強(qiáng)直性脊柱炎之骶髂關(guān)節(jié)炎的多層螺旋CT表現(xiàn)

【摘要】目的：探討多層螺旋CT在強(qiáng)直性脊柱炎（AS）骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析53例臨床確診的強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)的CT表現(xiàn)并進(jìn)行分級(jí)。結(jié)果：0級(jí)1例（占2%）；I級(jí)11例（占21%）；II級(jí)22例（占42%）；III級(jí)16例（占29%）；IV級(jí)3例（占6%）。在MDCT上病變多累及骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面不整、毛糙，關(guān)節(jié)面下小囊狀變，間隙變窄或融合。結(jié)論：多層螺旋CT能夠準(zhǔn)確分辨出AS不同階段的骶髂關(guān)節(jié)的表現(xiàn)，提出早期診斷，為臨床分期提供診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎 體層攝影術(shù) 骶髂關(guān)節(jié)

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondyllitis AS）是一種原因不明的血清陰性的全身性慢性結(jié)締組織病，主要累及脊柱本身及其附屬組織，常見(jiàn)有骶髂關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)及其鄰近關(guān)節(jié)突、韌帶，較早于骶髂關(guān)節(jié)發(fā)病，最終導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直或畸形。筆者收集53例經(jīng)臨床確診AS病例的骶髂關(guān)節(jié)的CT原始檢查資料，進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)重建、分析、總結(jié)和探討。

1材料與方法

1.1一般資料

回顧性收集骶髂關(guān)節(jié)CT檢查且經(jīng)臨床確診為AS病人53例，其中女5例，男48例，男女比例為9.6∶1。年齡17～55歲，平均年齡29歲。臨床主要癥狀：腰骶部疼痛不適、活動(dòng)受限45例，髖部疼痛23例，腰部晨僵47例。實(shí)驗(yàn)室檢查HLA-B27陽(yáng)性48例，血沉加快44例，類風(fēng)濕因子均為陰性。病程5個(gè)月至14年。53例病人的診斷均符合1984年修訂的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2檢查方法

所有病例均采用西門(mén)子SOMATOM Emotion 16排螺旋CT掃描機(jī)，病人仰臥位，掃描范圍包括骶髂關(guān)節(jié)上下緣高分辨螺旋掃描，重建層厚0.75mm，重建間隔0.75mm，重建圖像采用高分辨率算法、骨算法，卷積核采用B70s 銳利；窗寬采用1500～2000Hu，窗位采用300～400Hu。圖像處理：將重建圖像進(jìn)行3D處理，重建出軸位及曲面重建圖像，將所獲得的圖像由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的CT醫(yī)師觀察分析。

強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)的CT圖像上病變嚴(yán)重程度分為四級(jí)，0級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)無(wú)異常；I級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)面模糊或毛糙，但關(guān)節(jié)間隙無(wú)變化；II級(jí)：關(guān)節(jié)面毛糙，髂骨關(guān)節(jié)面白線中斷或消失，關(guān)節(jié)面區(qū)可見(jiàn)小囊狀變，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)密度可增高，間隙內(nèi)可見(jiàn)積氣；III級(jí)：關(guān)節(jié)面不規(guī)整、中斷、缺損，關(guān)節(jié)面下囊性骨質(zhì)破壞及大片硬化區(qū)，關(guān)節(jié)間隙可變窄、可增寬；IV級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)骨性融合，達(dá)到關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直。

2結(jié)果

本組病例中：0級(jí)1例（占2%），骶髂關(guān)節(jié)無(wú)異常，骨白線清楚連續(xù)光滑；I級(jí)11例（占21%），骶髂關(guān)節(jié)面模糊或毛糙，髂骨關(guān)節(jié)面下硬化，關(guān)節(jié)間隙無(wú)變化；II級(jí)22例（占42%），關(guān)節(jié)面毛糙，髂骨關(guān)節(jié)面白線中斷或消失，關(guān)節(jié)面區(qū)可見(jiàn)小囊狀變，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)密度可增高；III級(jí)16例（占29%），關(guān)節(jié)面不規(guī)整、缺損，關(guān)節(jié)面下囊性骨質(zhì)破壞及大片骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄；IV級(jí)3例（占6%），骶髂關(guān)節(jié)骨性融合，關(guān)節(jié)間隙消失。

本組病例關(guān)節(jié)雙側(cè)受累48例，占91%；單側(cè)受累5例，占9%；本組病例均示髂骨受累，骶髂關(guān)節(jié)均受累8例，占15%；關(guān)節(jié)間隙積氣7例，占13%。

3討論

3.1強(qiáng)直性脊柱炎的多層螺旋CT檢查優(yōu)勢(shì)

強(qiáng)直性脊柱炎是一種原因不明的血清陰性的全身性慢性結(jié)締組織病，以脊柱中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn)，原因不明；青少年男性多發(fā)；病變大多始于骶髂關(guān)節(jié)，上可累計(jì)脊柱，脊柱韌帶廣泛硬化骨化而致骨性強(qiáng)直，治療控制不佳時(shí)，致殘率較高。因此，AS的早期診斷尤顯重要，但該病的臨床早期表現(xiàn)復(fù)雜且不典型，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目如HLA-B27、血清類風(fēng)濕因子及血沉等不具臨床特異性[1、2]。而AS最常首先累及骶髂關(guān)節(jié)，因此骶髂關(guān)節(jié)的影像檢查尤顯重要，多層螺旋CT容積掃描具有良好的密度與空間分辨率，尤其是骨算法在骨骼的顯示上具有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示尤其清晰，能夠較早地顯示骨性結(jié)構(gòu)的異常改變，如關(guān)節(jié)面毛糙不整、白線的中斷、關(guān)節(jié)面下硬化及局部小囊變、關(guān)節(jié)間隙積氣、間隙變窄及消失等等，非常有利于影像診斷及臨床的分期，能夠?yàn)榕R床的診治提供客觀的依據(jù)。

3.2骶髂關(guān)節(jié)解剖

骶髂關(guān)節(jié)由骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成，關(guān)節(jié)面凹凸不平，彼此結(jié)合緊密，與身體矢狀面成角；骶髂關(guān)節(jié)具有相當(dāng)大的穩(wěn)固性，以適應(yīng)支持、傳導(dǎo)體重的功能；關(guān)節(jié)軟骨：骶骨側(cè)為較厚的纖維軟骨，髂骨側(cè)為較薄的透明軟骨；關(guān)節(jié)囊緊張：緊張由骶髂前、后韌帶加強(qiáng)；關(guān)節(jié)后上方有骶髂骨間韌帶充填連結(jié)；滑膜主要位于前下部分[3]。

3.3臨床分期與CT分期的對(duì)應(yīng)及CT表現(xiàn)

臨床按病程分為三期，早期：骶髂關(guān)節(jié)改變相當(dāng)于CT分期的I級(jí)～I(xiàn)I級(jí)，表現(xiàn)為，關(guān)節(jié)面毛糙不整，皮質(zhì)中斷，白線消失，關(guān)節(jié)面下可見(jiàn)小囊腫骨質(zhì)破壞，以髂骨側(cè)為明顯，病變部位常為骶髂關(guān)節(jié)前下1/3部分；進(jìn)展期：骶髂關(guān)節(jié)改變相當(dāng)于CT分期的III級(jí)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面毛糙不整，可呈鋸齒樣或毛刷狀，關(guān)節(jié)面下囊狀破壞，骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)間隙可以變窄（間隙小于2mm）；穩(wěn)定期：骶髂關(guān)節(jié)改變相當(dāng)于CT分期的IV級(jí)，表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)間隙消失、骨性融合，關(guān)節(jié)面下硬化減低或近于正常骨質(zhì)。

綜上敘述，多層螺旋CT能夠準(zhǔn)確反映出強(qiáng)直性脊柱炎累及骶髂關(guān)節(jié)時(shí)的不同階段的影像表現(xiàn)，CT掃描可以做出早期診斷；對(duì)于不同發(fā)病階段，CT掃描能夠做出分級(jí)，為臨床提供定性的客觀依據(jù)，有利于強(qiáng)直性脊柱炎的及時(shí)診斷及合理的臨床治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳敏章.中華內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：35.

[2]吳恩慧.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2001.417-417.

[3]張成龍.強(qiáng)直性脊柱炎100例骶髂關(guān)節(jié)CT分析[J].河北醫(yī)藥，2003，25（11）：841-842.