新生兒膽紅素腦病的MRI影像特征

陳鏡聰，曾裕鏡，黃柏鋒，劉錦文，藍(lán)博文

（惠州市中心人民醫(yī)院放射科，廣東 惠州 516001）

新生兒膽紅素腦病的MRI影像特征

陳鏡聰，曾裕鏡，黃柏鋒，劉錦文，藍(lán)博文

（惠州市中心人民醫(yī)院放射科，廣東 惠州 516001）

目的探討磁共振成像(MRI)對(duì)新生兒膽紅素腦病（NBE）診斷的價(jià)值。方法回顧性分析20例臨床診斷為新生兒膽紅素腦病的MRI表現(xiàn)。結(jié)果20例患兒中18例表現(xiàn)為蒼白球，呈對(duì)稱性T1WI高信號(hào)。16例患兒底丘腦T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，5例患兒橋腦背側(cè)、中腦呈T1WI高信號(hào)，橋腦腹側(cè)T1WI呈等信號(hào)；擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)示所有新生兒膽紅素腦病核團(tuán)信號(hào)未見明確異常。結(jié)論新生兒膽紅素腦病的MRI表現(xiàn)有一定的特征性，MRI具有較好的診斷價(jià)值。

新生兒；膽紅素腦?。淮殴舱癯上?/p>

新生兒膽紅素腦病(Neonatal bilirubin encephalopathy，NBE)又稱新生兒核黃疸，是新生兒高膽紅素血癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、治療不當(dāng)，會(huì)給患兒留下各種后遺癥，嚴(yán)重者可致患兒死亡，因此，早期發(fā)現(xiàn)早期治療對(duì)減低病死率及后遺癥具有重要作用。由于新生兒的特殊性，臨床診斷NBE還有一定難度，MRI對(duì)診斷NBE具有重要的輔助作用。本文通過回顧性分析本院2011年6月至2013年12月經(jīng)臨床診斷為NBE的20例患兒的影像及臨床資料，旨在探討NBE的MRI特征及其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例NBE患兒中男性12例，女性8例；年齡8～16 d，平均11 d；胎齡33～41周，平均38周，其中3例為早產(chǎn)兒。黃疸原因主要為ABO血型不合所致溶血病，其次為敗血癥或Rh血型不合所致溶血病，血清總膽紅素峰值均≥365.6 μmol/L(正常參考值3.4～17.1 μmoL/L)，最高為951.7 μmol/L。出現(xiàn)黃疸時(shí)間為出生后1～9 d，平均4 d?；純号R床癥狀主要為嗜睡、四肢張力增高、刺激不哭、抽搐等。

1.2 檢查方法 采用超導(dǎo)型1.5 T磁共振成像設(shè)備(荷蘭Philips公司Intera Master)檢查，進(jìn)行軸位T1加權(quán)自旋回波，T2加權(quán)自旋回波、FLAIR及DWI (b值=0、800)成像。層厚6 mm，矩陣為200×200，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm。在檢查過程中，由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行傳送及監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行廣泛生命支持及鎮(zhèn)靜。

1.3 圖像資料分析 全部影像資料經(jīng)兩名高年資的影像醫(yī)師共同讀片并評(píng)價(jià)。蒼白球T1WI有高信號(hào)的評(píng)價(jià)參照同一患兒的殼核T1WI信號(hào)，及正常新生兒蒼白球與殼核T1WI信號(hào)差別。底丘腦T1WI高信號(hào)的評(píng)價(jià)參照同一患兒的背側(cè)和腹側(cè)丘腦T1WI信號(hào)。

2 結(jié)果

20例患兒的磁共振影像中有18例蒼白球的T1WI呈對(duì)稱性高信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)(圖1A，1B)；1例蒼白球及底丘腦信號(hào)均未見異常。DWI所有膽紅素腦病患兒無核團(tuán)異常信號(hào)(圖1C)。16例患兒T1WI可見底丘腦及蒼白球呈點(diǎn)狀或八字征對(duì)稱性高信號(hào)(圖2A)，T2WI底丘腦呈等信號(hào)。16例患兒FLAIR顯示蒼白球成稍高或等信號(hào)(圖2B)，6例患兒橋腦背側(cè)、中腦呈T1WI呈高信號(hào)，橋腦腹側(cè)信號(hào)正常。

圖1 患兒男，出生13 d

圖2 另一患兒男，出生13 d

3 討論

3.1 NBE的病理基礎(chǔ) NBE在日常工作中較少見，其病理改變?yōu)镹BE時(shí)，新生兒血腦屏障受損，血液內(nèi)的非結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合物通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，非結(jié)合膽紅素在中樞神經(jīng)沉積，常位于神經(jīng)核團(tuán)[1]，如蒼白球、丘腦、底丘腦、殼核、海馬、白質(zhì)等等，最常受累于蒼白球，尤其是蒼白球后部。在急性期T1Wl呈對(duì)稱性高信號(hào)，其病理原因尚不清楚，猜想可能與膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)、膽紅素在中樞神經(jīng)的沉積和膽紅素對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜的破壞有關(guān)[2]。

3.2 蒼白球及底丘腦示T1WI呈對(duì)稱性高信號(hào)的意義 本組患兒血清總膽紅素明顯升高，均在365.6 μmol/L以上。急性期最常見的MRI表現(xiàn)為在T1WI可見蒼白球?qū)ΨQ性高信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)，本組患兒18例有此表現(xiàn)，稍低于相關(guān)報(bào)道[3]，后期T2WI可見蒼白球呈對(duì)稱性高信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)[4]，且多見于預(yù)后不良患兒[4-5]。本組均為新生兒，且均非后期復(fù)查，故未見T2WI呈高信號(hào)。底丘腦T1WI高信號(hào)、T2WI等信號(hào)，發(fā)生率僅次于蒼白球后部，本組患兒有16例，且多位于底丘腦，稍多于一些研究[4，6]，可能原因?yàn)楸窘M患兒血清總膽紅較高，對(duì)相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)影響較大；也可能本組樣本量不夠，從而導(dǎo)致這種偏差。腦干T1WI呈高信號(hào)文獻(xiàn)報(bào)道尚不多，本組5例在T1WI可見中腦、橋腦背側(cè)、延髓呈高信號(hào)(高于正常新生兒)，是否一定是高膽紅素血癥引起有待于進(jìn)一步證實(shí)。有研究認(rèn)為，在MRI之前只有尸體解剖才能證實(shí)NBE[7]，與尸體解剖相比MRI不但能診斷NBE，而且能早期診斷。本組20例患兒15例在出生后13 d內(nèi)MRI就有陽性發(fā)現(xiàn)。另外由于新生兒的特殊性，單憑臨床早期診斷NBE是很難的，但是結(jié)合T1WI蒼白球和底丘腦高信號(hào)可以早期診斷，患兒早期進(jìn)行換血和藍(lán)光治療，對(duì)改善患兒的預(yù)后，減少患兒腦癱等并發(fā)癥具有重要意義。

3.3 NBE鑒別診斷 由于本病少見，在不熟悉本病的情況下容易導(dǎo)致漏診和誤診，所以需要以下病變進(jìn)行鑒別診斷：(1)代謝性疾病，常見是肝豆?fàn)詈俗冃?，其病變主要位于殼核和尾狀核，其次見于丘腦、蒼白球等，病變主要為T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，形態(tài)呈八字、展翅蝴蝶樣等[8]。而NBE急性期病變主要位于蒼白球，其次為底丘腦、橋腦等，TlWI呈高信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)。(2)新生兒缺血缺氧腦病，研究發(fā)現(xiàn)，部分患兒T1WI基底節(jié)區(qū)和底丘腦可見稍高信號(hào)[9]。大部分病灶T1WI呈底信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，結(jié)合臨床缺氧病史，應(yīng)該不難診斷；新生兒缺血缺氧腦病T1WI基底節(jié)區(qū)高信號(hào)累及部位主要是殼核，NBE時(shí)T1WI基底節(jié)區(qū)高信號(hào)主要局限于蒼白球，其次在底丘腦，殼核高信號(hào)很少見，本組20例均未見殼核高信號(hào)。(3)除此之外還要與其他中毒性腦病相鑒別，本研究收集病例中，發(fā)現(xiàn)少數(shù)新生兒臨床檢查血清總膽紅素正常時(shí)，MRI檢查蒼白球、底丘腦T1WI亦可見稍高或較高信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)，作者認(rèn)為可能主要與新生兒神經(jīng)核團(tuán)尚未成熟、機(jī)器型號(hào)及參數(shù)有關(guān)。

綜上所述，新生兒NBE的常規(guī)MRI表現(xiàn)蒼白球、底丘腦呈對(duì)稱性T1WI高信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，結(jié)合臨床血總膽紅素升高病史，診斷NBE并不難，能減少發(fā)生NBE引起的并發(fā)癥。

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Conventional MRI imaging characteristics of neonatal bilirubin encephalopathy.

CHEN Jing-cong,ZENG Yu-jing,HUANG Bo-feng,LIU Jin-wen,LAN Bo-wen.Department of Radiology,Huizhou Central Hospital,Huizhou 516001,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of magnetic resonance imaging(MRI)scans on neonatal bilirubin encephalopathy(NBE).MethodsThe MRI performance of 20 clinically diagnosed neonatal bilirubin encephalopathy cases were retrospectively analyzed.ResultsIn the 20 cases,there were 18 globus pallidus cases with T1WI symmetrical high signal,16 cases with subthalamic T1WI high signal and T2WI equal or slightly high signal,5 cases with dorsal pons and midbrain T1WI high signal,and ventral pontine T1WI equal signal.Diffusion weighted imaging(DWI)showed that there were no definite abnormalities in all the neonatal bilirubin encephalopathy nuclei signals.ConclusionThe MRI performance of NBE showes certain characteristics,which has a preferable value in the diagnosis of NBE.

Neona;Bilirubin encephalopathy;MRI

R722.1

A

1003—6350（2014）23—3479—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1359

2014-05-22)

陳鏡聰。E-mail：chenjimson@163.com