣帽), 專人負責。各區(qū)工作人員相對固定,減少無關人員流動。嚴格限制非手術人員進入。手術安排上應先做無菌手術后做有菌手術。

2. 2 加強手術室人員的管理 手術室工作人員和實施手術的醫(yī)師要嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度、工作流程、執(zhí)行標準預防,預防職業(yè)暴露導致的醫(yī)源性感染與患者的交叉感染。執(zhí)行消毒技術規(guī)范, 認真履行崗位職責。護士長作為手術室第一管理者更要加強監(jiān)督管理。對新分配來的工作人員和進修人員先進行醫(yī)院感染相關知識的培訓, 并進行無菌技術操作考核,合格后方可上崗。

2. 3 術前洗手管理 凡參加手術的人員必須嚴格執(zhí)行外科刷手常規(guī), 具體做法是取適量的皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3, 流動水沖洗上述部位, 然后使用清潔毛巾徹底擦干上述部位(擦手毛巾應一人一用一消毒滅菌), 然后用碘伏消毒2次, 每月進行抽樣檢查, 細菌培養(yǎng)必須符合要求。

2. 4 手術器械敷料的的消毒管理 手術器械和用品屬于高度危險性物品, 使用前必須進行滅菌處理, 一次性使用的手術器械和用品使用前要嚴把質量關, 重復使用的手術器械和用品必須嚴格按分類浸泡、清洗、漂洗、干燥、包裝、滅菌的程序進行, 每包包內用化學指示卡包外用化學指示膠帶(三M膠帶)進行雙重檢測, 符合要求后方能使用。對不耐高溫的手術器械如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膀胱鏡等內窺鏡本院采用的是肯格王牌熏箱2%戊二醛熏蒸5 h或采用2%戊二醛浸泡10 h以達滅菌要求, 用消毒液進行消毒滅菌時應打開軸節(jié),有管腔的器械腔內充分注入消毒液, 以保證消毒效果。麻醉用具與接觸患者的用品, 應做到一人一用一消毒, 重復使用的物品如面罩、供養(yǎng)管、氧氣濕化瓶一人一用一消毒。不定期的對器械、用品、敷料做細菌培養(yǎng)的檢查。

2. 5 特殊感染手術的管理 特殊感染的患者手術單上應注明感染診斷和隔離的種類, 嚴格隔離管理。實施手術時要求在隔離手術間進行并按照《傳染病防治法》有關規(guī)定, 嚴格按照標準預防的原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離制度。手術用品盡量使用一次性物品, 用后按傳染性醫(yī)療廢物處理。器械護士選擇經驗豐富的人員參加, 臺上手術人員應密切配合, 注意力集中。術中銳器應用彎盤傳遞, 有條不紊地進行手術, 防止針頭、縫合針、刀片等銳器損傷醫(yī)務人員?？纱麟p層手套進行手術, 手套破損應及時更換?？芍貜褪褂玫钠餍敌g后放入含氯消毒液中浸泡至規(guī)定的時間, 并標明何種病原菌感染, 再送消毒供應中心嚴格消毒。標本按隔離要求處理, 手術間嚴終末消毒。

2. 6 嚴格廢棄物品管理 對手術廢棄物品按醫(yī)療廢物標準分類包裝。術中使用一次性吸引袋, 術后將血液倒入有含氯消毒液的容器30 min后再倒入帶有凈化池的下水管。每臺手術完畢后手術廢棄物分類密封, 專車運送到指定點。

3 加強監(jiān)測

3. 1 空氣微生物的監(jiān)測 (每月一次)空氣消毒采用肯格王牌空氣消毒機消毒, 2次/d, 2 h/次常規(guī)消毒后, 手術間放置培養(yǎng)皿(東, 西, 南, 北, 中各一個)距墻1 m, 高度為1.5 m,時間5 min, 然后檢測每立方米空氣含有細菌的均數(shù), 細菌均數(shù)須符合規(guī)定要求。潔凈的環(huán)境, 合理的消毒措施是降低空氣含菌量的重要措施。

3. 2 無菌物品的檢測 無菌器械室與無菌手術間由專人管理, 負責定期檢查無菌物品的滅菌標志、滅菌日期、有效期、包裝的完整性及執(zhí)行者簽名。應在嚴格無菌技術操作下,取供試品2份, 用滅菌剪剪取無菌敷料、各種導管等各約1 cm×3 cm的樣品, 分別接種于40 ml培養(yǎng)基中進行需氧菌、厭氧菌及真菌等培養(yǎng)(每月一次), 符合標準后方可使用。

3. 3 物體表面細菌監(jiān)測 做到車輪消毒, 在無菌區(qū)域門口放一用1:500優(yōu)氯凈浸單進行車輪消毒。地面、器械臺、無影燈每日用1:500優(yōu)氯凈擦拭, 拖布浸泡, 清潔拖布與污染拖布標志明顯。(每季度一次)在消毒處置后按照規(guī)范要求采樣, 細菌數(shù)<5 cfn/cm2符合要求。

3. 4 手術人員手臂和皮膚黏膜消毒效果監(jiān)測 洗手, 嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行, 每月對手術醫(yī)生、洗手護士手指培養(yǎng)一次, 要有據(jù)可查。

手術室是醫(yī)院感染重點部門, 做好手術室消毒和手術器械物品滅菌工作, 是提高醫(yī)院醫(yī)療護理質量, 預防醫(yī)院感染保證手術安全的重要保障［1］。手術室醫(yī)院感染管理水平也是手術室工作質量的體現(xiàn)。通過完善和落實各項管理制度, 對醫(yī)護人員定期組織培訓學習, 加強手術物品消毒滅菌隔離工作的監(jiān)控, 可有效防止手術感染, 確保手術安全?？傊? 控制手術室醫(yī)院感染的關鍵是管理制度的健全及監(jiān)測落實, 必須加強重視手術人員責任心, 明確認識手術室無菌觀念的重要性和必要性, 使手術室的院內感染得到有效的預防和控制。

［1］ 楊華明,易濱.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學.第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2013:256.

137000 吉林省白城醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院院內感染科