通腑泄熱湯治療腦梗死的臨床觀察

李艷景 盧先彬 游俊梅

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408300）

通腑泄熱湯治療腦梗死的臨床觀察

李艷景 盧先彬 游俊梅

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408300）

目的觀察通腑泄熱湯治療腦梗死（痰熱腑實證）的臨床療效及安全性。方法選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的87例腦梗死患者，隨機(jī)分為兩組，治療組采用西醫(yī)常規(guī)加通腑泄熱湯治療，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，2個療程后觀察神經(jīng)癥狀體征、中醫(yī)證候、三大常規(guī)及肝腎功能變化。結(jié)果對兩組治療后的主要中醫(yī)臨床癥狀療效、中醫(yī)證候療效進(jìn)行分析，治療組均優(yōu)于對照組（均P＜0.05），兩組臨床療效及神經(jīng)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論加用通腑泄熱湯治療腦梗死對于改善患者中醫(yī)證候，提高患者生活質(zhì)量具有意義。【關(guān)鍵詞】 通腑泄熱湯 腦梗死 痰熱腑實證

腦梗死具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的特征，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)［1］。筆者采用通腑泄熱湯治療腦梗死患者?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年4月至2012年9月在本院腦病科診斷為腦梗死痰熱腑實證患者87例。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［2］，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》制定［3］。將納入病例按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組47例與對照組40例。治療組中男性25例，女性22例；年齡53～74歲，平均（65.10±6.30）歲。對照組40例中，男性21例，女性19例；年齡51～75歲，平均（67.70±5.30）歲。兩組患者年齡、性別、病程、合并癥、并發(fā)癥、病情輕重及主要中醫(yī)證候差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療［4］。治療組在此基礎(chǔ)上加用通腑瀉熱湯：全瓜蔞10 g，膽南星8 g，石菖蒲12 g，水牛角40 g，芒硝8 g（沖服），枳殼15 g，厚樸15 g，酒大黃3 g（后下）。水煎服，每日1劑，分3次服。10 d為1療程，連續(xù)服用2個療程。

1.3 觀測指標(biāo) （1）療效觀察指標(biāo)：中醫(yī)證候?qū)W的觀察按照《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》之“中風(fēng)病癥狀分級量化表”進(jìn)行。由經(jīng)過培訓(xùn)的同一位醫(yī)生負(fù)責(zé)在患者入院24 h內(nèi)和治療2個療程后分別各進(jìn)行1次評分。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征觀察按照美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分、日常生活活動能力量表Barthel指數(shù)（BI）評分、實際完成日常生活活動的量表改良Rankin量表（MRS）評分。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生負(fù)責(zé)在患者入院24 h內(nèi)和治療2個療程后各分別進(jìn)行一次評分。（2）安全性觀測指標(biāo)：包括生命體征；血、尿、大便常規(guī)化驗；肝功能、腎功能；不良事件（隨時詳細(xì)記錄）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)［2］擬定。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95％。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70％。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30％，但不足70％。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30％。（2）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)［5］擬定?；救汗δ苋睋p評分減少90％～100％，病殘程度0級。顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46％～89％，病殘程度1～3級。進(jìn)步：功能缺損評分減少18％～45％。無變化：功能缺損評分減少或增加在18％以內(nèi)。惡化：功能缺損評分增加18％以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組治療前后的變化采用 t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要中醫(yī)臨床癥狀療效比較 見表1。對照組半身不遂、口舌歪斜及言語蹇澀癥狀有所改善（P＜0.05），治療組治療后半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀、心煩易怒、腹脹便秘及躁擾不寧均有明顯改善P＜0.05。治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組主要中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組主要中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 半身不遂 口舌歪斜 言語謇澀 心煩易怒 腹脹便秘 躁擾不寧治療組 治療前（n=47）治療后對照組 治療前2.27±0.52 2.74±1.21 2.47±0.61 3.34±0.47 1.63±0.64*△1.88±0.69*△1.83±0.88*△1.70±0.75*△2.24±0.65 2.68±0.70 2.57±0.39 3.29±0.98 3.52±0.62 2.59±0.45 1.11±0.54*△1.64±0.31*△3.62±0.41 2.65±0.18（n=40）治療后1.86±0.66*1.94±0.84*1.93±0.25*2.95±0.89 3.59±0.73 2.47±0.56

2.2 兩組中醫(yī)證候療效的變化 見表2。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后NIHSS評分、BI指數(shù)評分及MRS評分比較 見表3。治療后兩組NIHSS、BI和MRS評分均明顯改善（P＞0.05）；組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較（n）

表3 NIHSS評分、BI指數(shù)評分、MRS評分的比較（±s）

表3 NIHSS評分、BI指數(shù)評分、MRS評分的比較（±s）

組 別NIHSS BI MRS治療組 治療前 4.31±1.51（n＝47） 治療后 3.13±1.41*對照組 治療前 4.33±1.71 14.27±3.82 37.37±9.42 7.31±4.12* 56.75±5.37*15.80±5.32 38.52±8.43（n＝40） 治療后 3.45±1.89*8.22±3.80* 55.85±8.29*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

2.5 不良反應(yīng) 兩組服藥期間均未見不良反應(yīng)，三大常規(guī)及肝腎功未見異常改變。

3 討論

王永炎院士提出，中風(fēng)病痰熱腑實證的辨證論治，創(chuàng)立了代表方星蔞承氣湯，在中風(fēng)病通腑泄熱這一治法上最為著名。該法一可使腑氣通暢，氣血得以敷布，達(dá)到啟閉開竅、通痹達(dá)絡(luò)；二可使阻于胃腸的痰熱積滯得以降除，濁毒不得上擾心神，克服氣血逆亂以防內(nèi)閉；三可急下存陰、釜底抽薪，以防毒熱傷陰而呈陰竭于內(nèi)、陽脫于外。痰熱去則陰液存，陽亢之風(fēng)無以化生；濁毒清則氣血通暢，神機(jī)自明［6］。

大黃具有瀉熱通便、涼血解毒、活血逐瘀等多重作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，大黃能抗炎抑菌、抑制腫瘤壞死因子、清除自由基，還能改善血液流變性，增加腦動脈血流量，降低血管壓力［7］；芒硝可“破蓄血，除痰瘀，有推陳出新之動功”，研究發(fā)現(xiàn)，其硫酸離子不易被吸收，可降低顱內(nèi)壓，有效控制腦水腫［8］。大黃與芒硝配伍，具有蕩滌腸胃、瀉熱降濁、通腑和營的作用。栝樓甘寒潤降，有清熱化痰、潤腸通便之功。膽南星有清化燥痰、開竅醒腦、促進(jìn)蘇醒的功效，藥理研究認(rèn)為有鎮(zhèn)靜止痛祛痰作用。石菖蒲能化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智，《本草備要》言其“除痰消積，療噤口毒痢，風(fēng)痹驚癇”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，對于東莨菪堿的造成小鼠記憶獲得障礙，該藥有明顯的改善作用。水牛角涼血解毒，治熱病昏迷，水牛角可明顯降低毛細(xì)血管通透性；加用厚樸及枳殼行痰暢氣。

本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用通腑泄熱湯治療腦梗死能改善患者中醫(yī)證候，特別是對患者心煩易怒及躁擾不寧癥狀改善明顯，對于患者生活質(zhì)量的改善具有意義，但對NIHSS評分、BI指數(shù)評分及MRS評分改善差異無統(tǒng)計學(xué)意義，尚需進(jìn)行大樣本量研究繼續(xù)明確。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1.

［2］中華人民共和國.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：99-104.

［3］各種腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國腦血管病防治指南（2007）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1998，31（5）：305-306.

［5］全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382.

［6］劉岑.化痰通腑法治療意識障礙理論溯源［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2000，23（4）：8.

［7］陳可冀.活血化瘀藥化學(xué)藥理與臨床［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1995：249-250.

［8］南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典［M］.2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：721.

R743.9

B

1004-745X（2014）04-0768-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.105

2013-08-12）