潑尼松聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡120例

張春梅

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院皮膚性病科,蘇州 215028)

潑尼松聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡120例

張春梅

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院皮膚性病科,蘇州 215028)

目的 觀察小劑量潑尼松聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡的臨床療效。方法中重度痤瘡患者240例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各120例。治療組口服潑尼松15或20 mg,qm,2周后停服,異維A酸膠囊20或30 mg,qn;對(duì)照組僅口服異維A酸膠囊20或30 mg,qn。兩組異維A酸膠囊的療程均為12周。結(jié)果治療組和對(duì)照組有效率分別為98.33%,93.33%(P＞0.05);痊愈率分別為80.83%,70.83%(P＞0.05)。治療后的第2,4,6,8周,治療組的有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)。治療后的第4,6,8周,治療組痊愈率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)。治療組和對(duì)照組的平均起效時(shí)間分別為5.94和13.88 d(P＜0.05)。結(jié)論小劑量、短療程的潑尼松聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡起效快,療效好。

異維A酸;潑尼松;痤瘡

隨著生活水平的不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變,痤瘡患者日漸增多,且中重度痤瘡已成為皮膚科門診常見病。2011年5月至2013年5月,筆者應(yīng)用小劑量潑尼松聯(lián)合異維A酸膠囊治療中、重度痤瘡120例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選標(biāo)準(zhǔn):入選者面部痤瘡輕重程度根據(jù)國際改良分類法[1]判定為中、重度(Ⅲ或Ⅳ級(jí))。Ⅲ級(jí):大量丘疹和膿皰,偶見大的炎性皮損,分布廣泛,總病灶數(shù)51～100個(gè),結(jié)節(jié)＜3個(gè)；Ⅳ級(jí):結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡,伴疼痛并形成囊腫,病灶數(shù)＞100個(gè),結(jié)節(jié)或囊腫＞3個(gè)。排除標(biāo)準(zhǔn):孕婦、哺乳期婦女及近1年內(nèi)有生育愿望的患者；1個(gè)月內(nèi)口服或外用任何藥物；內(nèi)分泌疾病、職業(yè)性疾病、藥物等因素引起的痤瘡；有高血脂、糖尿病、嚴(yán)重心臟病、肝腎功能異常者；不能遵守醫(yī)囑配合治療及隨訪者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺?。共入選Ⅲ或Ⅳ級(jí)痤瘡患者共240例,年齡18～40歲,病程2個(gè)月至15年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各120例。治療組男68例,女52例,年齡18～39歲,平均24.3歲；對(duì)照組男65例,女55例,年齡19～40歲,平均25.2歲；兩組患者性別、年齡、病程及病情程度等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 治療組每日上午約8∶00早餐后頓服潑尼松片(浙江仙琚制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H33021207)15 mg,2周后停服,晚餐后頓服異維A酸膠囊(商品名:泰爾絲,上海信誼延安藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H10930210)20 mg,體質(zhì)量≥80 kg者晨服潑尼松20 mg、晚服異維A酸膠囊30 mg。對(duì)照組按上述體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)僅予異維A酸膠囊口服。兩組均外用夫西地酸乳膏(商品名:奧絡(luò),香港澳美制藥廠,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20090034),bid,療程12周。對(duì)有膿腫者予抽吸膿液或切開排膿。治療前及治療后2,4,6,8,12周各復(fù)診1次,記錄皮損變化及自覺癥狀。治療前及治療第28,56,84天各查肝、腎功能及血脂。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀和體征改善程度,計(jì)算療效指數(shù),并判斷臨床療效。痤瘡病情評(píng)分:粉刺＜8個(gè)為0分,8～20個(gè)為1分,21～30個(gè)為2分, 31～50個(gè)為3分,＞50個(gè)為4分；丘疹＜3個(gè)為0分, 3～8個(gè)為1分,9～15個(gè)為2分,16～30個(gè)為3分,＞30個(gè)為4分；無膿皰為0分,1～3個(gè)為1分,4～5個(gè)為2分,6～20個(gè)為3分,＞20個(gè)為4分；無結(jié)節(jié)囊腫為0分,1～3個(gè)為3分,＞3個(gè)為4分。上述各種皮損的積分相加為總積分。療效指數(shù)(%)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。療效指數(shù)90%～100%為痊愈,療效指數(shù)51%～89%為顯效,療效指數(shù)20%～50%為好轉(zhuǎn),療效指數(shù)＜20%為無效。有效率以痊愈率加顯效率計(jì)算[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)和方差分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療結(jié)果見表1。治療第2,4,6,8周,治療組有效率均高于對(duì)照組(治療第2,4,6周時(shí)比較,Χ2分別為22.83,14.18,8.07,均P＜0.01,治療第8周時(shí)比較,Χ2=0.471,P＜0.01)；治療后第4,6,8周,治療組治愈率均高于對(duì)照組(治療后第4周時(shí)比較,Χ2=9.87,P＜0.01,治療第6,8周時(shí)比較,Χ2分別為5.21,4.89,均P＜0.05)。在療程結(jié)束時(shí)(12周),兩組的有效率和治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Χ2分別為3.76, 3.27,均P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

2.2 起效時(shí)間 治療組起效最快3 d,最慢15 d,平均5.94 d；對(duì)照組起效最快6 d,最慢36 d,平均13.88 d,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.87,P＜0.05),治療組起效時(shí)間快于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng) 治療組72例、對(duì)照組85例患者出現(xiàn)輕到中度口干、唇干、面部潮紅、皮膚干燥瘙癢、輕度脫發(fā)等不良反應(yīng),囑患者外用潤膚劑后都能耐受。治療4周后查肝功能,治療組1例、對(duì)照組2例出現(xiàn)輕度丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高(均＜60 U·L-1)。囑患者不飲酒、規(guī)律作息,療程結(jié)束時(shí)復(fù)查肝功能基本正常。其余患者治療過程中及療程結(jié)束時(shí)查肝腎功能及血脂均正常。小劑量潑尼松治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

痤瘡是一種多因素導(dǎo)致疾病,其發(fā)生主要與性激素水平、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺開口處過度角化和痤瘡丙酸桿菌過度增殖有關(guān),也有一定的遺傳及免疫因素。異維A酸具有抗炎活性,能抑制中性粒細(xì)胞的趨化及溶酶體釋放,還有調(diào)節(jié)毛囊上皮細(xì)胞異常角化、抑制痤瘡丙酸桿菌、縮小皮脂腺組織、抑制皮脂腺分泌等作用,從多個(gè)環(huán)節(jié)抑制痤瘡的形成。對(duì)于Ⅲ或Ⅳ級(jí)痤瘡,因其皮損數(shù)目多、炎癥重,加之囊腫結(jié)節(jié)和廣泛的色素沉著,嚴(yán)重影響患者的容貌和心理健康。應(yīng)用小劑量、短療程潑尼松聯(lián)合異維A酸膠囊治療中重度痤瘡,其起效時(shí)間及8周內(nèi)的有效率和痊愈率均優(yōu)于單用異維A酸。兩藥聯(lián)用取得較好療效的可能機(jī)制是:①潑尼松能更好地抑制皮損中的免疫反應(yīng),減輕囊腔中的滲出,加速炎癥消退；②糖皮質(zhì)激素還可能通過負(fù)反饋抑制垂體-下丘腦-腎上腺軸,減少雄激素的分泌,降低雄激素受體的敏感性,抑制皮脂腺分泌,減輕痤瘡的病情；③抑制纖維細(xì)胞增生,減少瘢痕形成。戴向農(nóng)等[3]用小劑量潑尼松聯(lián)合異維A酸膠囊治療聚合型痤瘡亦取得了良好的療效,其有效率和痊愈率與本研究基本一致。孟繁俊[4]用生理劑量的潑尼松聯(lián)合痤瘡?fù)磕┲委熢陆?jīng)前痤瘡取得了較好療效。REBECCA等[5]也指出口服潑尼松有降低雄激素水平和抗炎作用,可以和異維A酸聯(lián)用治療重度痤瘡。

本研究中雖然兩組在第12周的有效率和痊愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但單獨(dú)口服異維A酸起效慢,聯(lián)用小劑量潑尼松后起效時(shí)間明顯加快,且短期內(nèi)即能見到顯著療效,這無疑能明顯提高患者用藥的依從性和治療的信心。

綜上所述,小劑量、短療程的潑尼松聯(lián)合異維A酸膠囊治療中、重度痤瘡具有起效快、療效好、不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1166.

[2] 徐涵,姚志榮.異維A酸隔日療法和每日療法治療痤瘡療效比較[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(6):395.

[3] 戴向農(nóng),黃振明,葉興東,等.小劑量潑尼松聯(lián)合異維A酸膠丸治療聚合型痤瘡臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2008,22(12):733-734.

[4] 孟繁俊.痤瘡?fù)磕┞?lián)合潑尼松治療月經(jīng)前痤瘡臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(21):39-40.

[5] REBECCA N,JOHN S.Treatment of acne vulgaris[J]. Paediatr Child Health,2010,21(3):119-125.

DOI 10.3870/yydb.2014.09.021

R986；R758.733

B

1004-0781(2014)09-1192-02

2014-01-06

2014-01-30

張春梅(1977-),女,河北唐山人,副主任醫(yī)師,碩士,主要研究方向:皮膚病理學(xué)與性病學(xué)。電話:0512-62629851,E-mail:zcm2103@126.com。