改善睡眠質(zhì)量對(duì)伴睡眠障礙的2型糖尿病患者的影響

劉洪麗，韓 穎，吳英鳳，郭紅磊

(1.天津市大港油田總醫(yī)院內(nèi)科，天津 300280；2.天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院糖尿病科 衛(wèi)生部激素與發(fā)育重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300070)

改善睡眠質(zhì)量對(duì)伴睡眠障礙的2型糖尿病患者的影響

劉洪麗1，韓 穎1，吳英鳳1，郭紅磊2

(1.天津市大港油田總醫(yī)院內(nèi)科，天津 300280；2.天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院糖尿病科 衛(wèi)生部激素與發(fā)育重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300070)

目的 探討改善睡眠質(zhì)量對(duì)伴有睡眠障礙的2型糖尿病患者的影響。方法 通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷篩選伴有睡眠障礙的2型糖尿病患者，66例納入研究。將研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組接受睡眠教育及安眠藥物治療3個(gè)月后，與對(duì)照組進(jìn)行代謝情況及生活質(zhì)量的比較。結(jié)果 研究結(jié)束后，干預(yù)組的空腹血糖下降1.50 mmol/L，糖化血紅蛋白下降0.65%，空腹胰島素降低3.2 mU/L，收縮壓下降10 mmHg，胰島素抵抗減輕、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組內(nèi)，62.5%的患者的睡眠質(zhì)量得到顯效或有效改善，其空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、胰島素抵抗等代謝指標(biāo)的改善更加明顯。結(jié)論 合并睡眠障礙的2型糖尿病患者經(jīng)過積極改善睡眠質(zhì)量，有助于改善患者的血糖水平、胰島素抵抗、提高生活質(zhì)量。

睡眠障礙；2型糖尿病；胰島素抵抗；生活質(zhì)量

2型糖尿病患者普遍存在不同程度的睡眠障礙[1]，原因?yàn)榛颊咝睦響?yīng)激反應(yīng)大，長(zhǎng)期慢性疾病，易導(dǎo)致緊張、焦慮、抑郁等精神心理障礙，引起睡眠質(zhì)量下降。同時(shí)，還存在夜間多尿或低血糖事件等影響睡眠的因素。多項(xiàng)研究顯示睡眠障礙與糖尿病的發(fā)生發(fā)展以及高血糖有一定關(guān)系[1-4]。長(zhǎng)期睡眠障礙可引起胰島素拮抗激素分泌增多，降低胰島素敏感性，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大，血糖不易控制，嚴(yán)重影響糖尿病的治療效果。在臨床上，醫(yī)師治療糖尿病時(shí)普遍重視降糖藥物及飲食、運(yùn)動(dòng)管理，而常常忽略合并睡眠障礙的2型糖尿病患者的睡眠情況。同時(shí)，國(guó)內(nèi)外研究睡眠障礙與糖尿病相互關(guān)系的資料較多，而甚少研究改善睡眠質(zhì)量后對(duì)2型糖尿病患者血糖的影響，因此，本研究選取血糖控制不佳的合并睡眠障礙的2型糖尿病患者為研究對(duì)象，探討經(jīng)睡眠教育及安眠藥物治療后，2型糖尿病患者的代謝水平是否得到改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2012年1～12月門診的合并睡眠障礙且血糖控制不佳的2型糖尿病患者為研究對(duì)象。通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)，糖尿病特異性生命質(zhì)量測(cè)定量表(A-DQoL)評(píng)價(jià)患者入組前基本情況。入組條件為：年齡50～70歲；PSQI≥7；糖化血紅蛋白(HbA1c)≥7.0%；未服用安眠藥物；無服用安眠藥禁忌證；無肝腎功能異常；無呼吸系統(tǒng)疾??；近1個(gè)月無低血糖事件發(fā)生；未參加其他降糖研究項(xiàng)目；知情同意且自愿參加者。最終，66名研究對(duì)象符合入組條件，且簽署知情同意書。

1.2 研究方法 研究對(duì)象被隨機(jī)分為對(duì)照組(34例)和干預(yù)組(32例)進(jìn)行研究，為期3個(gè)月。對(duì)照組不進(jìn)行任何干預(yù)措施，按照原計(jì)劃門診調(diào)整血糖。干預(yù)組接受睡眠健康教育，內(nèi)容包括：①養(yǎng)成按時(shí)就寢的良好睡眠習(xí)慣，減少日間臥床時(shí)間，午睡時(shí)間＜30 min；②保持空氣新鮮，減少聲音干擾，調(diào)整適宜的光線和溫度；③睡前飲用少量熱牛奶，利于睡眠；④睡前溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，幫助睡眠；⑤睡前不飲濃茶、咖啡，不看刺激性電視節(jié)目、書籍，不談?wù)撆d奮的事情；⑥避免晚餐過飽，或進(jìn)餐過晚；⑦戒煙限酒，晚飯后適量運(yùn)動(dòng)，以感到輕度疲勞為佳；⑧教授患者心理調(diào)整技巧，緩解情緒壓力；⑨保持良好心態(tài)，不要過分關(guān)注血糖變化；⑩向患者耐心普及安眠藥物的作用及安全性，消除對(duì)安眠藥物的排斥。制定安眠藥物治療方案時(shí)，請(qǐng)精神科大夫會(huì)診，根據(jù)患者睡眠障礙的具體問題，如入睡困難、晝夜節(jié)律紊亂或早醒，選擇不同的安眠藥物，如安定、酒石酸唑吡坦、右旋佐匹克隆、阿米替林等。

1.3 評(píng)價(jià)方法 兩組患者的一般情況，包括性別、年齡、教育程度等；代謝指標(biāo)包括空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、血壓、空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)；量表PSQI、A-DQOL。HOMA-IR計(jì)算方式為：空腹血糖×FINS/22.5，當(dāng)HOMA-IR＞2.8時(shí)判定存在胰島素抵抗。PSQI≥7時(shí)，判定存在睡眠障礙，采用減分率進(jìn)行療效評(píng)定：減分率＞75%：痊愈；50～74%：顯效；25～49%：有效；＜24%：無效。顯效及有效認(rèn)定為睡眠質(zhì)量改善。A-DQoL用來評(píng)估研究對(duì)象的糖尿病生活質(zhì)量，該表?xiàng)l目包括功能作用、癥狀、心理健康、社會(huì)健康、積極作用和個(gè)人構(gòu)想等13個(gè)條目，采用7分制評(píng)分，其中量表中生活事件的重要性采用4分制進(jìn)行評(píng)分。得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究為完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的前瞻性研究。全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后數(shù)據(jù)采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間代謝指標(biāo)比較 入組時(shí)，兩組在一般人口學(xué)資料、代謝指標(biāo)等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)束前后比較，干預(yù)組空腹血糖下降1.50 mmol/L，HbA1c下降0.65%，F(xiàn)INS降低3.2 mU/L，收縮壓下降10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，胰島素抵抗減輕、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組比較，干預(yù)組在空腹血糖、HbA1c、FINS、收縮壓、HOMA-IN、PSOI、A-DQOL方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在餐后血糖、舒張壓等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1、表2、表3。

表1 研究前后兩組監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較()

表1 研究前后兩組監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較()

組別對(duì)照組干預(yù)組t值P值空腹血糖(mmol/L)基線值7.93±0.46 7.82±0.43 0.98 0.33終點(diǎn)值7.43±0.48 6.32±0.53 8.94 0.00餐后血糖(mmol/L)基線值12.9±1.28 12.9±0.97 0.07 0.94終點(diǎn)值12.6±1.20 12.1±1.29 1.74 0.87 HbA1c(%)基線值8.11±0.50 8.07±0.50 0.34 0.74終點(diǎn)值7.75±0.54 7.42±0.53 2.1 0.02

表2 研究前后兩組監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較()

表2 研究前后兩組監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較()

組別對(duì)照組干預(yù)組t值P值FINS(mU/L)基線值14.7±4.96 15.4±5.49 -0.58 0.56終點(diǎn)值14.6±4.12 12.4±4.40 2.08 0.04收縮壓(mmHg)基線值141±12.4 140±10.8 0.34 0.74終點(diǎn)值140±9.83 130±11.5 3.78 0.00舒張壓(mmHg)基線值82.1±7.68 81.8±8.14 0.13 0.90終點(diǎn)值81.9±6.89 81.6±8.18 0.19 0.85

表3 研究前后兩組監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較()

表3 研究前后兩組監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較()

組別對(duì)照組干預(yù)組t值P值HOMA-IR基線值5.28±2.26 5.33±2.10 -0.09 0.93終點(diǎn)值4.77±1.43 3.93±1.40 2.42 0.02 PSQI基線值12.6±2.51 12.5±2.36 0.25 0.81終點(diǎn)值12.5±2.64 9.16±2.83 5.00 0.00 A-DQOL基線值68.9±3.63 60.0±3.79 0.93 0.35終點(diǎn)值69.5±4.18 73.9±3.58 -4.65 0.00

2.2 干預(yù)組內(nèi)代謝指標(biāo)比較 經(jīng)過睡眠教育及安眠藥物積極治療，干預(yù)組均未達(dá)到睡眠障礙痊愈標(biāo)準(zhǔn)，有20例患者的睡眠質(zhì)量得到顯效及有效改善，其指標(biāo)為，空腹血糖：(6.15±0.36)mmol/L，餐后血糖：(12.3±0.76)mmol/L，HbA1c：(7.33±0.41)%，收縮壓：(129±6.07)mmHg，舒張壓：(79.5±7.36)mmHg、FINS：(11.11±1.98)mU/L，HOMA-IR：(3.20±0.38)，A-DQoL：(74.7±1.03)，其中空腹血糖、HbA1c、FINS、HOMA-IR較干預(yù)組整體水平改善更加明顯。

3 討論

睡眠障礙是指睡眠時(shí)間不足或睡眠中存在異常問題，如入睡困難、惡夢(mèng)、早醒、睡眠和覺醒節(jié)律交替紊亂。2型糖尿病患者的睡眠問題多于非糖尿病患者，睡眠障礙會(huì)增加糖尿病發(fā)病率，影響血糖水平[5]，其機(jī)制考慮為睡眠障礙導(dǎo)致夜間胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等胰島素拮抗激素水平升高,增加胰島素抵抗性,降低胰島素敏感性，導(dǎo)致血糖穩(wěn)態(tài)發(fā)生改變；睡眠障礙容易破壞體內(nèi)生物鐘、干擾正常的代謝活動(dòng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)易興奮，瘦素分泌減少,造成葡萄糖耐量降低及機(jī)體的抵抗力降低[6-7]；長(zhǎng)期失眠也促使炎癥因子(腫瘤壞死因子、白介素等)增加，引起低度炎癥反應(yīng)[8]，加重胰島素抵抗和糖尿病。睡眠不足已成為糖尿病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果糖尿病患者存在睡眠障礙，則HbA1c會(huì)進(jìn)一步增高[9]。

本研究中，與對(duì)照組比較，干預(yù)組的空腹血糖、HbA1c、收縮壓、FINS、HOMA-IR均得到明顯改善，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示經(jīng)積極治療患者睡眠障礙，改善睡眠質(zhì)量，保證充足高質(zhì)量的睡眠有利于血糖控制，改善胰島素抵抗，糾正代謝紊亂，同時(shí)可有效地預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，從而提高患者的生活質(zhì)量。健康人體全天葡萄糖耐量存在差異，午夜的胰島素敏感性相對(duì)較高，葡萄糖耐量相對(duì)較好，而睡眠障礙可打亂這種節(jié)律的變化[10]，因此，睡眠質(zhì)量的改善有利于糖耐量和葡萄糖內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

良好的睡眠質(zhì)量同合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)等健康生活方式在預(yù)防2型糖尿病發(fā)病方面同樣重要[7]。因此，建議充分重視患者睡眠質(zhì)量，將睡眠教育加入到糖尿病教育中，對(duì)存在睡眠障礙的糖尿病患者，應(yīng)通過多種途徑、多學(xué)科進(jìn)行治療，包括睡眠教育，心身療法，認(rèn)知療法，放松訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)療法，必要時(shí)采用安眠藥物治療，從而改善患者的睡眠質(zhì)量。同時(shí)，糾正患者對(duì)安眠藥物的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，必要時(shí)請(qǐng)精神科會(huì)診，但要注意常發(fā)生低血糖的患者要慎用安眠藥物，尤其是對(duì)中樞神經(jīng)抑制明顯的藥物。

現(xiàn)代醫(yī)療模式為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，不再是頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，而更強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的人文關(guān)懷，針對(duì)影響糖尿病患者血糖控制的的伴發(fā)病需要積極而全面的治療。

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Impact of improved quality of sleep on type 2 diabetes patients with sleep disorders.

LIU Hong-li1,HAN Ying1, WU Ying-feng1,GUO Hong-lei2.1.Departmet of In terned Medicine,Dagang Oilfield General Hospital,Tianjin 300280, CHINA;2.Tianjin Medical University Metabolic Disease Hospital.Health Ministry Key Laboratory of Hormones and Development.Tianjin 300280,CHINA

Objective To evaluate the impact of improved quality of sleep on metabolism indicators and quality of life in patients with type 2 diabetes associated with sleep disorders.Methods Patients with type 2 diabetes associated with sleep disorders were screened through the Pittsburgh Sleep Quality Index questionnaire.At last,62 cases participated in the study.The subjects were randomly divided into intervention group and control group.Intervention group received treatment with sleep education and insomnia drugs for 3 months,and then compared with control group in metabolic indicators and quality of life.Results At the end point,metabolism indicators and quality of life in intervention group had improved,including that fasting blood glucose decreased 1.50 mmol/L,glycosylated hemoglobin dropped 0.65%,fasting level of insulin reducing 3.2 mU/L,systolic blood pressure declined 10 mmHg,the insulin resistance lowered,quality of sleep and quality of life were improved,these differences were statistically significant(P＜0.05).62.5%patients in intervention group had improved quality of sleep with significant effective or effective.Their metabolic indicators,such as fasting blood glucose,glycosylated hemoglobin,fasting level of insulin,insulin resistance,were improved significantly compared with the whole intervention group.Conclusion The merger of sleep disorders in patients with type 2 diabetes needs active treatment so as to improve the patient's blood glucose levels,insulin resistance,and the quality of life.

Sleep disorders;Type 2 diabetes;Insulin resistance;Quality of life

R587.1

A

1003—6350（2014）18—2667—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1047

2014-03-31)

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：8117077)；天津市自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：12JCYBJC17700)

郭紅磊。E-mail：suxughl@gmail.com