高齡乳腺癌保乳術(shù)51例臨床分析

張守亮

（青島市膠南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 膠南 266400）

高齡乳腺癌保乳術(shù)51例臨床分析

張守亮

（青島市膠南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 膠南 266400）

目的 對早期高齡乳腺癌患者進行保乳手術(shù)治療的臨床效果進行探討。方法 通過對103例高齡乳腺癌患者進行隨機分組，分成保乳手術(shù)組及傳統(tǒng)乳腺癌根治組。通過對以上兩組患者在圍手術(shù)期的各項指標進行觀察并結(jié)合臨床效果進行分析。結(jié)果 采用保乳手術(shù)的患者在圍手術(shù)期內(nèi)總的引流量及出血量少，引流管使用時間短。而傳統(tǒng)型根治手術(shù)出血量大，引流量大，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。使用保乳手術(shù)的患者美容效果良好，優(yōu)良率達到了96.08%，遠高于傳統(tǒng)手術(shù)組患者5.77%；兩組在局部復發(fā)情況、癌細胞轉(zhuǎn)移情況及生存率方面，無統(tǒng)計學差異。結(jié)論 為患者實施保乳手術(shù)治療，對機體損傷小，恢復快，且還可以滿足審美需要。因此，保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助治療方式對老年性乳腺癌患者療效顯著，應(yīng)予以推廣。

乳腺癌；保乳手術(shù)；傳統(tǒng)根治手術(shù)

近些年乳腺癌的發(fā)病率及病死率均位居女性惡性腫瘤的首位，其已經(jīng)成為威脅全球女性健康的第一殺手[1]。在發(fā)達國家女性新發(fā)惡性腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病率占到了20%～30%[2]，大約有50%以上乳腺癌的發(fā)病率均為老年患者。從20世紀70年代后期開始，人們對乳腺癌生物學特性有了深入認識；現(xiàn)代女性對生活質(zhì)量的要求逐漸提高，保乳愿望也益日強烈；隨著各種手段和手術(shù)方法的提高，保乳手術(shù)的開展逐漸增多[3]。而對于年老患者，手術(shù)的方法選擇得當，不僅有利于患者的近期治療，且對患者遠期的治療效果也同樣重要。筆者通過對以上103例乳腺癌患者的手術(shù)治療的回顧，對治療方式及效果進行了總結(jié)，并對其采取手術(shù)方法的臨床效果進行了分析，希望對未來乳腺癌的治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年1月至2012年12月入我院治療的103例早期乳腺癌患者臨床資料。均符合標準[4]：①患者年齡均＞60歲；②有明確病理診斷依據(jù)；③按照美國及國際乳腺癌TNM 分期標準，臨床0～II期；④具備手術(shù)條件；⑤患者為單發(fā)腫瘤，其直徑在3 cm以下，與乳頭間距不小于2 cm；⑥患者同意接受術(shù)后隨訪。隨機分為傳統(tǒng)手術(shù)組52例，保乳手術(shù)組51例，兩組患者年齡及臨床分期、組織學分級等資料均具有可比性（P＞0.05）。

表1 2組乳腺癌患者的一般資料比較（例）

1.2 治療方法

傳統(tǒng)手術(shù)組采用傳統(tǒng)型根治手術(shù)治療；保乳手術(shù)組采用實行局部切除加腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)治療。保乳手術(shù)組，顧名思義就是對患者實行保乳手術(shù)。切緣距腫瘤位置在1～3 cm以上。經(jīng)對標本進行冷凍切片后，被診斷為原位癌的患者，沒有必要做腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)，以保證切緣為陰性。如果患者切緣為陽性，則需要擴大切除范圍，需進行腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)。以上無論采取哪種手術(shù)以及在手術(shù)后采取的各種輔助治療，均嚴格依據(jù)《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》執(zhí)行[3]。

1.3 術(shù)后綜合治療

術(shù)后患者均需要進行為期半年的輔助治療，以放射治療為主，實施全乳腺常規(guī)照射模式。手術(shù)切口處4 cm內(nèi)需多照射10 GY，總劑量為50～60 GY，同時，根據(jù)患者自身情況，制定相應(yīng)方案治療。

1.4 觀察指標

對兩組術(shù)后進行比較的指標：包括出血量、使用引流管時間、引流總量、術(shù)后乳房美容情況、患者生存概率、轉(zhuǎn)移及擴散概率等。

1.5 美容效果

對美容效果按Rose標準[5]評定：①優(yōu)級：患者雙乳對稱，雙側(cè)乳頭差距不＞2 cm，且外形正常，區(qū)域皮膚正常。②良級：患者雙乳對稱，但略有厚韌感；尚可：被保留側(cè)乳房明顯小于對側(cè)，但無水腫、痙攣或變硬。③差：乳房攣縮變硬。

1.6 術(shù)后隨訪

通過對103例患者實施了手術(shù)，輔助治療也完成后，3個月需要來醫(yī)院復查，并自愿進行隨訪1次。

1.7 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0 軟件分析，計數(shù)資料采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組乳腺癌患者觀察指標比較：通過對兩組患者在術(shù)后出血量進行比較，采取保乳手術(shù)治療的患者術(shù)后出血量、引流管使用時間及引流量均小于傳統(tǒng)組，P＜0.05有統(tǒng)計學意義（表2）。

2.2 術(shù)后美容效果評價：51例保乳手術(shù)美容效果優(yōu)秀22例（43.14%），良好27例（52.59%），差2例（3.29%）；52例傳統(tǒng)手術(shù)美容效果優(yōu)秀0例，良好3例（5.77%），差49例（94.23%）。保乳手術(shù)美容效果優(yōu)良率達到了94.74%；遠遠高于傳統(tǒng)根治手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 2組乳腺癌患者觀察指標比較（）

表2 2組乳腺癌患者觀察指標比較（）

引流管拔除時間（min）保乳手術(shù)組 133.87±26.77 329.18±50.44 121.95±23.10傳統(tǒng)手術(shù)組 232.56±37.12 466.99±89.83 208.63±41.29P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 術(shù)中出血量（mL）總引流量（mL）

2.3 術(shù)后隨訪：保乳手術(shù)組術(shù)后生存率為100%（51/51），傳統(tǒng)手術(shù)組為98.08%（51/52）；隨訪1年，保乳手術(shù)組遠處轉(zhuǎn)移為0例，局部復發(fā)率為5.88%（3/51）；傳統(tǒng)手術(shù)組遠處轉(zhuǎn)移為1.98%（1/51）例，局部復發(fā)率為0例。。兩組患者在術(shù)后生存率、腫瘤復發(fā)率及轉(zhuǎn)移率相當，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

乳腺癌的治療方法包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)中藥和分子靶向藥物治療等，其中手術(shù)治療仍是乳腺癌的首選治療。隨著Fisher提出乳腺癌[3]是一個全身性疾病的概念和大宗臨床試驗結(jié)果的支持，保乳手術(shù)得以發(fā)展。隨著保乳手術(shù)的普及，高齡女性保乳術(shù)也得以較好的開展。保乳術(shù)通過對淋巴結(jié)切片來尋找轉(zhuǎn)移信號的方式，決定了對患者腋窩處淋巴結(jié)的清掃與否。如果沒有發(fā)現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移的信號，則不必進行淋巴結(jié)清掃切除手術(shù)。患者在手術(shù)后通過實施放化療手段，結(jié)合內(nèi)分泌等方法，來對患者病灶實施控制，也抑制其復發(fā)，從而盡可能保留患者乳房。目前，保乳手術(shù)方式已經(jīng)是早期乳腺癌的首選方式[6]。高齡患者器官功能減退，多有并發(fā)疾病，對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性減低，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，且術(shù)后恢復慢[7]，更應(yīng)首選保乳術(shù)。本組通過對保乳手術(shù)及傳統(tǒng)根治手術(shù)進行比較，經(jīng)過臨床實踐，保乳手術(shù)與傳統(tǒng)根治手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，總引流量小，出血少，使用引流管時間短等優(yōu)點。

乳腺癌患者在對疾病進行積極治療的同時，對手術(shù)的美容效果也越來越關(guān)注，無疑加大了臨床治療的難度。本次對以上兩種手術(shù)方法的研究也在美容效果方面進行了對比。經(jīng)比較后得知，保乳手術(shù)治療的美容效果要遠遠好于傳統(tǒng)根治手術(shù)治療。其優(yōu)良率達到了96.08%，遠高于傳統(tǒng)手術(shù)組患者5.77%，說明保乳手術(shù)達到了女性的審美要求。但是，保乳手術(shù)治療在對老年乳腺癌的臨床治療中應(yīng)用并不廣泛。究其原因，說明業(yè)界對于對老年乳腺癌實施保乳手術(shù)治療還沒有形成一定的認識，在安全性及有效性上，還存在很大爭議。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在國外老年乳腺癌實施保乳手術(shù)的比例達到了50%～80%，而我國僅占3%，約有90%及以上的患者采用了傳統(tǒng)手術(shù)治療[8]?？傊?，對老年乳腺癌患者實施保乳手術(shù)治療，損傷小，康復快，還滿足了患者對美學的要求。必將成為針對老年乳腺癌患者的最佳手術(shù)方式。

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1671-8194（2014）19-0240-03