醫(yī)院檔案信息化探析

余繼寧

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正處于蓬勃發(fā)展期，同時伴隨著我國信息化建設的發(fā)展，信息技術的輔助給我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來了質的飛躍，促進了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，同時也改善了人民的醫(yī)療環(huán)境，提高了醫(yī)療效率，同時也大大地改善了病人的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院的信息系統也為現代化的醫(yī)院建設添磚加瓦，但是與發(fā)達我國家相比，我國的醫(yī)院信息化建設還有著很大的差距，在很多方面還有待學習的地方。

醫(yī)院的檔案管理的信息化任務成為艱巨。因為相比醫(yī)院的基礎設施建設現代化、醫(yī)療設備和流程的現代化，醫(yī)院的檔案管理信息化底子還很薄，而且沒有引起充分的重視，而且由于檔案信息化跟不上，由此帶來的影響是極為深遠和全方面的，會阻礙醫(yī)院的改革和進步。因此極為必要引入信息化技術，加快醫(yī)院的檔案管理的信息化進程。

完善檔案管理，提高檔案管理的信息化水平，有助于檔案管理工作的質量提高，信息全球化時代，社會檔案需求的變化，對包括檔案工作領域方面提出的要求更多，國家、省、市、縣檔案部門及各行業(yè)檔案部門正在采取多種手段和措施，積極推進檔案信息化建設進程。醫(yī)院作為大眾關注、關乎民生的重要部門，更應對檔案信息化建設給予高度重視。醫(yī)院檔案工作，不僅面對社會經濟、政治、科技、文化、教育等各方面，更要面對社會大眾。如今，越來越多的利用者要求及時、準確地獲取所需的檔案信息，傳統的檔案服務方式的低效檢索狀況，顯然難以適應這種新的變化。

另外一方面，我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革工作也在如火如荼的進行，在改革過程中需要的信息的支持，而這些基礎的信息都來自于醫(yī)院的檔案，而且改革本身也應當被記錄到檔案中去，改革的諸多舉措、以及改革效果的評價，也應當被記錄入檔案，這也將有利于及時發(fā)現醫(yī)療衛(wèi)生改革過程中的問題，使改革更加科學、更加合理。醫(yī)院作為醫(yī)療服務部門，其服務質量的好壞關系到人民的生命安全，醫(yī)院每天服務成千上萬的患者，如果管理過程不規(guī)范不科學，那么無疑將影響醫(yī)院的服務質量，醫(yī)院檔案管理工作作為重要基礎工作之一，是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，它的作用具有不可替代性。實現檔案信息化管理，對加快現代醫(yī)院建設具有重要的保障和推進作用，不可忽視，不可或缺。

目前的醫(yī)院信息化建設面臨以下的問題：

首先是醫(yī)院的檔案管理基礎比較差。在目前的醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)，基本均已經引入了計算機技術，無論是行政辦公層面，看病服務方面，醫(yī)療檢查等各個方面，均已經滲透了信息化，醫(yī)院的放射科、實驗室和局域網等尤其顯著。但是檔案管理的信息化卻沒有跟上。在檔案管理方面的信息技術參與度遠遠低于其它的部門和領域。一是表現在醫(yī)院的信息管理軟件沒有跟上，有的醫(yī)院使用的還是最簡單的檔案管理方法，用手工的登記和整理，這樣無疑就影響了醫(yī)院檔案信息的可利用性和可分析性；有的醫(yī)院即使是有管理信息軟件，但是無法實現與其它系統的兼容和共享，不能服務于醫(yī)院其它方面的管理需要，使得醫(yī)院管理缺乏可兼容性和可擴張性。很多醫(yī)院的信息化建設過程中都存在著類似的問題，就是在上信息管理軟件的時候不聯動，往往是各個部門獨立進行自己的，沒有辦法與其它系統兼容和共享信息。

其次是檔案管理信息化的規(guī)范性和制度性不強。導致醫(yī)院檔案管理工作無據可依，沒有系統性，完全根據自己的意愿行事。我國的醫(yī)院信息化管理的規(guī)范化和標準化方面，還有很多的工作要做。只有做到了規(guī)范化，才能為后期的信息化打好基礎，做好鋪墊。否則檔案管理的信息化起不到提高效率、節(jié)約人力物力的效果。醫(yī)院的檔案是一個較廣義的概念，在不同的部門科室均有不同類型的檔案，這些檔案多是分部門管理，每個部門的管理規(guī)范和習慣都不一樣。有的醫(yī)院即使是有綜合檔案管理部門，但由于對業(yè)務不了解，管理人員的專業(yè)知識不到位，所以綜合檔案管理辦公室的工作人員所做的也只是一些基層的收集和整理的工作，并不能更有效地發(fā)揮檔案的更高信息價值，而醫(yī)療方面的檔案如病例檔案、各種檢查影像等，則是屬于醫(yī)務部門管理。由于各管理部門間所采用的工作模式、管理手段的不同，在檔案管理權責上也不夠明確，使得檔案工作集中統一管理原則不能很好地實施，形成多頭管理，各行其道。在醫(yī)院的綜合目標管理考核中往往沒有將檔案工作納入其中，造成了對各類檔案管理的規(guī)范化和標準化的困難，進而影響檔案管理信息化水平的提高。

第三，醫(yī)院的檔案管理人員的知識水平和知識結構的局限，也制約了醫(yī)院檔案管理的信息化水平。很多人關于醫(yī)院檔案管理的概念還是停留在最傳統的檔案管理上，而沒有任何關于信息化和網絡知識方面的考慮。同時醫(yī)院的人才選擇也多是向專業(yè)的技術水平方面要求，對檔案管理投入的人力資源和物力資源不足，

進而導致檔案管理水平不高，缺乏活力。

針對以上存在的問題，從醫(yī)院的信息化角度來看，領導層面一定要引起充分的重視，在組織領導、規(guī)劃安排、人員配備、制度建設、場地保障、經費支撐、設備使用上予以大力支持，切實保障檔案信息化建設的工作需求。檔案管理人員要打破傳統的思維定勢，確立新理念，了解社會各部門檔案管理新動態(tài)，解放思想、努力創(chuàng)新，積極應對傳統檔案管理模式向信息化管理模式轉變的挑戰(zhàn)。

另外要推進電子歸檔。電子文件檔案是檔案信息化管理的重要資源，要按照電子文件歸檔與管理的要求，規(guī)范開展各項工作。首先，由各科室檔案管理人員制作整理電子文件后交醫(yī)院檔案室，通過技術處理，將已經歸檔的電子文件改為“只讀性”文件，從而識別和保護文件的原始結構，保證電子文件的可靠性。同時，把帶有歸檔標識的電子文件統一進行文件格式轉化，保證數據的可靠性和通用性，拷貝至醫(yī)院檔案數據庫之中，為在更廣領域提供利用打下基礎。

參考文獻

[1]李明.淺談中外HIS對比.醫(yī)院管理與信息化[J]，2003年7月

[2]陳平 劉月紅 徐勇勇.國外衛(wèi)生信息標準化現狀及發(fā)展趨勢.中國醫(yī)院統計[J]2002年6月第9卷第2期67-69

[3]舒婷、丁云 俞汝龍.省錢+救命醫(yī)院信息化建設三階段核心目標之中美比較.衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所中華醫(yī)院信息網絡大會[J]2007年5月

[4]衛(wèi)生部2008年醫(yī)院管理年綜合醫(yī)院管理評估標準6（醫(yī)院信息系統部分），2008年8月

[5]高燕婕 王韜 張聚興 孫瑞華等.關于醫(yī)院信息化建設中存在的若干問題的討論.中國醫(yī)療 醫(yī)院信息化發(fā)展研討會[J]2004年6月

[6]中國醫(yī)院信息化狀況調查一標準建設[J].中國醫(yī)院協會信息管理專業(yè)委員會.2006年

7288饒克勤.衛(wèi)生部信息辦我國醫(yī)院信息化的現狀與發(fā)展策略[c]2006年05月PPThttp：//"w.moh.gov.en/open/tjxxzx/Wsxxh/1200209100012.ppt

〔29〕遲寶蘭！梁銘會！曹德賢.醫(yī)院信息化建設的經驗與教訓.52醫(yī)學信息網[EB/OL]2006年9月http：//www.52mi.en/html/yysj/b7ee2792eZOf7aol/〔308王偉，尹國，.我國醫(yī)院信息主管