介入治療聯(lián)合中藥治療急性心肌梗死臨床觀察

韓海亭

（新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

介入治療聯(lián)合中藥治療急性心肌梗死臨床觀察

韓海亭

（新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

目的觀察介入治療聯(lián)合中藥對急性心肌梗死（AMI）的療效。方法將AMI患者80例隨機(jī)分為對照組35例與觀察組45例。對照組采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）聯(lián)合替羅非班治療，觀察組采用PCI介入治療聯(lián)合中藥治療。兩組療程均為1周。結(jié)果治療后觀察組總有效率為95.56％，顯著高于對照組的85.71％（P＜0.05）；觀察組患者的CTFC幀數(shù)、心臟不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組患者其凝血因子、黏附分子降低水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后觀察者心肌灌注顯著改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論介入治療聯(lián)合中藥的治療方法能夠有效的提高患者的心肌組織灌注、降低介入治療后患者的炎癥反應(yīng)，對于改善近期以及預(yù)后具有積極的意義。

急性心肌梗死 介入治療 中藥治療 療效

急性心肌梗死（AMI）一般由冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)的急性、持續(xù)性缺氧、缺血所致，臨床表現(xiàn)為胸骨持續(xù)、劇烈的疼痛［1］。目前經(jīng)皮行冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療的方法在急性心肌梗死治療中應(yīng)用的比較廣泛。但在介入治療過程中，應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等可能會(huì)進(jìn)一步加重急性心肌梗死患者的冠脈微循環(huán)障礙。而防止這些情況出現(xiàn)，就需要在介入治療過程中聯(lián)合一些其他方面的治療措施以保證患者病情的轉(zhuǎn)歸、康復(fù)［2］。筆者采用PCI聯(lián)合中藥治療AMI取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［3］。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］。排除不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 臨床資料 選取2011年1月至2013年1月期間在本院行PCI介入治療的AMI患者80例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組35例與觀察組45例。觀察組男性25例，女性20例；年齡38～74歲，平均（58.56±2.53）歲；發(fā)病到救治的平均時(shí)間（48.51± 5.59）min；前壁梗死患者20例，前間壁梗死患者有10例，下壁梗死者為8例，廣泛前壁梗死者為7例。對照組男性20例，女性15例；年齡39～73歲，平均（59.51± 1.54）歲；患者發(fā)病至救治的平均時(shí)間（47.50±3.02）min；其中前壁梗死者16例，前間壁梗死者8例，下壁梗死者6例，廣泛性前壁梗死者5例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者在介入術(shù)治療前均先口服阿司匹林、氯吡格雷進(jìn)行抗凝、抗栓治療。在患者經(jīng)過相關(guān)檢查后對患者實(shí)施麻醉，采用Seldinger法對患者右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺；在穿刺完成后插入6F動(dòng)脈鞘管，根據(jù)患者實(shí)際的冠脈走向選擇相應(yīng)的6F指引導(dǎo)管，導(dǎo)入患者的血管后進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張最后再植入支架［5］。對照組患者在介入治療過程中加用鹽酸替羅非班，以10 μg/kg的劑量實(shí)施靜脈注射（對于70歲、腎功能不全者該劑量需減半），每日1次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用參麥注射液50 mL加入50％葡萄糖注射液300 mL稀釋后靜滴，每日1次。兩組療程均為1周。

1.4 觀察指標(biāo) 在治療前以及介入治療聯(lián)合相應(yīng)的治療方法實(shí)施1個(gè)月后，觀察患者臨床治療效果、患者的校正TIMI計(jì)數(shù)幀（CTFC）、心臟不良事件（MAC）發(fā)生率、心肌灌注以及血液相關(guān)指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［3-5］評定。顯著：患者的疼痛等病癥消失，患者體溫正常，心率、血壓、括凝血因子、黏附分子水平等均趨于正常。有效：各項(xiàng)指標(biāo)和癥狀有所改善。無效：各種癥狀沒有得到改善甚至出現(xiàn)病情的繼續(xù)惡化?？傆行剩剑@效+有效）/總例數(shù)× 100％。TMPG（心肌灌注）分級參照Gibson等提出的灌注分級方法［6］。0級：心肌無明顯組織灌注。1級：造影劑緩慢灌注心肌，但是不能從微血管排空。2級：造影劑進(jìn)、出微血管均出現(xiàn)延遲。3級：造影劑可以正常進(jìn)出微血管。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者CTFC幀數(shù)、MAC發(fā)生率比較 見表2。結(jié)果示觀察組患者的CTFC幀數(shù)、MAC發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 患者CTFC幀數(shù)、MAC發(fā)生率比較

2.3 兩組患者治療前后心肌灌注分級比較 見表3。結(jié)果示觀察組治療后心肌灌注顯著改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后心肌灌注分級比較（n，％）

2.4 兩組患者治療前后血清組織因子及黏附分子水平比較 見表4。結(jié)果示兩組治療后其凝血因子、黏附分子水平較治療前均顯著升高（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患者凝血因子、黏附分子降低水平更加顯著（P＜0.05）。

表4 兩組血清組織因子及黏附分子水平變化情況比較（±s）

表4 兩組血清組織因子及黏附分子水平變化情況比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別slCAM-1（ng/mL）sVCAM-1（ng/mL）TF（ng/L） vWF（％）觀察組 治療前（n＝45）治療后對照組 治療前20.11±0.38 21.23±0.12 188.08±11.11 121.25±0.54 24.02±1.45*△ 28.15±1.28*△ 288.38±9.21*△178.67±11.47*△20.89±0.35 22.00±1.33 187.04±11.23 122.21±1.12（n＝35）治療后27.33±2.08* 33.25±1.43* 310.11±10.23*198.17±10.38*

3 討論

大多數(shù)的急性心肌梗死患者是處于高凝狀態(tài)的，在這樣的狀態(tài)下繼發(fā)血小板激活及其結(jié)合反應(yīng)是血栓形成和病情惡化的最主要原因［7］。經(jīng)過PCI治療后，可以很好地改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量，有效降低心臟事件的發(fā)生率，但是這樣的介入治療在改善癥狀方面的效果并不是特別明顯。替羅非班可以起到很好的血小板的激活、凝血因子vWF以及組織因子表達(dá)激活的抑制作用［8］。但本法對于老年患者、腎功能衰竭患者并不是特別適用的，在這樣的條件下應(yīng)用中藥聯(lián)合介入治療的方案是更為可取的［9］。

心肌梗死屬中醫(yī)學(xué)“血瘀”范疇。參麥注射液中的麥冬、紅參能夠起到養(yǎng)陰生津、益氣固脫的功效，實(shí)現(xiàn)活血化瘀的目的。同時(shí)中藥制劑參麥注射液還有很好的免疫功能調(diào)節(jié)、抗脂質(zhì)過氧化、增加冠心病脈血流量、增強(qiáng)抗氧能力以及保護(hù)心肌等功效［11］。

綜上所述，經(jīng)過中藥治療聯(lián)合介入治療的患者的癥狀有了更為明顯的改善，同時(shí)心肌微循環(huán)得到了更好的改善，嚴(yán)重心臟發(fā)生率比較低。證實(shí)了這種治療方法，對于改善治療效果等具有積極意義，同時(shí)其安全性較高。

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R542.2+2

B

1004-745X（2014）08-1554-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.071

2014-02-09）