醫(yī)院2010年至2012年抗精神病藥物利用分析

陶秀娟,張 靜

（河北聯(lián)合大學附屬開灤精神衛(wèi)生中心藥劑科,河北 唐山 063001）

精神疾病是一種慢性病,抗精神病藥物的使用在治療中不可缺少。筆者對我院2010年至2012年抗精神病藥物的使用情況進行分析,旨在為臨床醫(yī)師既經(jīng)濟又合理有效的使用藥物提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

數(shù)據(jù)來源于我院藥庫信息管理系統(tǒng),采用Excel 2003軟件,對2010年至2012年的原始數(shù)據(jù),包括藥物名稱、規(guī)格、單價、銷售量進行統(tǒng)計排序,計算各種抗精神病藥物的銷售總金額、銷售總藥量、用藥頻度（DDDs）、限定日費用（DDC）、藥物利用指數(shù)（DUI）。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）計算藥物的DDDs。DDD是指某藥用于成人主要適應(yīng)證的每人每日平均劑量。DDD值參照（第15版）《新編藥物學》推薦的日劑量[1],未收載的以其說明書規(guī)定的日劑量為準。DDDs=某藥銷售總量/該藥DDD值。DDDs可客觀地反映某藥的使用頻率及臨床應(yīng)用情況,DDDs越大,說明該藥使用頻率越高,反之則越小。DDC代表藥品的總價格水平,表示患者應(yīng)用該藥的平均日費用。DDC=某藥銷售總金額/該藥DDDs值。DDC越大,表示患者應(yīng)用該藥的經(jīng)濟負擔越重。DUI是指某藥銷售金額總數(shù)的排序數(shù)與該藥DDDs排序數(shù)的比值,此比值反映用藥金額與用藥人數(shù)是否同步,當比值越接近1時,說明同步性越好,其經(jīng)濟效益與社會效益一致。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。由表1可見,2010年至2012年總銷售金額和總DDDs呈逐年上升趨勢,總銷售金額2012年比2011年增長了 15.087%,2011年比 2010年增長了 12.355%；總 DDDs 2012年比 2011年增長了 11.88%,2011年比 2010年增長了7.39%；銷售金額構(gòu)成比2011年與2012年基本持平,2010年低于2011年和2012年。典型抗精神病藥物DDDs呈逐年下降趨勢,2012年比2011年下降了15.99%,2011年比2010年下降了7.77%；非典型抗精神病藥物DDDs呈逐年上升趨勢,2012年比2011年上升了18.389%,2011年比2010年上升了11.67%。

表1 2010年至2012年我院抗精神病藥物銷售金額及DDDs

表2 2010年至2012年我院抗精神病藥物銷售金額、DDDs及排序、DDC和DUI

由表2可見,銷售金額排在前4位的始終是非典型抗精神病藥物:奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑。銷售金額和DDDs始終排名第1的奧氮平,由于其不良反應(yīng)低,作用范圍廣,可用于精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀,亦可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病常見的繼發(fā)性情感障礙,還可用于維持期的治療,故在我院得到較廣泛的應(yīng)用。銷售金額和DDDs始終排名第2的利培酮,可用于精神分裂癥的急性期和維持期,也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀,且錐體外系反應(yīng)少,價格適中,臨床應(yīng)用較廣泛。阿立哌唑銷售金額在3年中始終排名第4,其DDC卻低于前3種藥物,僅高于氯氮平,且口服吸收良好,不受食物影響,絕對生物利用度達87%,不因肝腎功能的影響而調(diào)整劑量。氯氮平銷售金額2010年和2012年排名第6,雖可引起粒細胞減少或缺乏,但價格便宜,其DDC僅0.24～0.28元,故 DDDs在 2010年和 2012年排在第 3。

3 討論

典型抗精神病藥物可用于精神分裂癥的陽性癥狀,但對陰性癥狀療效差,且常伴隨錐體外系不良反應(yīng),降低了患者服藥依從性,臨床應(yīng)用受限。由于非典型抗精神病藥物相對于典型抗精神病藥物而言,療效顯著,不良反應(yīng)較少,提高了患者對藥物的耐受性和服藥依從性,減少復發(fā)和反復住院的概率,改善認知功能,提高社會適應(yīng)能力,從而提高了患者的生活質(zhì)量,因而被臨床廣泛應(yīng)用。

本次結(jié)果也顯示,DDC排名前4的藥物中以非典型抗精神病藥物為主,排名前4的是奧氮平、齊拉西酮、利培酮、喹硫平,阿立哌唑排名第5。這3年大多數(shù)藥物的DDC漲幅不明顯,只有齊拉西酮漲幅較大,由14.46元漲到19.96元,可能與我院引進進口齊拉西酮有關(guān)。奧氮平和利培酮略有下降,喹硫平下降了3元左右,屬國家價格下調(diào)。非典型抗精神病藥物比典型抗精神病藥物的價格普遍高。進口藥比國產(chǎn)藥價格也高,所以平均日費用相對較高。但由于我院使用的抗精神病藥物基本上是醫(yī)保目錄中的,所以患者也能接受。另外,由于地區(qū)經(jīng)濟水平的原因,人們對精神病的認識和重視程度提高,所以患者能夠選擇療效好,不良反應(yīng)低,性價比高藥物。

典型抗精神病藥物中大多數(shù)DUI＞1,說明典型抗精神病藥物的價格低而使用率相對高,非典型抗精神病藥物中大多數(shù)DUI＜1,只有奧氮平、利培酮這3年DUI=1,說明奧氮平、利培酮的用藥金額與用藥人數(shù)同步性好,喹硫平只有2011年DUI等于1,其他兩年 DUI＜1。DUI的比值在 1±0.5范圍內(nèi)的藥品 2010年達到了84.6%,2011年和2012年達到了 85.7%。說明我院抗精神病藥物的使用同步性較好。非典型抗精神病藥物價格高使用率相對低。氯氮平DUI值最大說明氯氮平的價格較低使用率高。

從本次調(diào)查結(jié)果看,非典型抗精神病藥物的使用占主導,這與文獻[2-6]結(jié)果相吻合,我院抗精神病藥物的使用比較合理,符合當前抗精神病藥物的使用發(fā)展趨勢。

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