主動脈球囊反搏在老年急性冠狀動脈綜合征中的應(yīng)用

劉偉斌

江西省贛州市立醫(yī)院心內(nèi)科，江西贛州 341000

主動脈球囊反搏在老年急性冠狀動脈綜合征中的應(yīng)用

劉偉斌

江西省贛州市立醫(yī)院心內(nèi)科，江西贛州 341000

目的 探討主動脈球囊反搏在老年急性冠狀動脈綜合征中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2007年10月～2014年4月收治的38例老年急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，針對不同病情與治療情況，采用主動脈球囊反搏治療，觀察治療前后的血流動力學(xué)、并發(fā)癥等。 結(jié)果 5例（13.16%）患者院內(nèi)死亡，11例（28.95%）患者出院1年后死亡。男女兩組患者的病情特征及預(yù)后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；心源性休克與非心源性休克患者的院內(nèi)死亡率與1年后死亡率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；通過主動脈球囊反搏治療后，患者的血流動力學(xué)好轉(zhuǎn)，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3例患者血小板計數(shù)進行性下降，2例球囊破裂，并未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。 結(jié)論 對急性冠狀動脈綜合征患者，特別是合并心源性休克或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，采用主動脈球囊反搏治療能夠促進血流動力學(xué)狀態(tài)的穩(wěn)定，爭取足夠的時間為患者進行血運重建，進而降低死亡率。

急性冠狀動脈綜合征；主動脈球囊反搏；老年

主動脈球囊反搏（intra aortic balloon pump，IAPB）是一種左心室機械輔助裝置，其可以有效降低心肌耗氧量，緩解心臟負擔(dān)，對心肌需氧與供氧平衡的改進、保證血流動力學(xué)狀態(tài)的穩(wěn)定極為有利［1］。通常情況下，在急性心肌梗死合并心源性休克患者中，往往會使用IAPB進行輔助治療。近年來，在急性冠狀動脈綜合征經(jīng)皮冠狀動脈介入治療過程中也開始使用IAPB，且其保護性與預(yù)防性呈現(xiàn)顯著提升的趨勢，將IAPB運用于老年急性冠狀動脈綜合征患者的治療中，可以在一定程度上促使血流動力學(xué)狀態(tài)的穩(wěn)定，降低老年患者的死亡率［2］。本研究對本院收治的38例老年急性冠狀動脈綜合征患者采用IAPB治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2007年10月～2014年4月收治的38例老年急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，其中男21例，女17例，年齡62～87歲，平均（66.5±9.8）歲；其中急性ST段抬高性心肌梗死27例，不穩(wěn)定性心絞痛5例，急性非ST段抬高性心肌梗死6例；另外，有11例患者存在心源性休克。

1.2 方法

患者確診后常規(guī)術(shù)前口服抗血小板、調(diào)脂等藥物進行治療，在心導(dǎo)管室中實施IAPB置入術(shù)后，再進行冠狀動脈造影術(shù)以及經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療。做好手術(shù)準(zhǔn)備工作后，在無菌狀態(tài)下對患者進行局部麻醉，采用Seldinger技術(shù)進行股動脈穿刺置管［3］，通過8F鞘管將IAPB泵的球囊導(dǎo)管置入患者體內(nèi)，利用X線檢查IAPB的所在位置，然后將反搏球囊的遠端移至左鎖骨下動脈開口2 cm處的位置［4］。將患者的身體和球囊導(dǎo)管固定，在儀器的幫助下，利用負壓方法，抽出連接管線與球囊中的空氣。連接設(shè)備和氦氣瓶，合理調(diào)整氦氣瓶與反搏泵的相關(guān)參數(shù)，且將觸發(fā)模式設(shè)定成R波。在氦氣輔助下使反搏球囊于主動脈瓣進行不斷運動（即收縮與擴張），合理調(diào)節(jié)氦氣瓶的充氣時間，讓主動脈壓力降支切跡上出現(xiàn)“V”型壓力波，以便適度降低患者的舒張壓［5］。剛開始治療時，反搏球囊的收縮與擴張程度應(yīng)設(shè)定成1∶2，拔管前的0.5～1 h，將其比例調(diào)成1∶4。通常情況下，IAPB導(dǎo)管在患者體內(nèi)治療時間以7～14 d為最佳，治療時間最長30 d［6］。治療過程中必須實時監(jiān)測患者的各項生命體征，當(dāng)患者的心臟供血穩(wěn)定、血流動力學(xué)得以改善且患者能夠耐受1∶4的反搏比例時，撤除患者體內(nèi)的IAPB裝置［7］。

IAPB的禁忌證：主動脈瓣關(guān)閉不全者；主動脈夾層動脈瘤、竇瘤以及主動脈瘤等破裂者；存在內(nèi)臟與全身性出血趨勢者；伴有血管疾病，氣囊放置困難者；不可逆腦損傷等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者術(shù)前以及術(shù)后0.5、1、12、24 h的血流動力學(xué)情況；同時觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定［8］

術(shù)后對患者的治療效果進行評定，顯效：與術(shù)前相比，患者的血液流動穩(wěn)定性與心臟供血有所提升，提升幅度＞50%；有效：與術(shù)前相比，患者的血液流動穩(wěn)定性與心臟供血有所提升，提升幅度為20%～50%；無效：與術(shù)前相比，患者的血液流動穩(wěn)定性與心臟供血未提升?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男女患者治療效果的分析

采取門診、電話等方法對全部患者進行隨訪。在本組中，5例（13.16%）患者院內(nèi)死亡，11例（28.95%）患者出院1年后死亡。

本研究中男性組21例、女性組17例，其中男性組中有6腦梗死病史，9例脂肪肝，17例糖尿病，15例高血壓，14例吸煙；而女性組中有7例腦梗死病史，10例脂肪肝，14例糖尿病，19例高血壓，4例吸煙。兩組患者病情的特征及預(yù)后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 心源性休克與非心源性休克患者治療效果的分析

本研究中心源性休克11例、非心源性休克27例，其中心源性休克組患者的死亡率為54.55%（6/11），非心源性休克組為37.04%（10/27），非心源性休克組的死亡率明顯低于心源性休克組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 血流動力學(xué)分析

患者術(shù)后0.5、1、12、24 h的心率明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；患者術(shù)后0.5、1、12、24 h的舒張壓明顯低于術(shù)前，患者術(shù)后12、24 h的收縮壓與反搏壓明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后血流動力學(xué)情況的比較（±s）

表1 患者術(shù)前、術(shù)后血流動力學(xué)情況的比較（±s）

與術(shù)前比較，*P＜0.05

?

2.4 并發(fā)癥情況的分析

在38例患者中，有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例為血小板計數(shù)進行性下降，2例為球囊破裂。并未出現(xiàn)假性動脈瘤、急性腎衰竭、穿刺部位局部血腫等。

3 討論

臨床上急性冠狀動脈綜合征是一種較為多見的心血管內(nèi)科急癥，是一種危急重癥，病死率極高。對急性冠狀動脈綜合征患者進行搶救的最理想方法是以規(guī)范藥物治療為基礎(chǔ)，及早對患者實施冠狀動脈血運重建術(shù)，以開通梗死或狹窄相關(guān)血管，進而恢復(fù)血液流通［9］。而老年患者罹患急性冠脈綜合征本身是一種高危情況，在進行PCI治療過程中，IAPB是一種極為關(guān)鍵的保持血流動力學(xué)穩(wěn)定的方法，其在缺血心肌灌注提升冠狀動脈血流方面起至關(guān)重要的作用［10-11］。在對患者進行PCI術(shù)時聯(lián)合使用主動脈球囊，可以在一定程度上降低老年急性冠狀動脈綜合征患者的死亡率。

IAPB一般通過對心臟內(nèi)部血液循環(huán)的改善，達到治療老年急性冠狀動脈綜合征的目的［12-14］。對急性冠狀動脈患者采用IAPB，可以有效降低患者的舒張壓，加速心臟主動脈脈瓣的開啟，縮短患者心肌等容收縮的時間，進而達到降低心臟壓力、控制工作時間、降低工作做功、減少心臟耗氧量的目的。在舒張期閉合后心臟主動脈經(jīng)由主動脈球囊進行充氣，可以在一定程度上提升心臟在舒張期的主動脈脈壓，使心臟血液灌注量增多，進而有效地改善心肌供氧與供血的情況，改進心臟工作條件，最終實現(xiàn)強化心臟功能的目的［15］。本研究中對38例患者采用IAPB治療，效果較佳，其治療后的血流動力學(xué)情況得到明顯改善。由此可見，對急性冠狀動脈綜合征患者，特別是合并心源性休克或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，對其采用主動脈球囊反搏治療，能夠促進血流動力學(xué)狀態(tài)的穩(wěn)定，進而爭取足夠的時間為患者進行血運重建，降低死亡率。

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Application of intra aortic balloon pump in elderly acute coronary syndromes

LIU Wei-bin
Department of Cardiology,Ganzhou Municipal Hospital of Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

ObjectiveTo explore the application effect of intra aortic balloon pump in elderly acute coronary syndromes.Methods38 elderly patients with acute coronary syndromes in our hospital from October 2007 to April 2014 were selected as the research objects,for different condition and treatment,they were given intra aortic balloon pump treatment,the hemodynamics,complications,etc.before and after the treatment were observed.use of aortic balloon counterpulsation treatment,observation of hemodynamics,complications and so on.Results5 cases (13.16%)were died in hospital,11 cases(28.9%)were died 1 year after discharge.The characteristics and prognosis of men and women in the two groups patients were compared,there was no statistically significant difference(P＞0.05).The hospital mortality and mortality after 1 year of cardiac shock and non cardiac shock patients were compared,the difference was statistically significant(P＜0.05).Through the aortic balloon counterpulsation after treatment,the patient′s hemodynamic improvement,compared with the preoperative,the difference was statistically significant(P＜0.05).Platelet count progressive decline in 3 patients,2 cases of balloon burst,there was no serious complications.ConclusionIn patients with acute coronary syndromes,especially combined cardiac shock or patients with hemodynamic instability,to adopt the intra aortic balloon pump treatment,can promote the stability of the hemodynamic status,and then get enough time for patients with reascularization,and reduce mortality.

Acute coronary syndromes;Intra aortic balloon pump;Elderly

R543.3

A

1674-4721（2014）10（c）-0053-03

2014-07-24本文編輯：林利利）