國家女子體操隊(duì)重點(diǎn)運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)損傷物理治療方法簡析

孫永生，范冬香，張 喆

（首都體育學(xué)院，北京 100191）

國家女子體操隊(duì)重點(diǎn)運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)損傷物理治療方法簡析

孫永生，范冬香，張 喆

（首都體育學(xué)院，北京 100191）

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以女子體操隊(duì)員踝關(guān)節(jié)損傷的物理治療方法為研究對象；調(diào)查對象為2名重點(diǎn)隊(duì)員，平均年齡為16.5歲，優(yōu)勢項(xiàng)目分別是跳馬和自由操。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法利用首都體育學(xué)院圖書館和中國知網(wǎng)（CNKI），查閱關(guān)于體操運(yùn)動員訓(xùn)練損傷和物理治療的相關(guān)文獻(xiàn)資料22篇，并閱讀相關(guān)物理治療方面的專著2部，以便為本文研究與分析提供參考依據(jù)。

1.2.2 現(xiàn)場診斷法利用2014年4月至今在國家女子體操隊(duì)進(jìn)行物理治療的機(jī)會，著重對2名重點(diǎn)隊(duì)員的踝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行現(xiàn)場診斷和篩查，并輔助外教進(jìn)行物理治療，獲取了第一手的研究資料和數(shù)據(jù)。

1.2.3 專家訪談法2014年4 ～ 8月先后對國家女子體操隊(duì)2名教練員和1名物理治療師進(jìn)行了專家訪談，掌握了2名重點(diǎn)隊(duì)員發(fā)生踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的原因以及對踝關(guān)節(jié)損傷的診斷方法等具體情況，為深入分析踝關(guān)節(jié)損傷原因和制定各階段的物理治療方案提供了基礎(chǔ)。

2 結(jié)果與分析

2.1 女子體操隊(duì)重點(diǎn)隊(duì)員踝關(guān)節(jié)損傷的原因分析

2.1.1 踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)又名距小腿關(guān)節(jié)，由脛骨下端的脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面及腓骨下端的外踝關(guān)節(jié)面組成叉狀關(guān)節(jié)窩，由距骨上部相應(yīng)的關(guān)節(jié)面作為關(guān)節(jié)頭，二骨相成屈戌關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊位于關(guān)節(jié)軟骨邊緣，前后較為薄弱，兩側(cè)有堅(jiān)韌的韌帶加強(qiáng)，內(nèi)側(cè)是起于內(nèi)踝止于距骨、舟骨、跟骨的三角韌帶，外側(cè)有三束韌帶，即起于外踝止于距骨、跟骨的距腓前韌帶、距腓后韌帶及跟腓韌帶。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)在于外踝比內(nèi)踝低，內(nèi)側(cè)的三角韌帶強(qiáng)于外側(cè)的三束韌帶，距骨頭是前寬后窄。踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊較薄，主要靠韌帶的力量來維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。踝關(guān)節(jié)的兩側(cè)均有韌帶加強(qiáng)，內(nèi)側(cè)有內(nèi)側(cè)韌帶或稱三角韌帶；外側(cè)韌帶由距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶三部分組成。外側(cè)韌帶的損傷在體育運(yùn)動中較常見。

2.1.2 體操運(yùn)動員出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)損傷的原因分析由于體操規(guī)則的不斷修改，對體操動作的難度要求越來越高，促使運(yùn)動員的損傷頻發(fā)，嚴(yán)重影響了其正常的訓(xùn)練。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)競技體操運(yùn)動員的損傷多發(fā)生在腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，其中踝關(guān)節(jié)的損傷率最高。這與體操專項(xiàng)技術(shù)特點(diǎn)有關(guān)，如自由體操、單杠、高低杠、跳馬項(xiàng)目中，做“飛行動作”“騰空動作”“落地動作”時，如果踝關(guān)節(jié)沒有非常好的力量、柔韌性和穩(wěn)定性，身體會失去平衡或是倒向一側(cè)，都可能出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻，而導(dǎo)致外側(cè)副韌帶的過度牽拉，引起韌帶部分或完全斷裂 。因此，體操運(yùn)動員在做這些高難度動作時，都需要踝關(guān)節(jié)的積極配合與參與，若動作超越了生理限度，特別是這些部位受到突然的外力沖擊、擠壓時，就容易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的損傷。本文的調(diào)查對象分別是在做跳馬以及自由操的騰空動作落地時，由于身體失去平衡，而出現(xiàn)的踝關(guān)節(jié)的過度內(nèi)翻，從而導(dǎo)致了踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶有撕裂。

2.2 踝關(guān)節(jié)損傷的物理治療方法

物理治療（Physical Therapy）簡稱理療，這一名詞最早來源于古希臘字，最初的意思是“用自然的力量進(jìn)行治療”。它是利用各種物理因子達(dá)到預(yù)防疾病的目的。物理因子包括自然和人工兩大類。自然物理因子指自然界存在的具有醫(yī)療、保健作用的各種物理因子。如空氣、海水、日光、礦泉等。人工物理因子是指利用人工的方法而獲得的各種物理能量，如光、電、磁、聲、熱等。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，物理療法的內(nèi)容和范圍也在不斷增加和擴(kuò)大 。

物理治療的內(nèi)容：運(yùn)動療法、手法治療、物理因子治療、功能康復(fù)、用具/設(shè)備、咨詢/教育。其中運(yùn)動療法是指體操訓(xùn)練、呼吸療法、水療法、松弛療法、文娛治療、運(yùn)動易化等；手法治療是指牽引、松動術(shù)、手法、牽伸、按摩、感覺刺激、被動運(yùn)動、膠帶與狹帶的應(yīng)用、夾板應(yīng)用等。本文主要是對手法治療和功能康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行闡述。

2.2.1 踝關(guān)節(jié)損傷隊(duì)員的手法治療

（1）脛骨前肌按摩

動作要領(lǐng)：運(yùn)動員自然仰臥，物理治療師大拇指按摩放松運(yùn)動員的脛骨前肌。

動作目的：放松脛骨前肌。

（2） 腓骨長短肌按摩

動作要領(lǐng)：運(yùn)動員側(cè)臥，物理治療師大拇指按壓腓骨長短肌。

動作目的：放松腓骨長短肌。

（3） 腓腸肌和比目魚肌按摩

動作要領(lǐng)：運(yùn)動員自然俯臥，物理治療師一手放于小腿上部，一手四指并攏按壓腓腸肌以及比目魚肌。

動作目的：放松腓腸肌、比目魚肌。

（4）足底肌筋膜、肌肉按摩

動作要領(lǐng)：運(yùn)動員放松仰臥于按摩床上，物理治療師將一手握住運(yùn)動員的腳趾，固定住腳，另一只手大拇指按壓足底肌筋膜以及肌肉。

動作目的：梳理足底肌筋膜，放松足部肌肉。

（5） 踝關(guān)節(jié)牽拉松動術(shù)

動作要領(lǐng)：運(yùn)動員仰臥于按摩床上，物理治療師雙手握住運(yùn)動員的腳踝，進(jìn)行牽拉。

動作目的：牽拉松動踝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)腳踝的靈活性。

2.2.2 踝關(guān)節(jié)損傷隊(duì)員的功能性康復(fù)訓(xùn)練

（1）踝關(guān)節(jié)扳機(jī)點(diǎn)激活

扳機(jī)點(diǎn)是骨骼肌或肌筋膜高張力束內(nèi)最易受激惹的區(qū)域。該區(qū)域有壓痛反應(yīng)，可引起特異點(diǎn)的牽涉痛，以及引起植物神經(jīng)反應(yīng)。扳機(jī)點(diǎn)可見于其他組織，如皮膚肪組織、韌帶、關(guān)節(jié)囊及骨膜。然而這些扳機(jī)點(diǎn)并非像肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)那樣固定不變，而且這些點(diǎn)不引起牽扯痛 。體操運(yùn)動員在一定強(qiáng)度的訓(xùn)練后，肌肉會出現(xiàn)緊張、僵硬的癥狀，而扳機(jī)點(diǎn)按摩則有效的改善了這些問題。通過棒球或“花生球”在肌梭內(nèi)找到最硬的點(diǎn)，在自身控制下，進(jìn)行前后、左右以及在目標(biāo)位置做順、逆時針滾動，也可在痛點(diǎn)處持續(xù)按壓進(jìn)行放松。

動作要領(lǐng)：練習(xí)者單腳踩住棒球，使棒球在足弓部位前后、左右進(jìn)行滾動。找到“酸痛”點(diǎn)后，用力擠壓棒球，20秒后換另一側(cè)。

練習(xí)目的：放松足底筋膜，緩解肌肉疲勞。

（2）小腿肌肉激活

肌肉的激活主要是通過梳理肌筋膜來達(dá)到放松的目的。筋膜（fascia）一詞概念相對較廣，是指廣泛存在的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)。雖然結(jié)構(gòu)多變，但其膠原纖維一般交織排列，而很少像肌腱和腱膜那樣平行地致密排列。在解剖肉眼觀察筋膜外觀時，它是肌肉和其他組織表面的一層結(jié)構(gòu) 。

動作要領(lǐng)：練習(xí)者坐于墊上，雙手撐地，將泡沫軸橫向放置于練習(xí)者的小腿部，練習(xí)者運(yùn)用雙手撐地以及腿部力量，使泡沫軸在小腿后側(cè)位置前后滾動。在滾動過程中，若出現(xiàn)疼痛感，應(yīng)在疼痛點(diǎn)停留5 ～ 10秒。（圖1）

圖1 泡沫軸激活小腿后側(cè)肌群

動作目的：對小腿部位的肌肉筋膜進(jìn)行放松，緩解肌肉疲勞。

（3） 踝關(guān)節(jié)靈活性練習(xí)

①彈力帶腳踝主動背屈練習(xí)

動作要領(lǐng)：練習(xí)者雙腿保持前后弓步位置，將彈力帶放于前腳的腳踝處，練習(xí)者前腿屈膝前屈，在前屈的過程中，保持后腳腳跟不離地。（圖2）

動作目的：加強(qiáng)腳踝背屈的靈活性。

圖2 腳踝主動背屈練習(xí)

②站姿踝部旋轉(zhuǎn)靈活性練習(xí)

動作要領(lǐng)：練習(xí)者雙手扶墻，保持身體穩(wěn)定，一側(cè)腿保持直立，另一側(cè)腿屈腿90°上提，與髖部保持垂直，屈腿由身體前方向身體外側(cè)進(jìn)行外旋練習(xí)。直立腿的腳尖保持向前。（圖3、4）

圖3 踝部靈活性練習(xí)（開始姿勢）

圖4 踝關(guān)靈活性練習(xí)（屈腿外展）

動作目的：增強(qiáng)站立腿的腳踝旋轉(zhuǎn)的靈活性。

（4）踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的練習(xí)方法

①提踵練習(xí)（直膝、屈膝）

動作要領(lǐng)：雙腿左右開立，與肩同寬，雙手扶墻，保持身體的穩(wěn)定，身體重心落在雙腳上，雙腿直膝提起腳跟，在下落的過程中，要緩慢，下落過程可進(jìn)行3秒。若想增加動作難度，可進(jìn)行屈膝的提踵練習(xí)。（圖5、6）

圖5 提踵練習(xí)（直膝）

圖6 提踵練習(xí)（屈膝）

動作目的：加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的肌肉力量，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

②迷你帶45°方向移動練習(xí)

動作要領(lǐng)：練習(xí)者將迷你帶放于腳踝處，一側(cè)腿稍微屈膝腳站立，另一側(cè)腿向身體前側(cè)45°方向邁出，要求在落地時要保持身體的平穩(wěn)，落地要輕盈。（圖7）

圖7 迷你帶45°方向移動練習(xí)

動作目的：提高踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

3 結(jié) 論

通過對女子體操重點(diǎn)隊(duì)員的踝關(guān)節(jié)損傷的原因進(jìn)行分析，得出損傷的原因是體操運(yùn)動員在做一些高難度動作時，超出了踝關(guān)節(jié)正常的生理活動范圍，違背了踝關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)。

通過對女子體操重點(diǎn)隊(duì)員的關(guān)于踝關(guān)節(jié)損傷的物理治療方法進(jìn)行分析，踝關(guān)節(jié)損傷的物理治療方法主要包括兩大方面，一是手法治療，二是功能性康復(fù)訓(xùn)練。在加強(qiáng)運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)的靈活性的前提下，也要注重加強(qiáng)運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，來增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，以此降低運(yùn)動員在做高難度動作時踝部再次受傷的風(fēng)險。

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1674-151X（2014）12-114-03

2014-10-22

北京市教委青年英才項(xiàng)目-青少年身體運(yùn)動功能訓(xùn)練（體操）理論與實(shí)踐構(gòu)建（編號：YETP1712）。

孫永生（1980 ～），講師，碩士。研究方向：體操教學(xué)訓(xùn)練理論與實(shí)踐、身體運(yùn)動功能訓(xùn)練方法。