用萆薢治療腰痛的體會(huì)

腰疼是臨床常見病之一，是一種嚴(yán)重影響人們學(xué)習(xí)、工作、生活的常見病、多發(fā)病，受到歷代醫(yī)家的廣泛重視，早在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就有“硬脊痛”“腰股痛”的記載。前輩們對(duì)腰疼的常見病因和分型以及治療也作了精辟的概括，《七松巖集·腰疼》指出：“然痛有虛實(shí)之人，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，風(fēng)寒濕之所浸，閃肭銼氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辯悉而分治之?！薄蹲C治匯補(bǔ)·腰痛》指出：“治惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)遂，久痛宜補(bǔ)真元、養(yǎng)血?dú)?。?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“腰肌勞損”、腰部韌帶損傷、腰椎間盤突出、腰背筋膜炎、腰部神經(jīng)肌肉痛等癥狀，均可見于中醫(yī)腰痛證證型。

中醫(yī)腰痛證分外感、內(nèi)傷，外感腰痛的發(fā)病機(jī)理為外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，總離不開濕邪為患；內(nèi)傷不外乎腎虛。作者認(rèn)為內(nèi)傷還應(yīng)包括飲食內(nèi)傷，內(nèi)外濕邪結(jié)伴致病，所謂飲食內(nèi)傷是指過食肥甘厚味之品，內(nèi)傷脾胃，致使脾失健運(yùn)，濕阻氣機(jī)不暢，清氣不升，濁氣不降，痰濕不能泄化，濕濁留體內(nèi)，又反困脾胃，加重脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，水濕停聚，濕邪隨氣流行，內(nèi)而臟腑，外而筋骨肌肉，四肢百骸，濕邪留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，陽氣布達(dá)受礙，經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)則重著疼痛，屈伸不利。這種因?qū)嵵绿?，因虛致?shí)，虛實(shí)夾雜造成濕濁氣滯越結(jié)越深，成為沉疴痼疾。

臨床上以腰部重著、沉重疼痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利的病例居多，大多無明顯外感風(fēng)寒濕邪，也否認(rèn)跌仆閃挫。辦公室工作人員發(fā)病率較多，發(fā)病年齡也趨年輕化，除與先天脾腎陽虛，溫煦氣化功能不足有關(guān)外，或與現(xiàn)代人的生活方式有直接關(guān)系?？v觀古代與現(xiàn)代人的勞動(dòng)條件、生活方式、居住環(huán)境比較，現(xiàn)代人有豐腴的體態(tài)，肥厚的佳肴，代步車輛，林林總總的電子產(chǎn)品及快節(jié)奏的生活工作環(huán)境，這些或許就是導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，脾胃升清降濁無權(quán)，濕濁內(nèi)生的重要條件。如何解決體內(nèi)濕濁內(nèi)生問題就成了治療濕濁腰痛的關(guān)鍵。

作者查閱了大量的資料，選擇用萆薢為主藥治療濕濁腰痛有較好的療效。用萆薢治療腰痛歷代醫(yī)家也有較多記載，如《綱目》：“萆薢，足陽明，厥陰經(jīng)藥也。厥陰主筋屬風(fēng)，陽明主肉屬濕，萆薢之功長(zhǎng)于去風(fēng)濕，所以能治緩弱頑痹、遺濁，惡瘡諸病之屬風(fēng)濕者?！薄端幤坊x》：“萆薢，性味淡薄，長(zhǎng)于滲濕，帶苦亦能降下，主治風(fēng)寒濕痹，男子白濁，莖中作痛，女人白帶，病由胃濁氣下流所致，以此入胃驅(qū)濕，其癥自愈。又治瘡瘍惡厲，濕郁肌腠，營(yíng)衛(wèi)不得宣行，致筋拘攣，手足不便，以此滲脾濕，能令血脈調(diào)和也?！薄侗静菟嫁q錄》：“風(fēng)寒濕之在腰背骨節(jié)而痛強(qiáng)者，陰不化也，以萆薢達(dá)之而陰化。風(fēng)寒濕之為陰痿，為失溺、為老人至緩者，陽不伸也，以萆薢導(dǎo)之而陽伸。后世以萆薢分清濁之劑，亦由陰化陽伸而后清升濁降?；幏悄芤骊帲礻柗悄苤?，蓋萆薢者，所以驅(qū)風(fēng)寒濕也?！薄侗窘?jīng)》：“腰背痛，乃腎有濕熱，濁氣不去，而腰膂為之疼痛，非腎虛無濕之腰痛，所可渾同施治。強(qiáng)骨節(jié)者，宣通百脈，濕濁去而正氣自強(qiáng)，非能補(bǔ)益以助其強(qiáng)固，此藥理之至易辯者。”這些都為用萆薢治療濕濁腰痛提供了有力的依據(jù)。臨床上作者用萆薢加薏苡仁湯加減治療二十余例腰痛證都取得了滿意的治療效果。

患者朱某，男性，26歲，職業(yè)駕駛員，身體肥壯，患腰痛病兩年余，已反復(fù)發(fā)作過3次，每次腰痛發(fā)作時(shí)訴腰背部背了一塊鋼板樣沉重、疼痛、仰俯不便，身體轉(zhuǎn)側(cè)不靈，手握方向盤不能打急轉(zhuǎn)彎。經(jīng)過近2個(gè)月的中西藥、針灸、火罐、按摩、紅外線等方法治療，疼痛基本緩解，但彎腰活動(dòng)受限，身體轉(zhuǎn)側(cè)不靈活，跑跳及負(fù)重行走活動(dòng)困難。西醫(yī)CT檢查為腰椎間盤L3-4、L4-5膨出。

第四次腰痛發(fā)作來就診時(shí)，雙手撐腰，身體僵硬，行動(dòng)遲緩，腰重疼痛。訴身體左右轉(zhuǎn)側(cè)不利，仰俯活動(dòng)受限，腰靜臥疼痛不減，臥床翻身動(dòng)作腰痛更甚，腰背部發(fā)麻木，腰脊旁按壓脹痛，但無明顯的寒冷或發(fā)熱癥狀，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，舌苔中根部厚膩，脈弦。病者母親訴：患者年幼時(shí)就喜進(jìn)肥甘之品，且飲食量大，素體肥胖，工作后靜多動(dòng)少。

診斷：濕濁腰痛

治療：溫化濕濁，舒筋通絡(luò)

方藥：萆薢20g 薏苡仁20g 蒼術(shù)8g 茯苓15g 桂枝12g 川芎10g 當(dāng)歸12g 獨(dú)活12g 牛膝12g 香附12g 莪術(shù)10g 乳香6g 沒藥6g（一日一劑 一日三次）

連服五劑湯藥后腰部沉重感覺開始減輕，囑繼續(xù)服上方加蟲類通絡(luò)之品20劑，腰背重著疼痛感消失，身體左右轉(zhuǎn)側(cè)和仰俯動(dòng)作開始恢復(fù)靈活。囑再服15劑湯藥后腰部強(qiáng)硬、沉重感消失，身體左右轉(zhuǎn)側(cè)和仰俯動(dòng)作靈活。用健脾益氣的六君子湯加溫補(bǔ)腎陽的藥物調(diào)理身體半月，痊愈停藥。

用煖土勝濕法則使?jié)駸o滯留之地，陽明氣爽，清陽流行不息，氣足肢節(jié)脈絡(luò)疏通，濕濁之根盡拔。

中醫(yī)在腰痛的治療方面，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和方法。由于受條件和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的影響，在對(duì)腰痛的病因認(rèn)識(shí)上也存在著難以回避的缺憾。但肯定的是，辨明病因，在臨床上正確合理用藥是取得較好效果的前提和保障。預(yù)防濕濁腰痛病的發(fā)生應(yīng)從清淡飲食開始，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)才是減少腰痛病發(fā)生的關(guān)鍵所在。