信息時代病案管理現(xiàn)狀分析及應對措施

任宏梅

信息時代病案管理現(xiàn)狀分析及應對措施

任宏梅

在這個信息時代, 病案管理的發(fā)展趨勢及病案管理的理念、管理模式、職能轉變、服務范疇、病案信息的價值屬性都發(fā)生了巨大變化, 現(xiàn)代病案信息管理如果要繼續(xù)生存和發(fā)展, 就必須適時代, 適應新的形勢。病案管理在信息時代必須變革, 才能適應時代的特征。用科學知識管理病案, 使病案在知識管理中不斷增值, 滿足人們對健康信息的不斷需求。

信息時代；知識管理；病案

無論在任何年代里, 時間怎樣變化, 生老病死是人之常情, 現(xiàn)代的人們總會有各種機會接觸病例檔案, 以往的病例檔案是各科室的醫(yī)生人工書寫的, 即保證不了質量, 也容易在查詢的時候出現(xiàn)丟失或損壞, 為此出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛也不少。病案信息管理要怎樣進行生存和發(fā)展, 首先就要跟隨改革的大步努力前行, 所以現(xiàn)在隨著科技的日新月異, 對病案管理的改革是當務之急, 它一個新的學科是隨著信息技術而產生的, 病案管理的發(fā)展有兩個：其一, 隨著社會不斷的更新發(fā)展, 人們對自身的保護意識越來越強, 所需求的醫(yī)療知識也越來越多, 加上普法律觀念的增強；其二；是為人們提供簡潔、明朗、客觀、真實的病例信息, 使它們在各需求領域里為各階層進行服務, 這都要求病案管理知識化、信息化, 這是對病案信息在數(shù)量、質量和服務范疇中的要求。

1 改變病案室的職能作用

1. 1 在隨著國家《醫(yī)療事故處理條例》, 當新政策出臺的時候, 就會對病案管理人員要及時進行更新的觀念進行要求,這樣主要是為了迎合社會發(fā)展進步的需要, 對此, 對醫(yī)院及患者本著高度負責的積極工作精神, 并且, 要從道德以及法律兩個方面進行思考, 這樣就能夠做到保護好、利用好患者臨床治療的病案。把以往患者的病案采用傳統(tǒng)的管理方式,及內容己經(jīng)不能夠滿足新的形勢下, 對醫(yī)療改革所提出的要求。而對于病案室再也不是以前那種簡單的整理就裝在牛皮口袋的管理方法, 同時, 也會成為醫(yī)院在對外服務方面的一個重要的窗口。

1. 2 對病案進行管理方面工作， 對于醫(yī)院信息管理范疇方面, 雖說是很小的一部分, 但是, 其工作的性質是非常嚴肅的、法規(guī)的、專業(yè)的, 并且對服務的和涉及科學的是相對廣泛的, 從而能夠決定病案管理中的人格角色。

1. 3 隨著現(xiàn)代信息產業(yè)的日益發(fā)展, 就能夠使信息化在高速公路上不斷進行發(fā)展, 并且采用多媒體技術與大型計算機光盤存貯等先進的科技手段, 逐漸的就會取代手工操作傳統(tǒng)的方式, 科學管理逐步的進行到工作模式, 對于傳統(tǒng)的病案,在庫房將會被高性能中央計算機或者是光盤存貯裝置所取代, 并且, 能夠將管理病案進入高科技無紙化的新時代。

1. 4 完善病案借閱規(guī)范化管理, 要根據(jù)各醫(yī)院的具體情況來確定, 如本院的醫(yī)護人員對病案進行借閱或是查閱、抄寫病案等臨床資料, 病案一定要在室內進行整理, 如須想外出借則需要認真的填寫借閱手續(xù), 并且要進行限期歸還政策,所有借閱的讀者必須按規(guī)定辦理相關手續(xù)才可借閱病案, 對此要制定一系列相關的規(guī)章制度、獎懲制度就必須要嚴格進行遵守［1］。

2 病案管理的信息化時代

我國的病案管理信息化時代已經(jīng)逐漸的到來, 這樣網(wǎng)絡化以及電子病歷是醫(yī)院信息化管理的必然趨勢。我們將會逐步的建立起成熟和完整的計算機進行無紙化的病案, 從網(wǎng)絡首頁到病案的全內容以及病案的存儲都運用計算機進行管理。

3 討論

3. 1 建立健全病案管理相關規(guī)范、制度 要充分的使本院的醫(yī)務人員調動起工作的積極性, 這樣能夠提高他們在對患者的病案質量臨床方面的認識, 并且, 要定期的組織臨床科室中醫(yī)護人員在對全院患者的病案, 進行科學的質量調查和評估, 并一定的獎懲實施綜合的措施, 讓患者能夠充分對病案書寫質量現(xiàn)狀進一步的了解, 本院的全體醫(yī)護人員要積極的參與對患者的病案進行管理工作, 這樣能夠促使病案的質量得到穩(wěn)步的提高。在本院的領導要對病案管理工作, 給以足夠的重視并且相應的投入, 在全院的領導會議上, 成立醫(yī)院的病案管理委員會, 這樣能夠更好的加強對醫(yī)院管理工作進行監(jiān)督和管理, 并且要設立單獨的病案室, 及時的建立健全病案在歸檔、回收以及借閱、復印等一系列相應的制度規(guī)范, 使病案管理工作有規(guī)劃有條理, 有章可循［2］。

3. 2 更新觀念, 強化職能 醫(yī)院在廣大醫(yī)務人員中要進行對新觀念的目標和方法的理解, 讓醫(yī)護人員進一步充分的對病案質量有一定的了解, 在醫(yī)療的服務中所占的比重以及病案資料有著各種功能, 這需要對病案管理工作理解支持并且要積極參與其中的工作。讓本院的病案管理系統(tǒng)逐漸的發(fā)展成為醫(yī)療信息資料的儲存系統(tǒng), 對此, 還要對醫(yī)院、醫(yī)務人員的合法權益進行維護, 及時對社會各界, 在他們中, 需要能夠得到更加科學、準確以及可靠的病案資料。隨著醫(yī)療改革逐漸發(fā)展的今天, 為了確保本院的醫(yī)療改革及醫(yī)院管理適應社會的需要和發(fā)展, 對本院的醫(yī)護人員要進行強化病案等質量方面的意識, 并且, 將患者的病案質量管理及時的提上醫(yī)院管理議事的日程中, 使之形成病案管理全程質量控制及跟蹤管理的服務模式［3］。

經(jīng)過對上述信息進行綜合性的科學評定, 證明在信息技術隨著時代發(fā)展也在不斷的進步, 對病案的管理力度方面,也要隨之不斷的增加, 從而能夠更好的提高患者的病案在管理中出現(xiàn)的質量, 并且能夠更好的為患者提供相對科學優(yōu)質以及高效的病案服務的信息, 這樣才能夠更快的適應現(xiàn)階段的醫(yī)學技術不斷高速發(fā)展的快節(jié)奏步伐。

［1］ 葉樂萍.信息時代病案管理的現(xiàn)狀與對策.中國醫(yī)藥科學,2012(22):155-156.

［2］ 王成建.基于病案管理視角的醫(yī)療糾紛防范研究.中國醫(yī)藥指南, 2013(2):748-750.

［3］ 斯琴.加強病案管理防范醫(yī)療風險.健康大視野(醫(yī)學版), 2013(10):976-977.

130021 長春, 吉林省人民醫(yī)院