椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床應用研究

【摘要】目的：探討椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床應用療效。方法：回顧性分析在我院住院治療的41例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床資料，探討此手術(shù)方式的臨床療效。結(jié)果：41例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時間為（31.5±9.3）min，住院平均天數(shù)（4.3±1.6）d；術(shù)后患者疼痛明顯緩解，VAS評分由術(shù)前的（8.5±1.3）分降低為術(shù)后的（1.7±0.5）分，治療前后有明顯差異；椎體經(jīng)手術(shù)加固后，避免了椎體發(fā)生塌陷的可能性，同時增加其抗壓縮性及穩(wěn)定性能；患者在出院后，平均隨訪時間（6.5±1.2）個月，在隨訪過程中均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：利用椎體成型術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折進行治療，可明顯緩解患者疼痛感，臨床治療效果顯著，并發(fā)癥少，是一種較為安全可靠的有效治療方法。

【關(guān)鍵詞】椎體成型術(shù) 骨質(zhì)疏松 椎體壓縮性骨折 臨床療效

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)觀念受到越來越多人的關(guān)注，椎體成形術(shù)（PVP）即是一種治療骨質(zhì)疏松引起椎體壓縮性骨折的微創(chuàng)手術(shù)[1]，我院應用椎體成形術(shù)對患者進行治療，取得較為滿意的臨床療效，為進一步探討其治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效，現(xiàn)對其匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇于2010年5月至2012年12月在我院骨傷科住院治療的41例椎體壓縮性骨折患者，其中男16例，女25例，年齡55～76歲，平均年齡（64.1±2.3）歲，椎體壓縮程度均小于75%但大于25%；41例患者中33例患者為單一椎體發(fā)生骨折，8例患者表現(xiàn)為兩個相鄰椎體發(fā)生骨折；病程：新鮮骨折共計39例，陳舊性骨折共計10例。

1.2方法

1.2.1確定病椎方法 根據(jù)臨床實際表現(xiàn)，患者多在病椎局部或附近存在疼痛點或者壓痛點，故可以借助詳細的病史問診，在排除椎間盤源引起疼痛或腰背肌筋膜炎引起疼痛的前提下，結(jié)合影像學的相關(guān)檢查結(jié)果確定病椎。其中若影像學檢查中MRI的T2加權(quán)像呈現(xiàn)高信號的椎體與X光片骨折段一致即可認定為病椎。

1.2.2手術(shù)方法 所有患者麻醉方式均選用局部浸潤麻醉的方法，對其中1例76歲高齡患者給予側(cè)臥位穿刺方法，其余40例患者均采用俯臥位穿刺的方法。

手術(shù)監(jiān)控方式采用C臂的X線光機，確定好病椎之后，由患者椎弓根外進行穿刺操作，進一步對C臂X線機的位置進行調(diào)整，角度以能夠保證X線和椎體終板方向始終保持平衡，并盡量使正位片所顯示的患者兩側(cè)椎弓根形狀保持左右對稱為準。對患者病椎局部進行消毒、鋪巾。然后常規(guī)進行手術(shù)，保證穿刺針針尖能位于其椎弓根影外上方位置，在進入時，左側(cè)選用十點鐘方向，右側(cè)選用十二點鐘方向[2]。與此同時，在X線機的輔助透視功能下，穿刺方向確保為椎弓根內(nèi)下緣，并保證使穿刺針尖位于患者在側(cè)位方向時處于椎體后緣的位置，使正位時針尖位置位于其椎弓根影內(nèi)側(cè)緣，如在X線光機下這樣顯示，則表示進針是正確無誤的。在保證進針正確的前提下，繼續(xù)行穿刺操作，當針進入到椎體前方約1/3處時，抽出針芯，注入造影劑，此時要認真觀察注入的造影劑在椎體內(nèi)的彌散情況，當確認造影劑在椎體靜脈中沒有反流及椎旁無滲漏后，將事先早己調(diào)好的含鋇骨水泥用注射器緩慢注入[3]。

2結(jié)果

41例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時間為（31.5±9.3）min，住院平均天數(shù)（4.3±1.6）d；術(shù)后患者疼痛明顯緩解，術(shù)后VAS評分為（1.7±0.5）分，治療前后存在明顯差異；椎體經(jīng)手術(shù)加固后，避免了椎體發(fā)生塌陷的可能性，同時增加其抗壓縮性及穩(wěn)定性能；患者在出院后，平均隨訪時間（6.5±1.2）個月，在隨訪過程中均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

在臨床中，骨質(zhì)疏松癥主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性除特發(fā)性外，又分為I型和II型，I型臨床中又稱為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，為高轉(zhuǎn)換型，主要原因為雌性激素缺乏；II型又稱為老年性骨質(zhì)疏松，為低轉(zhuǎn)換型，由于年齡老化而引起。

針對骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折，傳統(tǒng)治療方法需要較長的臥床時間，患者疼痛感較強，會對其生活和工作造成嚴重影響。椎體成形術(shù)通過椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入人工骨、骨水泥的方法，可以增強椎體強度和穩(wěn)定性、防止塌陷（引發(fā)畸形和神經(jīng)癥狀）、緩解腰背疼痛和恢復椎體高度的特點，同時其亦是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復快、患者疼痛程度低等優(yōu)點[4]。

在本研究中，患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間較短，住院天數(shù)較短，術(shù)后疼痛感獲得明顯緩解，出院后患者均無并發(fā)癥發(fā)生。故筆者認為，利用椎體成型術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折進行治療，不僅可明顯緩解患者疼痛感，而且臨床治療效果顯著，并發(fā)癥少，值得在臨床中進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]曾廣軒.經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（6）：139轉(zhuǎn)143.

[2]夏明華，謝水華，陳衛(wèi)東，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床觀察[J].南昌大學學報（醫(yī)學版），2011，51（2）：63-65轉(zhuǎn)82.

[3]孫昱，荊濤，時鳳，等.老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的介入治療[J].中國老年學雜志，2011，31（16）：3021-3023.

[4]邵文彬，陳豪.經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（16）：89-90.