2型糖尿病的運動治療

劉偉

摘 要：糖尿病（Diabetes）是由多種環(huán)境因素和遺傳因素聯(lián)合作用而導致的一種慢性高血糖狀態(tài)的全身代謝性疾病，且近年的發(fā)病率有逐年增高的趨勢。其中95%患者屬于2 型糖尿病，嚴重危害人們的身體健康及生活質(zhì)量，積極預(yù)防此類疾病的發(fā)生成為關(guān)注的熱點。但關(guān)于其發(fā)病的原因目前尚不十分清楚，但是人們一直在尋找著糖尿病的治療方法，本文從運動、飲食、藥物等方面來說明2型糖尿病的治療。

1 2型糖尿病

2型糖尿病是一種常見的、多發(fā)的內(nèi)分泌代謝失常性疾病，具有難治、并發(fā)癥多、發(fā)病率較高的特點，現(xiàn)已成為僅次于腫瘤和心血管疾病之后的第三大非傳染性疾病?，F(xiàn)在2型糖尿病的治療方法主要有飲食治療、運動治療、藥物治療。

2 運動治療

數(shù)十年來，運動與飲食和藥物一起被認為是糖尿病基礎(chǔ)療法。然而，直到近年來，才有確鑿證據(jù)證明運動健身對于治療糖尿病的重要性。

運動療法也稱醫(yī)療體育，是利用人體肌肉關(guān)節(jié)的活動，達到防治疾病，促進身心功能恢復(fù)和發(fā)展的一種方法。運動療法常根據(jù)患者的情況，以運動處方的形式，選擇合適的運動方法和運動量。運動療法是治療糖尿病的基本方法之一，國內(nèi)外大量的臨床觀察和動物實驗證實：運動療法不僅有助于減輕體重和消除肥胖，促進機體代謝，還有提高胰島素敏感性和降低與穩(wěn)定血糖的作用。運動療法已得到廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的認可。運動模式則是具體的運動方法、頻率、時間、強度的選擇，作用是使運動干預(yù)的效果最優(yōu)化。

2.1 2型糖尿病的運動風險評估

并不是所有的糖尿病人都可以參加運動，在運動前相關(guān)的醫(yī)學檢查是必要的，這些檢查應(yīng)該定期反復(fù)做，用以判定運動療效，運動前醫(yī)學檢查應(yīng)該包括：物理檢查，如現(xiàn)病史、家族史、身高體重、一般體檢等；糖尿病檢查，如血糖、血脂及并發(fā)癥狀況等；心肺功能檢查，如血壓、心電圖、運動試驗等；生活方式檢查，如日常飲食等.

2. 2運動禁忌癥

2.2.1 一般是根據(jù)血糖來進行運動評估

（1）如果血糖大于13.9mmol/L，且出現(xiàn)酮體，應(yīng)避免運動。

（2）如果血糖大于13.9 mmol/L，但未出現(xiàn)酮體，應(yīng)謹慎運動

（3）如果血糖小于5.6 mmol/L，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后，方可運動

2.2.2 禁忌癥

1、若有糖尿病足，運動時穿著合適的鞋子，注意足部保護。

2、若有糖尿病視網(wǎng)膜病變，運動時盡量避免眼壓升高的動作，抗阻運動負荷不能過大，避免低頭、憋氣和無氧運動。

3、若有糖尿病腎病、重癥心腦血管病，接受透析的患者也可以運動，但應(yīng)在醫(yī)生指導下進行，從而保證運動的安全性。

4、運動本身引發(fā)低血糖十分少見，但接受降糖藥物或胰島素治療的患者可能在運動時出現(xiàn)低血糖。為了預(yù)防低血糖，患者應(yīng)避免在胰島素作用高峰時間段內(nèi)進行運動且應(yīng)隨身攜帶糖塊，并提高對低血糖反應(yīng)的警惕性。

2.3 運動處方

選擇個體化的運動方式選擇患者自己喜歡并能堅持的運動方式，是確保運動持續(xù)進行的重要因素。

中等強度、循序漸進，通常專家會建議患者進行中等強度運動。可是，怎樣才算是中等強度的運動呢？可用以下標準衡量：（1）運動時心跳加快，但呼吸不急促；（2）能持續(xù)運動10～30分鐘，微微出汗，稍感累但仍能堅持運動；（3）第2天起床后無疲勞感。

值得強調(diào)的是，中等強度必須結(jié)合患者具體情況而定。同一個人，若當前體力活動水平不同，相應(yīng)的中等強度則不同。如當前體力活動水平低、活動量小的患者在開始運動時以每分鐘60～80米的速度步行，就是中等強度；隨著體力活動水平提高，步行速度增至每分鐘90～100米才能達到中等強度要求。

此外，每天運動時間可分次累計，但每次持續(xù)時間應(yīng)≥10分鐘。每周運動頻率也很重要，應(yīng)達到5～7次，且至少隔天1次，每周3天以上，盡量避免連續(xù)2天或2天以上不運動。

抗阻運動，糖尿病的“特殊處方”，是在運動過程中施加了一定的阻力（包括自身重力或外力），是2型糖尿病患者的比較適宜的運動類型之一。此類運動可以增加肌肉對血糖的消耗，改善血糖水平，降低糖尿病的危險性。

2.3.1 有氧運動

頻率

有氧運動應(yīng)該進行至少3天/周.但間隔時間不超過2天，因為，運動相關(guān)的胰島素敏感性增加具有短期效應(yīng)。一般建議進行5次中等強度的運動。

時間

2型糖尿病患者每次應(yīng)持續(xù)至少lO分鐘，最低限度應(yīng)進行每周150分鐘中等或更高強度的運動。

強度

有氧運動至少應(yīng)在中等強度，相當于VO……（最大攝氧量）的40%～60%。劇烈運動可能會獲得額外的好處（VOmax的96%）。

2.3.2 抗阻訓練

頻率

抗阻訓練應(yīng)至少每周進行兩次（2—3間隔日），但對于2型糖尿病患者，進行常規(guī)的有氧活動（作為PA計劃的一部分），更理想的是每周三次。

強度

抗阻訓練的強度應(yīng)為中度（50%的1RM）或重度（75%一80%的1RM）。

運動形式

最低標準為5～lO種運動，且所有主要的肌群最少要有一種運動。訓練早期每種10～l 5次反復(fù)，隨著時間的推移，提高運動強度（如，某一動作絕對或相對的阻力或負荷），增加目前強度的全部反復(fù)次數(shù)（8～10次）。建議至少完成一組訓練.但最多完成3～4組，以達到最佳獲益。當每組動作的重復(fù)目標次數(shù)可以持續(xù)超越，才可以增加重最或阻力1次，接著是考慮增加運動組數(shù)，最終增加訓練的頻率。

3 綜合治療

國際公認的治療糖尿病的標準是嚴格控制飲食，適量運動鍛煉；并根據(jù)運動與飲食的糖的的代謝合理的進行藥物治療，并輔以防治知識教育及心理治療，才能使病情得到控制。

綜上所述，糖尿病的治療以有效地控制血糖、預(yù)防和減少并發(fā)癥、改善患者的生活質(zhì)量以及延長壽命為目標。代謝綜合征概念的提出使得2 型糖尿病的治療理念發(fā)生了重大的改變，使得2 型糖尿病的治療由過去的單純控制血糖為主轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在的全面防治心血管危險因素，以預(yù)防2 型糖尿病、降低心血管事件發(fā)生率或病死率為總目標，采取正確的綜合干預(yù)治療的方法預(yù)防治療2型糖尿病。

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