海南省綜合醫(yī)院感染管理影響因素分析

黃麗菊，毛靜馥，楊進軍，符 婷，雷謝芬

（1.海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院感染管理科，海南 三亞 572000；2.哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院人力資源管理學教研室，黑龍江 哈爾濱 150001）

海南省綜合醫(yī)院感染管理影響因素分析

黃麗菊1，毛靜馥2，楊進軍1，符 婷1，雷謝芬1

（1.海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院感染管理科，海南 三亞 572000；2.哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院人力資源管理學教研室，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的 探討海南省綜合醫(yī)院感染管理的影響因素，以便制定有效的醫(yī)院感染管理措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。方法 采用定性研究方法對海南省本地醫(yī)院感染管理者與全國醫(yī)院感染管理知名專家就醫(yī)院感染管理影響因素進行咨詢，評價兩組專家對醫(yī)院感染管理影響因素打分的相關(guān)性。結(jié)果 全國知名專家對于制度方面的因素較為重視，如醫(yī)院感染管理組織建設，醫(yī)務人員的重視程度項目的評分均高于海南當?shù)氐膶＜?P＜0.05)。而海南當?shù)氐膶＜以诰唧w的技術(shù)層面的項目，如消毒滅菌情況、一次性醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物的處理等項目上打分均高于全國知名專家，但差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩種類型的專家對影響醫(yī)院感染管理的問題排序的相關(guān)系數(shù)僅為0.408(P=0.059)，相關(guān)性不高。結(jié)論 不同類型的專家對于醫(yī)院感染的組織管理和操作技術(shù)管理的側(cè)重點不同，綜合醫(yī)院要根據(jù)自身特點進一步改進并提高醫(yī)院感染管理和監(jiān)控的能力與水平，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)院感染；管理；影響因素

醫(yī)院屬于救治患者的場所，但同時也是病原微生物污染的重要場所。由于患者對于病原菌的敏感程度較低，發(fā)生醫(yī)院感染的概率也較大。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅會增加患者醫(yī)療費用，延長住院時間，同時還會影響到患者的預后[1]。而醫(yī)院感染管理是針對醫(yī)院感染發(fā)生的眾多危險因素，制定和實施一系列的管理規(guī)章制度，以達到減少醫(yī)院感染發(fā)生，保障患者及醫(yī)務人員健康的目的[2-3]。由于醫(yī)院感染管理者對醫(yī)院感染管理影響因素的認識水平直接影響所在醫(yī)院感染的控制水平，為了深入了解海南省當前醫(yī)院感染管理者對于醫(yī)院感染管理影響因素的認識現(xiàn)狀及其與國家一流專家的認識水平的差異，我們采用定性研究方法對海南省二級醫(yī)院以上的醫(yī)院感染管理者與全國醫(yī)院感染管理的知名專家進行咨詢并進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取海南省10家二級以上的綜合醫(yī)院醫(yī)院感染管理科的負責人和12位全國知名醫(yī)院感染管理專家進行調(diào)查咨詢。

1.2 研究方法 本研究采取結(jié)構(gòu)化訪談的方式，通過對選取的專家進行咨詢，所選取的調(diào)查內(nèi)容(近十年間國內(nèi)、國外與醫(yī)院感染管理相關(guān)的文獻)進行檢索并和專家進行咨詢討論后確定，主要包含了醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、機構(gòu)建設、人員工作態(tài)度、科室間配合等22個問題。將上述問題匯總成調(diào)查表并由各位專家按照其自身的專業(yè)知識與經(jīng)驗，依據(jù)每個問題對醫(yī)院感染管理的重要性進行打分，分值為1～5分，其中5分表示最重要的影響因素，1分表示最弱的影響因素，所有問卷均為研究人員親自發(fā)放，采取郵寄或者電子郵件形式發(fā)放并在發(fā)放1周內(nèi)收回，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。采用計算Spearman相關(guān)系數(shù)來評估兩類專家對于影響因素排序的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況 選取海南本地常年從事醫(yī)院感染管理的專家10人，年齡41～56歲，平均(45.27±2.72)歲；具有高級職稱3人，中級職稱7人；本科及以上學歷7人，占70%；工作年限均為5年以上。12名全國知名專家均為國家級院感質(zhì)控專家，從事醫(yī)院感染年限10年以上，最長年限22年，且多為知名大型三級甲等綜合醫(yī)院感染科負責人，年齡45～58歲，平均(48.11±2.89)歲，均擁有高級職稱。

2.2 不同專家醫(yī)院感染管理影響因素排序分布情況 不同類型專家對于影響綜合醫(yī)院管理的因素打分表見表1。全國知名專家對于制度方面的因素較為重視，如醫(yī)院感染管理組織建設，醫(yī)務人員的重視程度項目的評分均高于海南當?shù)氐膶＜?P＜0.05)。而海南當?shù)氐膶＜以诰唧w的技術(shù)層面的項目，如消毒滅菌情況、一次性醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物的處理等項目上打分均高于全國知名專家，但差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。就影響因素的排序而言，全國知名專家認為影響醫(yī)院感染管理的主要因素排在前3位的是醫(yī)院感染管理組織建設、醫(yī)務人員對感染管理工作的重視程度、醫(yī)院對感染管理工作的重視程度，而海南本地專家認為影響綜合醫(yī)院感染管理的主要因素排在前3位的是消毒、滅菌、隔離情況，一次性醫(yī)療用品的使用及管理，醫(yī)院感染管理組織建設。通過計算海南本地專家與全國知名專家對列出的22個和醫(yī)院感染管理相關(guān)的問題排序采取Spearman相關(guān)系數(shù)分析得出為0.408(P=0.059)，表明兩種類型的專家對于影響醫(yī)院感染管理的問題排序的認知相關(guān)性不高。

表1 不同專家醫(yī)院感染管理影響因素排序分布情況(，分)

表1 不同專家醫(yī)院感染管理影響因素排序分布情況(，分)

醫(yī)院感染管理影響因素 海南本地專家 國家級專家t值P值得分4.4±0.69 3.6±1.26 4.3±0.67 4.3±0.94 3.9±0.99 4.4±0.51 3.9±0.87 4.3±0.67 4.7±0.67 3.5±0.52 4.6±0.69 3.9±0.99 4.1±1.1 3.5±0.97 3.8±0.91 3.6±0.69 4.2±0.78 3.5±0.97 3.6±0.96 4.2±1.03 3.9±0.99 3.9±0.87排序3 18得分5.0±0.00 5.0±0.00 4.8±0.44 4.8±0.44 4.4±1.34 4.4±1.34 4.4±1.34 4.2±1.3 4.2±1.78 4.0±1.00 4.0±1.73 3.8±1.3 3.8±1.64 3.8±1.09 3.8±0.83 3.8±1.3 3.6±1.67 3.6±0.89 3.6±1.51 3.6±1.14 3.4±1.14 3.4±1.51排序醫(yī)院感染管理組織建設醫(yī)務人員對感染管理工作的重視程度醫(yī)院對感染管理工作的重視程度感染管理規(guī)章制度的建立與完善醫(yī)院各種制度、規(guī)范、規(guī)程的執(zhí)行情況醫(yī)務人員無菌操作技術(shù)執(zhí)行情況洗手醫(yī)院工作規(guī)范與操作規(guī)程的制定情況消毒、滅菌、隔離情況醫(yī)務人員的工作強度一次性醫(yī)療用品的使用及管理醫(yī)院工作流程的合理性醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生情況醫(yī)務人員對院內(nèi)感染相關(guān)知識與技能掌握程度醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓抗菌藥物的使用及耐藥菌株監(jiān)測情況醫(yī)院感染管理監(jiān)管力度醫(yī)院各科室建筑布局的合理性與感染控制相關(guān)的設施、設備配備情況醫(yī)療廢物的處理科室內(nèi)工作區(qū)域劃分的合理性科室間的配合5 6 1 1 4 1 4 7 1 2 1 2 1 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 10 22 16 19 8 20 17 9 12 15 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 -2.714 -2.429 -1.487 -1.103 -0.820 0.000 -0.877 0.199 0.801 -1.291 0.975 0.166 0.424 -0.542 0.000 -0.393 0.964 -0.192 0.000 1.027 0.877 0.820 0.024 0.030 0.161 0.290 0.427 1.000 0.397 0.845 0.438 0.219 0.347 0.871 0.679 0.597 1.000 0.700 0.353 0.850 1.000 0.323 0.397 0.427

3 討論

醫(yī)院感染管理的效果受到諸多因素的影響。已有研究表明，除了合理的制度設計外，醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的認識和態(tài)度、醫(yī)院各個科室間的組織與配合等因素都會影響醫(yī)院感染的預防與控制效果[4-5]。目前認為在醫(yī)院感染管理的過程中尚存在以下一些問題。首先組織機構(gòu)設置存在一定的問題，雖然大部分醫(yī)院已經(jīng)組建了感染管理的專業(yè)隊伍，但是存在著地區(qū)、醫(yī)院級別、管理者理念等差異，這使得部分醫(yī)療結(jié)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作開展的不夠深入，部分醫(yī)院將感染管理工作同其他職能部分職責合并，這在一定程度上削弱了醫(yī)院感染管理工作力度[6]。其次是學科建設與專業(yè)人員的層次存在問題，大部分的醫(yī)院院校未將醫(yī)院感染學納入基本醫(yī)學教育中，而醫(yī)院從事院感工作的專業(yè)人員基本是從臨床抽調(diào)過來的醫(yī)生與護士，同樣缺乏專業(yè)的基礎知識，特別是在基層醫(yī)院缺乏臨床經(jīng)驗和科研分析能力。由于院感工作的難度大，任務重，因此表現(xiàn)出人才的缺乏、從事院感的隊伍相對不穩(wěn)定[7-8]。第三是在制度建立于執(zhí)行情況上，部分醫(yī)院的中層如職能科室、臨床科室領(lǐng)導對院感部門的要求落實不到位，導致制度形同虛設，而且目前醫(yī)院采取科室成本核算，分配的政策是依據(jù)收支結(jié)余，因此科室大部分的時間在爭取創(chuàng)收上。此外，基層醫(yī)院在院感培訓方面存在著涉及面不廣泛、普通人群對于院感知識接觸少以及相關(guān)科室的參與度不夠等問題，這使得培訓的質(zhì)量與效果打了折扣[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，海南省本地的醫(yī)院感染管理專家同國家級專家對于綜合醫(yī)院感染管理影響因素的認識相關(guān)性不高，這反映了這兩種類型的專家對于醫(yī)院感染管理的影響因素的重要程度排序上的認知存在一定的差異。我們考慮到本省專家屬于基層醫(yī)院院感工作的一線工作者，因此更加注重同臨床相關(guān)的容易引發(fā)院感的專業(yè)技術(shù)問題，比像“消毒、滅菌、隔離情況”、“一次性醫(yī)療用品的使用及管理”、“醫(yī)務人員無菌操作技術(shù)執(zhí)行情況”等技術(shù)細節(jié)的因素，而國家級的專家更加注重醫(yī)院管理制度的建立與執(zhí)行，將技術(shù)細節(jié)的問題列為相對次要的因素，這表明了不同類型的專家對于醫(yī)院感染的組織管理和操作技術(shù)管理的側(cè)重點不同。

因此在醫(yī)院感染管理的過程中我們應注重對以下方面進行重點的防控。首先要建立優(yōu)化的醫(yī)院感染管理模式，在健全醫(yī)院感染管理組織的同時應成立醫(yī)院感染控制中心，通過將監(jiān)控組織管理同行政管理進行結(jié)合；建立醫(yī)院感染管理的績效考核，對監(jiān)測的結(jié)果進行匯總與評價；同時要注重醫(yī)院感染的繼續(xù)教育管理，讓每個科室、每名醫(yī)師、護士對醫(yī)院感染的預防與控制標準操作做到人人知曉，制定好全年的培訓安排，采取不同的形式開展宣傳教育，并將培訓的結(jié)果納入個人績效考核[10-11]。其次要做好技術(shù)層面的監(jiān)管控制工作，要開展醫(yī)院感染癥狀監(jiān)測、感染風險管理與床旁監(jiān)測等全過程監(jiān)控；加強對抗菌藥物的臨床應用管理，實施抗生素分級管理；要對重點科室、重點崗位、重點的緩解進行督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改[12]。提升醫(yī)務人員素質(zhì)，包括醫(yī)務人員手衛(wèi)生的落實，提高醫(yī)務人員洗手依從性，減少醫(yī)源性感染；加強消毒設施投入與手術(shù)器械消毒滅菌管理，提高器械清洗質(zhì)量與滅菌合格率。本研究顯示，海南本地專家認為影響綜合醫(yī)院感染管理的主要因素排在前3位的是消毒、滅菌、隔離情況，一次性醫(yī)療用品的使用及管理，醫(yī)院感染管理組織建設；全國知名專家認為影響綜合醫(yī)院感染管理的主要因素排在前3位的是醫(yī)院感染管理組織建設、醫(yī)務人員對感染管理工作的重視程度、醫(yī)院對感染管理工作的重視程度，反映出海南本地的醫(yī)院感染管理水平尚停留在技術(shù)層面的關(guān)注點上，對于組織建設和提高重視程度方面尚未引起足夠的重視。

綜上所述，不同類型的專家對于醫(yī)院感染的組織管理和操作技術(shù)管理的側(cè)重點不同。海南省綜合醫(yī)院要根據(jù)自身特點進一步改進并提高醫(yī)院感染管理和監(jiān)控的能力與水平，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

[1]王紅韶,穆麗煥,姚 源,等.2050例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(17):3702-3704.

[2]何 梅,馮 樂.宜興市人民醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華疾病控制雜志,2012,16(3):247-249.

[3]陳翠敏,趙先柱,府偉靈.醫(yī)院感染管理隊伍專業(yè)構(gòu)成的思考與體會[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(11):1574-1575.

[4]熊 涓.淺談醫(yī)院感染管理在護理工作中的重要性[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,18(8):121.

[5]陳翠敏,趙先柱,府偉靈.某大型綜合性醫(yī)院感染管理影響因素的定性調(diào)查研究與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(10): 2129-2130.

[6]薛菊蘭,王偉英,鄒正偉.醫(yī)院感染管理院科兩級監(jiān)測結(jié)果比較[J].護理學雜志,2010,25(17):72-73.

[7]汪 平,王建云,蔣國蓮.淺談基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作的探索與實踐[J].中國衛(wèi)生標準管理,2013,4(13):57-59.

[8]李金娜,劉彥君,秦小金,等.陜西省33所醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理學雜志,2013,28(19):86-87.

[9]關(guān)玉瑩.淺談醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀及預防措施[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,11(28):591-592.

[10]苗 亮.探討醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀及其對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(9):1850-1852.

[11]王 瑋,史鴻翔,董曉明,等.醫(yī)院感染管理存在的問題和對策[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2013,7(12):733-735.

[12]魏 華,趙慶華,張莉萍,等.醫(yī)院感染預防控制措施及干預效果現(xiàn)狀的研究進展[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(19): 4855-4857.

R63

C

1003—6350（2014）18—2781—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1095

2014-06-15)

海南省衛(wèi)生廳科研項目（編號：瓊衛(wèi)2012PT-40）

黃麗菊。E-mail：965133314@qq.com