大劑量鹽酸氨溴索注射液治療肺心病急性發(fā)作60例臨床評(píng)價(jià)

喬 部

（河北省唐山市人民醫(yī)院,河北 唐山 063000）

慢性肺原性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱肺心?。儆谂R床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,主要是由于胸廓、肺組織及肺部血管發(fā)生了慢性病變所引發(fā)的晚期并發(fā)癥,患者的肺臟組織結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)異常,肺部血管的阻力增大,肺動(dòng)脈呈現(xiàn)高壓,右心室發(fā)生擴(kuò)張與肥厚,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致右心功能衰竭[1]。鹽酸氨溴索是呼吸科的常用藥物,可溶解分泌物,促進(jìn)呼吸道內(nèi)部黏稠的分泌物排出并減少黏液滯留,在呼吸內(nèi)科疾病中廣泛應(yīng)用[2]。筆者觀察并分析了大劑量鹽酸氨溴索用于肺心病急性發(fā)作患者的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年至2013年我院收治的肺心病急性發(fā)作患者120例。診斷標(biāo)準(zhǔn):患者臨床癥狀可見咳嗽加重,痰量明顯增多,伴有喘促加重,突發(fā)呼吸困難或不明原因呼吸困難突然加重,肺部聽診可聞及羅音,嚴(yán)重的伴有紫紺、腹腔積液和下肢浮腫,經(jīng)X線或超聲檢查提示肺心病影像學(xué)體征加重[3]。納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～80歲；均自愿接受臨床治療,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):高血壓性心臟??；缺血性心臟?。伙L(fēng)濕性心臟?。幌忍煨孕呐K?。缓喜⒂袊?yán)重的心、肺、肝、腎功能不全；伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重精神疾病、癡呆。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與對(duì)照組,各60例。觀察組中,男 37例,女 23 例；年齡 51～75歲,平均（67.32±4.11）歲；心功能Ⅱ級(jí)12例,Ⅲ級(jí)38例,Ⅳ級(jí)10例。對(duì)照組中,男38例,女22 例；年齡 50～77 歲,平均（67.83±4.21）歲；心功能Ⅱ級(jí) 15 例,Ⅲ級(jí)37例,Ⅳ級(jí)8例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療,包括采用持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧,應(yīng)用抗菌藥物消炎、解痙平喘、化痰止咳等對(duì)癥支持治療,必要時(shí)應(yīng)用利尿藥物、強(qiáng)心藥物及糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡藥物。對(duì)照組給予鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 J20080083,規(guī)格為每支 2 mL∶15 mg）7.5 mg,觀察組給予鹽酸氨溴索注射液30 mg,均加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注,每日3次。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效,治療后患者安靜狀態(tài)下紫紺、咳嗽、喘息、心慌、水腫等體征完全消失,肝頸靜脈回流征消失,肝臟腫大縮小,肺部羅音消失,心率降至正常,心功能改善2級(jí)以上,生活可以自理；有效,治療后患者上述體征好轉(zhuǎn),肺部羅音減少,心功能改善1級(jí)；無效,治療后患者上述體征無變化或加重,心功能無變化甚至加重[4]。以前兩項(xiàng)合計(jì)為總有效。記錄患者C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平,觀察患者心排血量和左心室射血分?jǐn)?shù)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

患者的治療情況由專人進(jìn)行整理、歸納并錄入計(jì)算機(jī),形成數(shù)據(jù)庫,采用 SAS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

表2 兩組患者C反應(yīng)蛋白、TNF- 水平變化比較(±s,n=60)

表2 兩組患者C反應(yīng)蛋白、TNF- 水平變化比較(±s,n=60)

注:與本組治療前比較, P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, t=23.6648,＃t= 9.2716, P = 0.0000。

組別C 反應(yīng)蛋白（m g/L） T N F- （n g/mL）觀察組對(duì)照組治療前104.43±10.87103.23±11.01治療后25.63±4.1248.73±6.34治療前3.41±1.083.37±1.06治療后0.98±0.44 ＃1.99±0.72

表3 兩組患者心排血量和左心室射血分?jǐn)?shù)比較（±s,n=60）

表3 兩組患者心排血量和左心室射血分?jǐn)?shù)比較（±s,n=60）

注:與治療前比較, P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, t=3.1716,t= 3.3648, P = 0.0015, P = 0.0000。

心排血量（L/mi n） 左心室射血分?jǐn)?shù)（%）組別觀察組對(duì)照組治療前4.43±0.324.45±0.31治療后5.19±0.894.77±0.51治療前61.05±4.2361.33±4.30治療后68.61±6.8864.28±5.44

3 討論

肺心病一般好發(fā)于中老年患者,呼吸道感染是其急性發(fā)作的重要誘因。由于肺心病患者的肺部通氣換氣功能長期障礙,患者處于缺氧狀態(tài)下,且呼吸道感染又會(huì)釋放出大量組胺類物質(zhì),使得血管內(nèi)皮受損、血小板發(fā)生凝集,嚴(yán)重的會(huì)形成血栓,因此患者處在高凝血狀態(tài)下,容易引發(fā)肺動(dòng)脈的血栓形成而造成心肺功能障礙[5-6]。肺心病患者急性發(fā)作時(shí)痰液較多且相對(duì)黏稠,嚴(yán)重的還會(huì)造成通氣不足、咳嗽反射遲鈍、呼吸道阻塞。

氨溴索屬于黏液溶解劑,藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),主要通過以下方面起作用:刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成與分泌肺泡的表面活性物質(zhì),從而阻止肺泡萎縮塌陷和肺不張,能協(xié)助無纖毛區(qū)域的痰液轉(zhuǎn)運(yùn)；可促進(jìn)纖毛的上皮再生并恢復(fù)其正常功能,加速黏膜上的纖毛運(yùn)動(dòng),維護(hù)上呼吸道自主凈化,防止有害因素的侵害；可恢復(fù)氣道黏膜的正常分泌,改變分泌物中漿液與黏液的比例,從而改變痰液的流變學(xué),降低黏痰黏附于氣道壁,促進(jìn)排痰；可協(xié)同抗菌藥物發(fā)揮抗炎效果,讓抗菌藥物在肺組織/血漿的濃度比提高,縮短抗菌藥物的治療時(shí)間；還具有抗氧化作用,可清除氧自由基,控制體內(nèi)組胺、炎癥因子的釋放,控制白細(xì)胞與肺泡巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子,進(jìn)一步減少肺臟損傷,對(duì)于缺氧所引發(fā)的肺臟血管結(jié)構(gòu)重建具有很好的效果[7-8]。傳統(tǒng)的治療方案是應(yīng)用小劑量氨溴索治療,但療效一般。隨著對(duì)該藥物藥理的深入分析,近年來開始研究其大劑量的應(yīng)用效果,體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),常規(guī)劑量的氨溴索對(duì)鳥苷酸環(huán)化酶的活性無作用,只有加大劑量才會(huì)起到一定的保護(hù)效果。因此,對(duì)于肺心病急性發(fā)作的患者,氨溴索小劑量應(yīng)用只能起到排痰效果,但對(duì)肺臟的保護(hù)效果較差。本研究結(jié)果顯示,大劑量應(yīng)用鹽酸氨溴索,可快速地改善患者的體征,延緩疾病進(jìn)展,降低細(xì)胞因子水平,阻滯了炎癥因子的釋放,而且并不會(huì)增加藥品不良反應(yīng),安全性相對(duì)較好。

綜上所述,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用大劑量鹽酸氨溴索治療肺心病急性發(fā)作,療效可靠,能減輕患者的炎性反應(yīng)程度,提高左心功能,值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn):

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