癥狀性子宮肌瘤采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的臨床體會(huì)

【摘要】目的：研究采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤的臨床體會(huì)。方法：對(duì)82例子宮患有子宮肌瘤患者采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈插管栓塞治療，術(shù)后每隔兩月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，觀察瘤體體積變化及臨床癥狀改善。結(jié)果：82例子宮肌瘤癥狀均得到有效緩解，進(jìn)行選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后，腫瘤明顯縮小，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，不規(guī)則出血癥狀緩解，卵巢內(nèi)分泌功能無(wú)明顯變化。結(jié)論：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療子宮肌瘤的一種安全有效的微創(chuàng)治療方法。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤 動(dòng)脈栓塞術(shù) 臨床療效

在女性生殖系統(tǒng)腫瘤疾病中，最常見(jiàn)的一種良性腫瘤就是子宮肌瘤。一般來(lái)說(shuō)，年齡在35歲以上的中年婦女發(fā)病率約為20%，平均患者年齡35歲～55歲，發(fā)病的主要原因是患者體內(nèi)雌激素增長(zhǎng)過(guò)高。我院從2012年1月～2013年12月共收治82例子宮肌瘤患者，對(duì)其均使用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療方法，術(shù)后恢復(fù)效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組中共有患者82名，平均年齡42歲，平均病程2.5年。肌壁間肌瘤41例，多發(fā)性肌瘤20例，黏膜下肌瘤17例，漿膜下肌瘤4例。肌瘤直徑3～8.5cm。主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增加、腰酸背痛、腹部有腫塊、尿頻尿急、排尿排便困難等癥狀。

1.2治療方法

選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療選在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行。手術(shù)前行肝功能、腎功能、心電圖、透視胸片、血液常規(guī)等常規(guī)檢查。手術(shù)過(guò)程中通過(guò)在患者大腿根部位置切一個(gè)大小為2～3mm的小口，經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈插入一根細(xì)子宮動(dòng)脈導(dǎo)管，這樣就能知曉為宮肌瘤提供供血的是哪一條具體的供血?jiǎng)用}，從而對(duì)目標(biāo)供血?jiǎng)用}使用血管栓塞劑進(jìn)行栓塞。

1.3術(shù)后安置

整個(gè)治療過(guò)程不到1個(gè)小時(shí)就可以完成。患者完全清醒，沒(méi)有痛苦，拔除導(dǎo)管后沒(méi)有傷口，手術(shù)完成后患者要保證下肢的絕對(duì)制動(dòng)，平躺12小時(shí)左右，注意雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意手術(shù)部位的滲血、腫脹情況。留置導(dǎo)尿管。

2結(jié)果

82例患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)均獲得一次性成功，所有病例安排術(shù)后每隔兩個(gè)月復(fù)查B超。手術(shù)之后30天B超顯示肌瘤平均縮小60%，6個(gè)月后復(fù)查B超絕大多數(shù)患者的子宮肌瘤會(huì)消失或明顯縮小。53例患者月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)者除8例月經(jīng)未正常來(lái)潮之外，其余患者均于術(shù)后60天內(nèi)恢復(fù)正常月經(jīng)，月經(jīng)量明顯有減少。18例術(shù)后伴有輕微疼痛，12例疼痛消失。

3討論

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)最早用于子宮肌瘤的治療是1995年由法國(guó)學(xué)者卡米納首次報(bào)道的，如今這一技術(shù)在臨床已得到了廣泛應(yīng)用，并且取得了良好的治療效果。

雙側(cè)子宮動(dòng)脈是子宮肌瘤的血供的主要來(lái)源。通過(guò)對(duì)子宮動(dòng)脈的B超造影可以很清楚的看到，肌瘤的假包膜內(nèi)部有大量因子宮動(dòng)脈的分支而形成的血管網(wǎng)，肌瘤的內(nèi)部同時(shí)也有呈不規(guī)則放射狀的分支血管進(jìn)入，通過(guò)相互交織，形成了兩組呈不規(guī)則形狀、大小不同的血管區(qū)?；颊叩募×鲈酱?，動(dòng)脈也就越粗，血管網(wǎng)也越復(fù)雜。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)成功后，血流阻斷，子宮的血供下降，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)受到抑制，患者月經(jīng)量減少，貧血狀況得以改善，肌瘤由于失去血液供應(yīng)，內(nèi)部細(xì)胞開始缺血缺氧，發(fā)生壞死、萎縮，導(dǎo)致瘤體內(nèi)部細(xì)胞總數(shù)減少，甚至自行消失，子宮內(nèi)膜面積隨之縮小，子宮出血量必然顯著減少。由肌瘤占位引發(fā)的子宮壓迫癥狀也得到了改善[1]。

3.1子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的具體分析

子宮是女性生殖系統(tǒng)中最重要的器官，主要由子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈和卵巢動(dòng)脈構(gòu)成，并且其中伴有大量的血管網(wǎng)，其中子宮動(dòng)脈是子宮肌瘤的血供的主要來(lái)源。由此可以斷定只要使肌瘤失去血液供應(yīng)，使其內(nèi)部細(xì)胞自行死亡，患者的病情就可以得到好轉(zhuǎn)，而栓塞肌瘤供血的子宮動(dòng)脈的主干及其末梢血管正是解決這一問(wèn)題的根本方法，同時(shí)這種方法的另一個(gè)特別之處就是可以保持患者子宮正常的生理機(jī)能，不會(huì)影響患者日后的生育能力[2]。由于子宮內(nèi)部擁有三種不同的供血?jiǎng)用}，所以栓塞子宮一條動(dòng)脈只會(huì)對(duì)肌瘤產(chǎn)生直接作用，并不會(huì)造成子宮的缺血，保證患者身體健康。

3.2栓塞是治療子宮肌瘤的關(guān)鍵材料[3]

栓塞在國(guó)外的制造材料大多采用為PVA粒狀材料，特點(diǎn)是獲得療效顯著，但和國(guó)內(nèi)最常使用的平陽(yáng)霉素碘油乳劑與明膠海綿生產(chǎn)的混合材料相比，其價(jià)格要貴很多。平陽(yáng)霉素是我國(guó)特有的一種抗癌癥腫瘤藥物，通過(guò)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用均表明其有明顯的去除血管內(nèi)皮作用，通過(guò)碘油使平陽(yáng)霉素進(jìn)入子宮肌瘤血管內(nèi)，在稀釋后可以增加藥物與異常血管內(nèi)皮的接觸面積和接觸時(shí)間，進(jìn)而明膠海綿進(jìn)行永久性栓塞肌瘤，這樣長(zhǎng)久以往，腫瘤因?yàn)槭а饾u收縮壞死，從而達(dá)到治療目的。

3.3術(shù)后疼痛、發(fā)熱、出血等并發(fā)癥的護(hù)理

本組82例患者在治療后均出現(xiàn)不同程度的下腹脹痛、墜痛，持續(xù)時(shí)間短則4～6小時(shí)，長(zhǎng)則2～3天，進(jìn)行鎮(zhèn)痛理療后即可緩解。其中25%的患者在栓塞手術(shù)后三天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒情況，尤其是肌瘤直徑較大的患者，這樣的情況一般持續(xù)7～10天左右后自行消退。4例在栓塞手術(shù)后陰道出現(xiàn)不規(guī)則的少量出血，同時(shí)還伴有少量?jī)?nèi)膜脫落，經(jīng)診斷后屬正?，F(xiàn)象，持續(xù)2～5天后出血停止。

總而言之，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是以微創(chuàng)手術(shù)安全有效、保留生育功能等優(yōu)勢(shì)對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療的方法，并且術(shù)后恢復(fù)情況顯著，無(wú)并發(fā)癥，應(yīng)用前景廣泛。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李兆清，侯理達(dá)，李珍，鄭衛(wèi)，李莉.子宮動(dòng)脈栓塞材料的研究進(jìn)展[J].材料導(dǎo)報(bào)，2013，15（05）：91-95.