綜合醫(yī)院心理科門診初診患者心理分析

趙 鵬，楊海龍，沈迪文，張宇哲，曹秋云

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科,江蘇 南京 210008)

綜合醫(yī)院心理科門診初診患者心理分析

趙 鵬，楊海龍，沈迪文，張宇哲，曹秋云

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科,江蘇 南京 210008)

目的研究綜合醫(yī)院心理科門診初診患者心理狀況。方法采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)2010年1月至2013年6月在我院心理科門診初次就診的3 532例患者進(jìn)行評(píng)估分析。結(jié)果3 532例患者中19～40歲者占60.4%；高中以上學(xué)歷者占68%；學(xué)生和無(wú)固定職業(yè)者比例較高，分別為36.0%和18.2%；SCL-90因子分≥3者排在前三位的因子為抑郁、強(qiáng)迫和焦慮，分別占32.1%、30.7%和29.8%；女性的總分、軀體化、抑郁、焦慮及其他項(xiàng)目因子均分顯著高于男性(P＜0.05)；高學(xué)歷組的強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、偏執(zhí)和精神病性因子均分顯著高于低學(xué)歷組(P＜0.05)，而低學(xué)歷組的軀體化及其他項(xiàng)目因子均分顯著高于高學(xué)歷組(P＜0.05)。結(jié)論綜合醫(yī)院心理科門診初診患者心理問(wèn)題主要表現(xiàn)為抑郁、強(qiáng)迫和焦慮，女性的心理狀況更為嚴(yán)重，高學(xué)歷者更多地表現(xiàn)為心理癥狀，而低學(xué)歷者有更多的軀體癥狀及睡眠食欲等生物學(xué)癥狀。

綜合醫(yī)院；心理科門診；SCL-90

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，生活節(jié)奏加快，人們所面對(duì)的精神壓力逐漸增加，各種心理疾病逐年增加[1]；同時(shí)人們文化水平的普遍提高和新聞媒體對(duì)心理健康方面的宣傳促進(jìn)了人們對(duì)心理衛(wèi)生的關(guān)注，大家開始逐漸接受心理疾病的診斷。為了解心理科初診患者的心理狀況，我們采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)分析患者的心理狀況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2010年1月至2013年6月期間在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院心理科門診初次就診的患者，排除有智能和語(yǔ)言障礙的患者。

1.2 方法 采用SCL-90進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，評(píng)估前告知其心理檢測(cè)的目的。使用上?；菡\(chéng)心理測(cè)試軟件，由患者自行回答并按步完成答卷，不會(huì)操作電腦者或?qū)︻}目理解有困難者由心理科臨床醫(yī)師幫助其完成答卷。心理評(píng)估的測(cè)驗(yàn)結(jié)果保存在軟件數(shù)據(jù)庫(kù)中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性分析方法，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共收集到資料齊全的有效數(shù)據(jù)3 532例，男性1 554例(44.0%)，女性1 978例(56.0%)，年齡10～84歲，平均(32.76±13.78)歲。其中19～40歲者的比例高達(dá)60.4%，見表1。未婚1 525例，已婚1 971例，離異27例，喪偶6例，分居2例。文化程度：本科及以上學(xué)歷955例，大專490例，中專高中966例，初中763例，小學(xué)238例，文盲120例，其中高中以上學(xué)歷占68%。職業(yè)：學(xué)生1 270例(36.0%)，無(wú)固定職業(yè)者(包括失業(yè)、無(wú)業(yè)以及下崗工人)643例(18.2%)，根據(jù)中國(guó)職業(yè)分類大典中的職業(yè)分類[2]，專業(yè)技術(shù)人員463例(13.1%)，服務(wù)性行業(yè)人員451例(12.8%)，農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員250例(7.1%)，生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員134例(3.8%)，國(guó)家干部、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人106例(3.0%)，辦事人員和相關(guān)人員88例(2.5%)，軍人28例(0.8%)，其他職業(yè)99例(2.8%)。

2.2 SCL-90的各因子分布情況 SCL-90的每個(gè)項(xiàng)目采用1～5分5級(jí)評(píng)分制，其中分值達(dá)到3分或3分以上說(shuō)明影響程度較大，表明可能有比較嚴(yán)重的心理問(wèn)題。對(duì)所有資料任一因子均分≥3的分人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中排在前三位的因子分為抑郁、強(qiáng)迫和焦慮，見表2。

表1 3 532例初診患者年齡分布

表2 各因子均分≥3分的人數(shù)比例

2.3 不同性別患者SCL-90總分及各因子均分比較 對(duì)不同性別患者的SC-90檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性在總分、軀體化、抑郁、焦慮及其他項(xiàng)目因子均分明顯高于男性，在偏執(zhí)因子均分上顯著低于男性，見表3。

表3 不同性別患者SCL-90結(jié)果比較()，分)

表3 不同性別患者SCL-90結(jié)果比較()，分)

總分軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性其他項(xiàng)目203.48±63.89 1.96±0.75 2.54±0.85 2.34±0.91 2.46±0.86 2.42±0.88 2.27±0.92 1.91±0.81 2.15±0.89 2.11±0.80 2.33±0.82 207.73±64.09 2.13±0.79 2.51±0.81 2.30±0.88 2.61±0.91 2.50±0.90 2.27±0.90 1.95±0.84 2.08±0.85 2.07±0.79 2.43±0.83 -1.958 -6.328 1.176 1.328 -5.121 -2.861 0.204 -1.345 2.395 1.467 -3.565 0.05 0.000 0.240 0.184 0.000 0.004 0.838 0.179 0.017 0.143 0.000

2.4 不同學(xué)歷患者SCL-90總分及各因子均分比較 將所有患者按學(xué)歷高低分為高學(xué)歷組和低學(xué)歷組，其中學(xué)歷為文盲、小學(xué)及初中者為低學(xué)歷組，中專、高中、大專及本科以上學(xué)歷為高學(xué)歷組。高學(xué)歷組在強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、偏執(zhí)和精神病性因子均分顯著高于低學(xué)歷組。高學(xué)歷組在軀體化及其他項(xiàng)目因子均分上顯著低于低學(xué)歷組，見表4。

表4 不同學(xué)歷患者SCL-90結(jié)果比較()，分)

表4 不同學(xué)歷患者SCL-90結(jié)果比較()，分)

項(xiàng)目總分軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性其他項(xiàng)目低學(xué)歷組(n=1554) 204.06±62.40 2.18±0.78 2.45±0.79 2.22±0.87 2.50±0.86 2.45±0.86 2.23±0.90 1.92±0.84 2.01±0.86 2.02±0.79 2.46±0.83高學(xué)歷組(n=1978) 206.70±64.77 2.00±0.77 2.56±0.84 2.36±0.91 2.57±0.91 2.47±0.90 2.28±0.91 1.93±0.83 2.16±0.87 2.12±0.79 2.35±0.82 t值-1.159 6.458 -3.690 -4.293 -2.047 -0.605 -1.549 -0.348 -4.907 -3.438 3.822 P值0.247 0.000 0.000 0.000 0.041 0.545 0.122 0.728 0.000 0.001 0.000

3 討 論

3.1 心理科門診患者總體情況分析 本研究所有患者分布于各個(gè)年齡段，但以19～40歲年齡段為主，占60.4%，這與以往研究大致相同[3]，這可能與此年齡段人群要面對(duì)學(xué)習(xí)、工作以及業(yè)績(jī)競(jìng)爭(zhēng)等的各方面壓力有關(guān)。從文化程度分布來(lái)看，高中以上學(xué)歷患者比例接近70%，說(shuō)明文化程度越高，對(duì)心理健康的認(rèn)識(shí)及關(guān)注度越高。從職業(yè)上看，就診的學(xué)生比例較高，這可能與青少年的社會(huì)環(huán)境和心理特征有關(guān)。該時(shí)期學(xué)生要面對(duì)學(xué)習(xí)的壓力、就業(yè)的壓力以及畢業(yè)后還要面對(duì)婚姻、生活、工作的壓力，且該時(shí)期處于心身發(fā)育的階段，心理承受能力較差，以至于會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)心理障礙。因而家長(zhǎng)、學(xué)校以及社會(huì)在關(guān)注孩子身體健康的同時(shí)更應(yīng)該關(guān)注其心理健康。本研究中無(wú)固定職業(yè)者比例較高，失業(yè)對(duì)于失業(yè)者是一個(gè)重大的應(yīng)激事件，常常容易引起心理障礙，社會(huì)各界需要幫助這個(gè)弱勢(shì)群體，給予心理的支持和幫助。

3.2 患者心理狀況特點(diǎn)分析 本研究發(fā)現(xiàn)，30%左右的心理科門診初診患者在抑郁、強(qiáng)迫以及焦慮癥狀上存在明顯的心理痛苦，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果基本一致[4-5]。這說(shuō)明抑郁、強(qiáng)迫、焦慮癥狀是目前心理疾病人群中最常見的心理癥狀表現(xiàn)，同時(shí)也說(shuō)明現(xiàn)在綜合性醫(yī)院心理科的主要工作對(duì)象是抑郁癥和神經(jīng)癥患者。

3.3 不同性別患者癥狀特點(diǎn)分析 本研究女性的SCL-90在總分、軀體化、抑郁、焦慮及其他項(xiàng)目因子均分明顯高于男性。這說(shuō)明女性的總體心理狀況及神經(jīng)癥性表現(xiàn)較男性更為嚴(yán)重。這可能與女性應(yīng)激能力及心理承受能力相對(duì)較弱，且女性相比較于男性要面對(duì)產(chǎn)后及更年期這兩個(gè)易患心理障礙的時(shí)期有關(guān)。在本次就診的患者中，女性較男性為多，也說(shuō)明女性對(duì)自我心理健康狀況較關(guān)注，更需要獲得心理幫助[6]。

3.4 不同學(xué)歷患者癥狀特點(diǎn)分析 本研究發(fā)現(xiàn)高學(xué)歷組在強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、偏執(zhí)和精神病性因子分顯著高于低學(xué)歷組。這可能與高學(xué)歷者相比較于低學(xué)歷者更多地從事腦力勞動(dòng)，精神壓力大，要面對(duì)更復(fù)雜的人際關(guān)系有關(guān)。而低學(xué)歷組在軀體化及其他項(xiàng)目(睡眠及飲食)因子均分顯著高于高學(xué)歷組，這說(shuō)明低學(xué)歷更多地關(guān)注軀體不適以及睡眠食欲等生物學(xué)癥狀，而對(duì)心理癥狀認(rèn)識(shí)不足[7]，故低學(xué)歷者常常因?yàn)檐|體癥狀反復(fù)就診于非精神心理?？?。

綜上所述，綜合性醫(yī)院心理科就診患者中學(xué)生占有較高的比例，抑郁焦慮以及強(qiáng)迫癥狀是最常見的心理癥狀，且在女性患者中較為明顯，因而需要加強(qiáng)學(xué)生、女性的心理健康教育。

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Psychoanalysis of first-visit patients from psychological outpatient department in general hospital.

ZHAO Peng,YANG Hai-long,SHEN Di-wen,ZHANG Yu-zhe,CAO Qiu-yun.

Department of Psychology,Nanjing University Medical School Affiliated Drum Tower Hospital,Nanjing 210008,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo study the psychological status of first-visit patients from the psychological outpatient department in general hospital.MethodsThe psychological status of 3 532 first-visit patients from Psychological Outpatient Department of our hospital from January 2010 to December 2012 were assessed with Symptom Checklist-90(SCL-90).ResultsIn 3 532 patients,the patients aging from 19 to 40 years accounted 60.4%and 68%of the patients had high school diploma or higher.Students and people without regular work took higher proportion(36% and 18.2%).Depression,obsession and anxiety were the top three factors with SCL-90 score higher than or equal to 3 were(32.1%,30.7%and 29.8%).The average scores of total score,somatization,depression,anxiety and other factors of women were higher than that of men(P＜0.05).The average scores of obsession,interpersonal sensitivity,depression, paranoid and psychosis factors of higher education group were higher than that of lower education group(P＜0.05).How-ever,the average scores of somatization and other factors of lower education group were higher than those of higher education group(P＜0.05).Conclusion Psychological problems of first-visit patients of psychological outpatient department in general hospital are mainly depression,obsession and anxiety and the psychological status of female is more serious.Moreover,patients with higher education have more psychological symptoms while patients with lower education have more somatic symptoms and biological symptoms such as sleep and appetite.

General hospital;Psychological clinic;SCL-90

R395.1

A

1003—6350(2014)09—1297—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0501

2013-10-17)

曹秋云。E-mail：caoqiuyun025@126.com