定期知識培訓改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后不良心理狀態(tài)的效果觀察

馬 令，王燦輝，李 純，黃燕芬

（深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518109）

定期知識培訓改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后不良心理狀態(tài)的效果觀察

馬 令，王燦輝，李 純，黃燕芬

（深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518109）

目的探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行定期知識培訓對改善其不良心理的臨床效果。方法選擇2010年8月至2012年8月間于我院分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦160例，隨機分成對照組和觀察組各80例，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前定期進行知識培訓，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)僅進行常規(guī)的健康宣講，觀察期結束后比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的差異。結果觀察組的得分在9～10分者13例，而大于13分者僅3例，兩項得分均明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)前定期進行知識培訓能夠有效緩解其產(chǎn)后出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，有利于產(chǎn)婦身體的恢復，可在臨床上推廣。

定期知識培訓；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；不良心理狀態(tài)

最近幾年，我國選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量越來越多，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中受到多方面的壓力，同時面臨角色的轉換，使產(chǎn)婦產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，如恐懼、緊張、焦慮等[1-2]。這種負面的心理既不利于胎兒的正常發(fā)育，又可能會影響產(chǎn)婦的正常分娩以及術后的身體恢復。為了緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后不良心理，提高產(chǎn)婦的生活質量，我院嘗試將定期知識培訓應用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理之中，取得良好效果，現(xiàn)總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2010年8月至2012年8月于我院產(chǎn)科進行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦160例，隨機分成對照組和觀察組，每組各80例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均(29.52±5.64)歲，孕周37～41周，平均(39.03±1.02)周；在學歷方面，本科及本科以上62例，大專學歷12例，高中及高中以下6例。對照組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均(29.46±4.97)歲，孕周36～40周，平均(38.89±1.21)周；在學歷方面，本科及本科以上63例，大專學歷10例，高中及高中以下7例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、學歷等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有產(chǎn)婦均自主意識清晰，能夠獨立回答問題，自愿參加本次研究。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦僅進行常規(guī)的健康教育，而觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)健康教育的基礎上進行定期知識培訓，具體如下：

1.2.1 制作剖腹產(chǎn)術前知識培訓資料 介紹手術室內的整體環(huán)境，產(chǎn)科手術間的環(huán)境，負責進行手術的產(chǎn)科醫(yī)生以及護士，詳細講解其應盡的職責，簡單介紹產(chǎn)科手術中所需的儀器設備，對手術過程進行詳細講解，同時告知胎兒娩出前后母體的變化情況，如何對新生兒臍帶進行處理，麻醉的具體操作步驟，術中需要的護理措施，同時在術前向產(chǎn)婦播放多媒體視頻，術中播放輕松舒緩的音樂，以此來緩解患者的緊張情緒，一些操作步驟可配備相關的圖片，使患者能夠簡單易懂，容易接受。

1.2.2 干預方法 懷孕期間定期對產(chǎn)婦進行知識培訓，通過知識培訓及問卷調查等方法，讓產(chǎn)婦對剖腹產(chǎn)的手術操作相關知識有所了解，護士應陪同產(chǎn)婦觀看知識培訓多媒體軟件，具體內容為焦慮情緒反應的基本知識，焦慮對分娩和產(chǎn)后身體恢復、泌乳的影響，引起焦慮的原因，控制焦慮的方法等；同時使產(chǎn)婦了解一定的孕期營養(yǎng)、分娩技巧、母親角色的定位、科學做月子、母乳喂養(yǎng)、嬰兒撫觸等。掌握對新生兒口、眼、鼻、臍、皮膚及臀部的正確護理，對于產(chǎn)婦存在的疑問護士要積極的給予回答，進行解答時要選擇通俗易懂的語言，態(tài)度友好、溫和，鼓勵產(chǎn)婦勇敢的面對剖腹產(chǎn)手術，緩解產(chǎn)婦的心理壓力及不良情緒。孕婦存在與焦慮相關的錯誤認知，重點進行心理干預，糾正錯誤認知，必要時也可采用移情、疏泄、支持、簡單保證技術，緩解其焦慮情緒。

1.3 評價方法 選用目前國際上比較公認的Cox等設立的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)[3]對兩組產(chǎn)婦進行產(chǎn)后抑郁情況調查，并以此作為衡量對產(chǎn)婦進行定期知識培訓的臨床效果。EPDS作為目前國際上比較公認的產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況調查量表，敏感性和特異性都較高，共有10項內容，于產(chǎn)后6周內進行調查，每項內容分4級評分(0～3分)，當被試者得分≥10分而＜13分時，患者開始表現(xiàn)出一定的焦慮癥狀，而當總分合計≥13分即可診斷為產(chǎn)后抑郁癥，見表1。

表1 EPDS量表具體標準

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.5系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組患者的得分以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

產(chǎn)后6周對兩組患者進行調查，結果顯示，觀察組的得分在9～10分者13例，而大于13分者僅3例，兩項得分均明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦EPDS量表得分情況比較[例(%)]

3 討 論

我國目前實施剖宮產(chǎn)的發(fā)生率約為40%～60%，有相關報道[2]指出一些地區(qū)剖腹產(chǎn)的發(fā)生率可高達80%。因剖宮產(chǎn)的手術效果常常得到產(chǎn)婦的認可，因此一些無手術指證的產(chǎn)婦也選擇實施剖腹產(chǎn)手術[3-4]。很多剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦手術前后都存在著不良情緒，可興奮交感神經(jīng)或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這不但會對術后產(chǎn)婦的康復造成影響，同時還會對產(chǎn)婦及嬰兒的身心發(fā)展造成影響。現(xiàn)今醫(yī)學模式已經(jīng)從單純的生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，對產(chǎn)婦實施產(chǎn)前定期知識培訓的重要性逐漸顯現(xiàn)出來[3]。

在本次研究中，經(jīng)過和產(chǎn)婦的交流，可以總結出剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)生心理疾病的原因：(1)心理因素，經(jīng)過多年來的臨床試驗表明陰道分娩是最常規(guī)也是最基本的途徑，通過陰道自然分娩的產(chǎn)婦情感的變化以及情緒的波動是每個婦女所能承受的變化。進行自然分娩有助于保持產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，身體健康，而實施剖宮產(chǎn)手術會給產(chǎn)婦帶來巨大的精神壓力，進行手術前有很多的顧慮，導致焦慮不安，沒有足夠了解剖宮產(chǎn)手術，在自然分娩和剖腹產(chǎn)手術中猶豫不定，或者不情愿接受手術，容易在術后出現(xiàn)懊惱、后悔的反應，這種情況下也會增加手術后并發(fā)癥的幾率，尤其是術前涉及到術后可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，更加加重了產(chǎn)婦的恐懼心理。此外，術后患者的行動不方便，喂奶有一定困難，不能正常的飲食等等，這些問題都會給產(chǎn)婦的心理帶來一定壓力，同時產(chǎn)婦還會擔心產(chǎn)后身材問題，對寶寶的性別期盼出現(xiàn)落差這些也都會程度不等地對患者的心理狀態(tài)造成影響[4]。(2)內分泌因素，產(chǎn)婦產(chǎn)后體內的多種激素水平發(fā)生大幅度變化，尤其是胎盤類固醇的分泌突然減少，會使產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥狀，此外還有研究指出，產(chǎn)后去甲腎上腺素減少也是導致抑郁的一個原因。(3)社會因素，孕期內出現(xiàn)的不良事件較多，應激壓力過大，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)心理疾病的可能性就越高。(4)遺傳因素，有研究指出[5]產(chǎn)后抑郁與遺傳有一定的相關性，但是目前還沒有明確的研究結果，這可能與遺傳物質基礎發(fā)生的病理性變化相關，例如染色體結構異常或者染色體數(shù)量異常，還包括基因突變等均可導致產(chǎn)后抑郁。

通過對參與本次研究的產(chǎn)婦進行研究發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次以及學歷差異上未見明顯不同。而經(jīng)過兩種不同的知識宣講方式之后，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后心里狀態(tài)結果卻有明顯的不同，經(jīng)過兩種干預，對照組患者產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為15.00%，而觀察組患者產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率僅為3.75%，差異較為顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。通過我院此次對產(chǎn)婦進行定制知識培訓實踐可以說明，術前定期知識培訓是尊重產(chǎn)婦的一個體現(xiàn)，使產(chǎn)婦對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感同時有安全感，在與醫(yī)護人員進行交流的過程中消除了兩者之間的陌生感，增進了情感交流，使其在心理上得到了支持、安慰與鼓勵，這樣可以使產(chǎn)婦以最佳的狀態(tài)面對剖腹產(chǎn)術后的各項變化[5]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)前定期進行知識培訓能夠有效的緩解產(chǎn)后出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，從而間接提高產(chǎn)婦的術后生活質量，為其身體恢復，胎兒的健康成長奠定了基礎，值得在臨床上大力推廣使用。

[1]張麗娟.舒適護理在擇期剖宮產(chǎn)圍手術期的應用[J].臨床合理用藥雜志,2010,12(7):523-524.

[2]米海蓮.人性化護理在剖宮產(chǎn)手術中的應用效果[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,24(11):66-67.

[3]黃醒華.對剖宮產(chǎn)術的思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011, 19(7):385-388.

[4]劉蘭芬,張志華,趙貴芬,等.產(chǎn)后心緒不良及其相關因素的研究[J].中華婦產(chǎn)科,2004,39(1):43-44.

[5]陸秀風,沈國梅,孫岳琴,等.產(chǎn)后抑郁癥的原因分析及預防對策[J].重慶醫(yī)學,2010,36(15):1402-1403.

R473.71

B

1003—6350（2014）09—1400—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0542

2013-06-06)

馬 令。E-mail：54702825@qq.com