不同全口義齒重襯材料的穩(wěn)固性、舒適度和咀嚼功能比較研究

賀會平，林 彤，謝一敦

（西安市第九醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710054）

不同全口義齒重襯材料的穩(wěn)固性、舒適度和咀嚼功能比較研究

賀會平，林 彤，謝一敦

（西安市第九醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710054）

目的探討不同全口義齒重襯材料修復(fù)牙列缺失的臨床效果。方法選擇我院收治的90例無牙頜患者為研究對象，根據(jù)修復(fù)材料不同分為自凝組、熱凝組及軟襯組。比較三組修復(fù)的穩(wěn)固性、舒適度及咀嚼功能恢復(fù)情況。結(jié)果重襯修復(fù)后6個月評價固位改善情況，軟襯組重襯后固位Ⅲ級比例(60%)顯著高于自凝組(33.3%)和熱凝組(40%)，軟襯組重襯后懸濁液OD值(4.216±0.332)顯著高于自凝組(3.109±0.312)和熱凝組(3.125±0.325)，軟襯組固位效果(9.4±0.8)、咀嚼功能(9.3±0.7)、舒適度評分[(9.3±0.6)分]均顯著優(yōu)于自凝組[(6.1±0.9)分、(5.8±0.8)分、(6.0±0.9)分]、熱凝組[(6.5±0.8)分、(6.3±0.8)分、(6.4±0.8)分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論Sofreliner MS軟襯材料固位效果良好，患者義齒舒適性高，咀嚼功能改善顯著，適用于牙槽嵴吸收不均、彈性差的義齒重襯。

自凝樹脂直接法；熱凝樹脂間接法；Sofreliner MS軟襯；重襯

全口義齒修復(fù)為牙列缺失的常規(guī)修復(fù)方法之一，全口義齒需依靠基托與黏膜緊密貼合及邊緣封閉產(chǎn)生的吸附力、大氣壓力而達到固位[1]。全口義齒的固定需依賴無余留牙的上下頜口腔黏膜，因咬合力的作用，義齒易出現(xiàn)下沉及骨突骨尖部黏膜壓痛[2]。故義齒佩戴一段時間后，隨著牙槽嵴的吸收，口腔黏膜與基托密合不佳，從而出現(xiàn)全口義齒固位不佳。臨床多采用義齒基托重襯來解決上述問題，其中以自凝樹脂直接法重襯、熱凝樹脂間接法重襯、硅橡膠軟襯法重襯等應(yīng)用較多[3]。本研究選擇我院2009年5月至2014年5月收治的90例口腔科無牙頜患者，分別采用自凝樹脂、熱凝樹脂和Sofreliner MS軟襯材料重襯修復(fù)，探討不同全口義齒重襯材料修復(fù)牙列缺失的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例均為我院口腔科修復(fù)科的患者，患者口腔內(nèi)無牙齒，牙列缺失，口腔黏膜光滑、無紅腫或異常增生物，唾液分泌量無明顯異常。根據(jù)治療方法不同將90例患者隨機分為自凝樹脂組(自凝組)、熱凝樹脂組(熱凝組)和Sofreliner MS軟襯材料重襯修復(fù)組(軟襯組)，每組各30例。其中男性58例，女性32例；年齡54～78歲，平均(60.5±5.1)歲。義齒使用時間(2.1±0.5)年，所有患者頜位關(guān)系正常，基托伸展范圍、咬合關(guān)系良好，因牙槽固有條件差而出現(xiàn)義齒固位不良。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考包雪梅的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行診斷[4]，即：患者口腔內(nèi)上下頜牙裂缺失，無牙齒，黏膜可見紅腫，未見異常增生物，黏膜表面光滑，唾液量分泌未見異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者入院時均已佩戴全口義齒1年以上，年齡在70歲以下，存在牙槽嵴吸收義齒固位差或牙槽嵴存在明顯的骨尖骨嵴、黏膜條件差佩戴義齒疼痛、牙槽嵴低平，患者及家屬均可配合治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)義齒組織面樹脂瘤體導(dǎo)致黏膜疼痛者，影響義齒就戴；(2)咬合點過高導(dǎo)致牙槽嵴、黏膜區(qū)疼痛者；(3)垂直距離恢復(fù)不合理，導(dǎo)致使用義齒后疼痛者；(4)義齒在制作過程的誤差導(dǎo)致義齒固定不良者。

1.5 治療方法 患者入院后仔細檢查牙槽嵴狀態(tài)、原義齒的咬合關(guān)系、基托邊緣長短、垂直距離等，給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)頜、修改后，讓患者戴用義齒1周，1周后行義齒重襯修復(fù)。(1)自凝樹脂：采用口內(nèi)直接法襯墊。均勻磨除義齒基托組織面1.5 mm，清潔、吹干后涂單體，放置黏絲期自凝樹脂于義齒基托組織面，置入患者口內(nèi)，囑患者于牙尖錯位咬緊5 min，維持垂直距離不變，樹脂硬化后取出，浸泡于溫水中。完全硬固后修正磨光。(2)熱凝樹脂：打磨義齒組織面使其粗糙，然后放置調(diào)和好的藻酸鹽印模于義齒組織面，囑患者行正中咬合，注意恢復(fù)患者的垂直距離，印模凝固后，取出裝入盒中加入熱凝樹脂，行熱處理后，開盒行打磨拋光。(3)Sofreliner MS硅橡膠軟襯：測量上下頜的垂直距離后，于義齒磨光面基托邊緣設(shè)置交界線，然后用磨頭在基托組織面磨除一層1.5 mm，清潔、吹干后涂粘結(jié)劑，然后再涂軟襯材料，立即置入口內(nèi)囑患者牙尖交錯位咬緊5 min，維持距離不變，待凝固后取出并打磨拋光。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 重襯修復(fù)后6個月評價固位改善情況。(1)參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定咀嚼功能[5]。以花生米做試料，于722分光光度計下可見光測定咀嚼后花生米懸濁液吸光度值。咀嚼效能高者，花生米嚼得細，懸濁度高，吸光度值大，反之則小。(2)參考相關(guān)方法檢查義齒重襯前后固位力的改善情況[6]，Ⅰ級為輕輕向唇側(cè)推壓上或下前牙，義齒即脫位；Ⅲ級為用力向唇側(cè)推壓上或下前牙，義齒脫位；Ⅱ級為介于Ⅰ～Ⅲ級之間。(3)采用自制量表統(tǒng)計患者對重襯后固位效果、咀嚼功能、舒適性進行評價，評分0～10分，＜6分為不滿意，6～8分為一般，8分以上為滿意。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 所有臨床數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，近似正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組重襯前后義齒固位改善情況 軟襯組重襯后固位Ⅲ級比例顯著高于自凝組、熱凝組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。自凝組、熱凝組重襯后固位Ⅲ級比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組重襯后義齒固位改善情況[例(%)]

2.2 三組重襯前后咀嚼功能改善情況比較 三組重襯前咀嚼花生米，懸濁液OD值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。軟襯組重襯后懸濁液OD值顯著高于自凝組、熱凝組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。自凝組與熱凝組重襯后懸濁液OD值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 三組重襯前后義齒咀嚼功能改善情況()

表2 三組重襯前后義齒咀嚼功能改善情況()

2.3 三組重襯后滿意度評分比較 重襯后6個月對患者固位效果、咀嚼功能、舒適度進行評價。軟襯組固位效果、咀嚼功能、舒適度評分顯著優(yōu)于自凝組、熱凝組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。自凝組與熱凝組固位效果、咀嚼功能、舒適度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

注：a表示與自凝組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.346、4.489、4.342，P＜0.05)；b表示與熱凝組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.197、4.283、4.195，P＜0.05)。

3 討論

無牙頜患者行全口義齒修復(fù)時，義齒的穩(wěn)定、固位依賴于黏膜，咬合力也需通過黏膜傳導(dǎo)至牙槽嵴[7]。全口義齒佩戴一定時間后在咬合力作用下牙槽骨可有程度不同的吸收，導(dǎo)致基托與黏膜的密合性及邊緣封閉作用降低，全口義齒固位差，從而影響咀嚼功能。重襯修復(fù)即可使基托與口腔黏膜重新密合，使義齒的固位及穩(wěn)定性增加，同時重襯修復(fù)可恢復(fù)患者降低的垂直距離，從而改善面容，提高義齒的咀嚼功能[8-10]。

本組研究中，患者牙槽嵴、黏膜條件均較差，給予Sofreliner MS軟襯材料修復(fù)效果顯著優(yōu)于自凝樹脂及熱凝樹脂?？紤]可能與以下因素有關(guān)：(1)軟襯材料操作方便。軟襯材料凝固前可于口內(nèi)行肌功能調(diào)整，可進入組織倒凹區(qū)，達適宜的邊緣伸展，從而提高義齒邊緣的密合性、封閉性，改善義齒的固位，減少因基托過長伸展導(dǎo)致的疼痛，或基托組織過短而支持組織不足導(dǎo)致應(yīng)力集中產(chǎn)生的壓痛。(2)軟性材料特性。軟性材料彈性與黏膜類似，給予軟襯后義齒基托與牙槽嵴間多了緩沖墊，從而使軟襯材料在咬合過程中通過自身的彈性形變減輕、分散牙合力對牙槽嵴的沖擊，從而減輕或消除疼痛[11]。

臨床報道顯示，Sofreliner MS軟襯材料修復(fù)1年后滿意度較修復(fù)早期有下降趨勢，可能為軟襯材料老化使彈性、強度等性能下降。此外，由于軟襯材料打磨拋光困難，導(dǎo)致部分患者義齒組織面清潔不徹底。針對上述問題筆者在給予軟襯后要求患者定期對材料老化問題進行重新襯墊，固定時間行超聲清潔義齒，指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，定期給予堿性次鋁酸鹽等清潔劑浸泡，從而最大限度延長義齒的使用壽命。

綜上所述，對于牙槽嵴及黏膜條件差的無牙頜患者，Sofreliner MS軟襯材料固位效果良好，患者義齒舒適性高，咀嚼功能改善顯著，適用于牙槽嵴吸收不均、彈性差的義齒重襯。

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Comparison on the stability,comfort and chewing function of different denture materials in complete teethrepair.

HE Hui-ping,LIN Tong,XIE Yi-dun.Dental Department,the 9thHospital of Xi'an,Xi'an 710054,Shaanxi, CHINA

ObjectiveTo study the clinical effect of different denture material in complete teeth repair.MethodsNinety cases of edentulate patients with edentulous jaw were chosen as research objects,which were divided into self-curing group,heat setting group and soft lining group according to different restorative materials.Repair stability,comfort and chewing function recovery were observed.ResultsSix months after relining repair,the retainerⅢlevel in soft lining group was significantly higher than that in self-curing group and heat setting group(60%vs 33.3%and 40%).Suspension OD value in soft lining group(4.216±0.332)was significantly higher than that in self-curing group(3.109±0.312)and the heat setting group(3.125±0.325).The retention effect,chewing function and comfort score in soft lining group[(9.4±0.8),(9.3±0.7)and(9.3±0.6),respectively]were significantly better than that in self-curing group[(6.1±0.9),(5.8±0.8)and（6.0±0.9),respectively]and heat setting group[(6.5±0.8),(6.3±0.8)and (6.4±0.8),respectively].ConclusionThe effect of Sofreliner MS soft lining materials is good,which provides high comfort denture and improves chewing function significantly.It is applicable to absorb uneven alveolar ridge with poor elastic denture liner.

Self-curing resin direct method;Thermosetting resin indirect method;Sofreliner MS soft lining; Reline

R783.1

A

1003—6350（2014）23—3464—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1354

2014-06-07)

賀會平。E-mail：823855983@qq.com