人工流產手術并發(fā)癥及注意事項

【摘要】人工流產術是避孕失敗之后的一種有效的補救措施，但是該方法并不能作為日常的節(jié)育措施。人工流產方法包括手術流產和藥物流產，而手術流產又可以分為鉗刮手術和負壓吸引手術。本文重點討論有關人工手術流產的并發(fā)癥和手術后可能產生的不良后果以及術后注意問題。

【關鍵詞】人工流產 并發(fā)癥 注意事項

一、人工流產術易引發(fā)的并發(fā)征

1.人工流產綜合征

該綜合征是手術在操作的過程中或者是手術完畢時，部分的受術者出現心動變緩、造成心律不齊和血壓下降，還會伴隨如頭暈、面色蒼白和胸悶等一系列問題。如果術后并發(fā)癥表現嚴重，甚至會出現暈倒和抽搐等表現，造成這些并發(fā)癥的原因可能是由于在手術過程中對受術者的宮頸和子宮的局部刺激過度而造成神經的反射，最后產生神經興奮進而釋放大量的乙酰膽堿，此種激素對人的心血管系統(tǒng)會產生消極影響，導致腦部供血不足。

預防手術綜合征，第一是要解除孕婦對手術的擔心，第二要求醫(yī)生做手術時操作要輕柔。另外，負壓的度要把握好，一定要避免反復多次的吸宮。若術前估計可能會發(fā)生并發(fā)癥的，在手術前要對孕婦進行靜脈注射阿托品，或者麻醉條件下實施手術。

2.子宮的穿孔

對于子宮穿孔，它是由探針、吸管、子宮頸擴張器或者卵圓鉗引起，大多數的穿孔是由探針和宮頸擴張器引起的。穿孔的發(fā)生部位大多是在子宮狹隘的部位且更多的是在后壁發(fā)生，另外，外子宮角部位也會時常發(fā)生穿孔。

對子宮穿孔進行診斷并不難，在進行探宮腔或者在手術操作的時候，如果能感覺到器械在進入宮腔不存在阻力或者是無底感，明顯能感覺到探針所探宮腔的厚度已經遠遠的超出了正常孕婦在妊娠月份的子宮深度。與此同時，孕婦會在突然一剎那感到腹痛難忍，在牽引時會使疼痛加劇，甚至休克，這些癥狀都可能是由于子宮穿孔造成的。

3.手術過程中出血

孕婦在手術中的出血量超過200ml，其根本原因大多是因為妊娠的月份大，而手術用的吸管比較小，造成負壓很低，子宮中的大塊組織不能夠及時吸出來而妨礙了子宮的收縮。手術過程中一旦發(fā)生出血，應及時給予輸血，利用宮縮劑來加強子宮的收縮，立刻清除子宮內所殘留的組織。對于有子宮頸裂患者要及時進行縫合來止血，手術后要使用抗生素來避免感染。要想有效地預防手術中的出血，重要的是清楚手術過程的所有適應癥，手術要嚴格按照技術操作的規(guī)程，掌握手術的操作技巧。另外，手術前要詢問病史，進行全面的檢查。

4.空吸、漏吸

子宮大、月經不規(guī)律、HCG假陽性等都可以引起空吸，也有可能是誤診了異位妊娠。而漏吸則發(fā)生的時間是在妊娠6周以內，由于孕囊的小宮腔比較大而引起漏吸，子宮的過度傾屈也可能引起漏吸。如果手術在吸出組織后，不能看見絨毛的胚胎組織或者吸出的量過少，和妊娠月份不相符的時候，需要將吸出物立刻進行病理檢查，并且在手術后要及時復查做B超的全面檢查。人工流產的時間最好選在孕后的45天左右，可以避免漏吸的發(fā)生。手術后要對術中的吸出物進行細致的檢查。

5.人流不徹底

人流不徹底是指人工流產手術后子宮內有胎盤的殘留或者是胎兒的殘留。一旦此種并發(fā)癥發(fā)生，就會出少量的血，可以持續(xù)3～5天。如果手術后，出現陰道流血，而且時間超過10天，血量很多或流血停止一段時間之后又有大量的血流出，應該做B超檢查子宮內是否還有殘留物。

6.感染

人工流產手術之后可能會出現急性的子宮內膜炎。若病情輕，會有急性輸卵管炎的發(fā)生，嚴重時，可能出現盆腹膜炎。若子宮內存在殘留物，會發(fā)生感染。另外，如果是器械消毒不徹底，也可能造成感染。

二、手術流產可能會引起的長期并發(fā)癥以及不良后果

宮頸和宮腔內的粘連會引起閉經、月經量少以及慢性盆腔炎的發(fā)生，也會導致不孕癥的發(fā)生。手術的創(chuàng)傷和感染是造成宮頸和宮腔內粘連的主要原因。因此，要預防長期并發(fā)癥的發(fā)生，要在手術過程中選取合適的吸管和負壓，吸刮子宮時不能過度，整個過程的操作要輕柔。若發(fā)生宮腔內粘連，可以選擇宮腔鏡手術或者宮內節(jié)育器等方法進行治療。

三、人工流產之后需要注意的事項

首先，人工流產手術之后需要觀察2個小時，要觀察陰道的流血和腹痛的情況，如果沒有不良反應就可以直接回家。

其次，人工流產手術之后需要至少休息2周，與此同時要預防感冒，多吃有營養(yǎng)的食物，讓身體在最短的時間內恢復正常。

另外，在人工流產之后的一段時間中，在子宮內膜的創(chuàng)傷沒有恢復之前，子宮的頸口處于松弛的狀態(tài)，如果不注意外陰的衛(wèi)生，會容易有細菌的進入，造成宮腔的感染。因此，術后每天需要用溫開水對陰部進行清洗1～2次，1個月之內應避免有性生活的發(fā)生，若有發(fā)熱或者陰道分泌物出現異味，需要及時就診。

總之，人工流產手術會有一定的并發(fā)癥和不良后果。因此，作為婦產科醫(yī)生，手術前后要嚴格遵守操作流程程，掌握手術技巧，保證手術高質量的完成。同時也要使受術者充分清楚手術存在一定的危險性，提醒育齡婦女不要進行危險的人工流產手術。

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（編輯 鳳池）