不同手術方法治療下鼻甲肥厚患者療效觀察

余朝陽，王啟祥，鄭偉昌

（深圳市松崗人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 深圳 518105）

不同手術方法治療下鼻甲肥厚患者療效觀察

余朝陽，王啟祥，鄭偉昌

（深圳市松崗人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 深圳 518105）

目的觀察兩種不同手術方法治療下鼻甲肥厚患者的療效。方法選取2010年8月至2013年8月期間我院診治的60例下鼻甲肥厚患者，隨機將其分為對照組（傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術）和觀察組（在鼻內鏡下實施下鼻甲黏骨膜下部分切除術），每組各30例，觀察和比較兩組患者的近期和遠期臨床療效以及術后并發(fā)癥。結果觀察組的近期總有效率為90.0%，與對照組的86.7%比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術治療1年后，觀察組遠期臨床治療有效率為96.7%；遠高于對照組的73.3%（P＜0.05），且觀察組的術后并發(fā)癥的發(fā)生率（23.3%）也低于對照組（96.7%），其差異也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論相比傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術，在鼻內鏡下實施下鼻甲黏骨膜下部分切除術對下鼻甲肥厚患者的治療效果更好,值得臨床推廣應用。

下鼻甲黏骨膜下部分切除術；下鼻甲部分切除術；鼻腔功能；臨床療效

肥厚性鼻炎作為耳鼻喉科比較常見的臨床疾病之一，近年來由于環(huán)境等因素的共同作用，導致其發(fā)病率呈逐年增高趨勢[1]。目前對于肥厚性鼻炎的治療臨床上多采用藥物、激光及手術等多種方法，其中手術治療是相對有效的治療方法[2]。下鼻甲部分切除術通過縮小下鼻甲、通暢呼吸道作用發(fā)揮改善鼻腔功能等功效[3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷引進和臨床應用，鼻內鏡下下鼻甲黏骨膜下部分切除術被廣泛應用于鼻腔肥厚的臨床治療中，并得到了普遍認可[4]。筆者在鼻內鏡下對下鼻甲肥厚患者實施下鼻甲黏骨膜下部分切除術，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年8月至2013年8月期間我院診治的60例下鼻甲肥厚患者，隨機將其分為對照組(傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術)和觀察組(在鼻內鏡下實施下鼻甲黏骨膜下部分切除術)，每組各30例。所有患者均有不同程度的鼻塞、流涕、頭痛等臨床癥狀，術前進行X線、CT及鼻腔檢查，均存在不同程度的下鼻甲肥大，下鼻甲表面結節(jié)狀且經(jīng)藥物治療3個月后療效不佳，均確診為慢性肥厚性鼻炎。對照組患者中男性18例，女性12例，年齡20.0～43.5歲，病程1.0～10.0年；觀察組患者中男性19例，女性11例，年齡20.5～44.0歲，病程1.5～11.0年。兩組患者在年齡、性別、病程及原發(fā)病等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 兩組均使用1%丁卡因、0.1%腎上腺素進行鼻腔黏膜麻醉和1%利多卡因加少許0.1%腎上腺素局部浸潤麻醉。對照組給予傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術，即在鼻內鏡引導下采用下鼻甲剪，將下鼻甲肥厚黏膜剪除1/3，如伴有下鼻甲骨質肥大，也同時剪除骨質部分，并使用凡士林紗布條，進行有效填塞，術后48 h取出。觀察組則在鼻內鏡下實施下鼻甲黏骨膜下部分切除術。即在鼻內鏡引導下使用尖刀，于下鼻甲前端根部沿著下鼻甲走形路線，縱行切開，直至骨質部分，并使用剝離子剝離下鼻甲骨膜，使下鼻甲骨與骨膜分離，采用下鼻甲剪，將部分下鼻甲骨質剪除，通過電動顯微切削器，從后至前切削下鼻甲及其黏膜下組織，使下鼻甲與鼻中隔間距≥5 mm，并復原黏膜瓣，應用膨脹海綿，進行有效填塞，術后48 h取出。

1.3 觀察指標 對兩組患者的近期臨床療效(術后1～2個月)、遠期臨床療效(術后平均隨訪1年)以及術后并發(fā)癥(鼻出血、鼻腔干燥感、鼻腔粘連、鼻痂形成及創(chuàng)面瘢痕增生等)進行觀察和比較。

1.4 療效判定標準[5](1)顯效：鼻塞癥狀消失，通氣良好，前鼻鏡檢查可以看到中鼻甲、部分鼻咽部后壁；(2)有效：鼻塞和通氣癥狀有所改善，前鼻鏡檢查可以看到中鼻甲，但不能看到鼻咽部；(3)無效：鼻塞和通氣癥狀沒有變化，前鼻鏡檢查不能看到中鼻甲和鼻咽部。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組近期臨床療效比較 觀察組的近期總有效率為90.0%，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.833 33，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組近期臨床療效比較（例）

2.2 兩組遠期臨床療效比較 平均隨訪1年，與對照組的總有效率比較，觀察組的總有效率顯著提高，其差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=9.407 2，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組遠期臨床療效比較（例）

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對照組比較，觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，其差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.901 2，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3 討論

下鼻甲是鼻腔的重要解剖結構，其主要生理功能是調節(jié)空氣濕度和溫度，并對吸入氣體進行有效過濾，維持鼻腔和呼吸道的正常阻力，以適用下呼吸道黏膜和肺組織的生理需求[6]。即下鼻甲在鼻腔的通氣功能中起著閥門的功效，它通過體積變化來調節(jié)氣流強度和通氣阻力。下鼻甲黏膜表面多覆蓋柱狀纖毛上皮，所以纖毛的數(shù)量和運動功能，對鼻腔調控功能發(fā)揮重要的臨床意義[7]。慢性肥厚性鼻炎患者由于靜脈和淋巴回流受阻，導致其血管擴張、血管壁增厚、黏膜下水腫，以及纖維組織增生、血液循環(huán)障礙、骨膜增生等，最終導致鼻甲肥大[8]，對患者的通氣功能造成一定的影響?，F(xiàn)有對鼻炎的治療有多種方法，有如藥物、激光、等離子低溫消融[9]、手術等，其中以手術方式的治療效果最佳，現(xiàn)也已出現(xiàn)多種手術方法用于治療鼻炎。

多數(shù)學者認為下鼻甲手術應以保留下鼻甲解剖結構、維持其生理功能、改善患者的臨床癥狀為原則，在此基礎上提高臨床療效，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，這是手術治療追求的目標，近年來，微創(chuàng)手術的不斷發(fā)展，逐漸取代了傳統(tǒng)手術治療方法，并得到了普遍認可[10]。下鼻甲手術治療在符合微創(chuàng)手術的要求下，應盡可能縮小下鼻甲體積，同時保存其黏膜的完整性，盡可能確保下鼻甲黏膜的正常生理功能不受損害。下鼻甲手術治療過程中，必須謹慎開展，根據(jù)患者的具體病情，嚴格掌握手術適應證，選取合適的手術方式，操作規(guī)范，盡量減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，這對于提高近期和遠期臨床療效，具有非常重要的臨床意義。

本研究為探索不同手術方法對下鼻甲肥厚患者的治療療效，從我院下鼻甲肥厚患者中隨機抽取了60例患者分別應用傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術和在鼻內鏡下實施下鼻甲黏骨膜下部分切除術進行比較，結果表明接受在鼻內鏡下實施下鼻甲黏骨膜下部分切除術的患者在手術后隨訪1年期間，其總體治療有效率明顯升高，術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。分析其原因主要在于傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術對下鼻甲黏膜及其纖毛結構的損傷相對較為嚴重，很大程度上破壞了下鼻甲的正常生理功能，導致鼻腔對氣流的調溫、調濕功能降低，手術創(chuàng)面大，容易出血，術后愈合時間相對較長，創(chuàng)面瘢痕增生相對明顯，鼻腔容易發(fā)生粘連、結痂以及空鼻綜合征等嚴重并發(fā)癥，影響患者的預后質量。且傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術在切除部分下鼻甲黏膜的同時，會對鼻腔黏膜的正常生理功能造成不小的損傷，容易導致鼻腔干燥、結痂、鼻腔粘連等，尤其是對于下鼻甲位置不良患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率更會相應升高[11]。而下鼻甲黏骨膜下部分切除術是在下鼻甲黏膜表面做一小切口，在粘骨膜下，切除部分下鼻甲骨，如果僅是黏膜肥厚，可通過電動切削器，對肥厚黏膜下組織進行有效切削，既能最大限度地保留下鼻甲解剖結構的完整性，使其黏膜不受損害，有效減少下鼻甲的體積，又能夠通過分離復位下鼻甲黏膜、下鼻甲骨質，使下鼻甲與鼻中隔達到有效間距，改善鼻腔的通氣功能。在術后并發(fā)癥方面，鼻內鏡下下鼻甲黏骨膜下部分切除術通過微創(chuàng)手術治療，最大可能地減少了對鼻腔黏膜的損傷，其術后鼻腔干燥感、鼻腔粘連、結痂等并發(fā)癥相對較少，可明顯改善患者的預后質量。

總之，對于下鼻甲肥厚患者，鼻內鏡下實施下鼻甲黏骨膜下部分切除術，具有術野清晰、操作精準等特點，能夠較好地保留下鼻甲黏膜、纖毛、腺體等解剖結構及功能，增大下鼻甲與鼻中隔的距離，具有顯著的遠期臨床療效，并且鼻出血、鼻腔干燥感、鼻腔粘連、鼻痂形成，以及創(chuàng)面瘢痕增生等術后并發(fā)癥相對較少，能夠更好地改善患者的預后質量，值得臨床推廣應用。

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R765.2

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1003—6350（2014）09—1355—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0522

2013-11-27)

余朝陽。E-mail：1012758831@qq.com