子宮肌瘤合并糖尿病圍手術期行?？谱o理干預的臨床效果分析

【摘要】目的：探討?？谱o理干預在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術期護理的臨床效果。方法：選取我院在2011年5月至2014年3月行手術治療的子宮肌瘤合并糖尿病患者58例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予?？谱o理干預，并比較兩組血糖控制情況、并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。結果：觀察組圍手術期血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組（93.3%VS62.1%），并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組（3.45%VS17.2%），護理滿意度明顯大于對照組，且差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：專科護理干預在子宮肌瘤合并糖尿病圍手術期中的應用可更好的控制患者血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生，對提高手術安全性，保證手術效果具有重要意義。

【關鍵詞】子宮肌瘤合并糖尿病 圍手術期 專科護理干預 護理效果

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，手術是治療該病最確切的治療方法；而糖尿病是臨床最常見的一種慢性代謝性疾病，手術和麻醉的應激反應均可導致糖尿病的加重，因此加強對子宮合并糖尿病患者的護理尤為重要。本文就?？谱o理干預在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術期中的應用進行觀察，并探討其臨床護理效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2011年5月至2014年3月行手術治療的子宮肌瘤合并糖尿病患者58例，所有患者子宮肌瘤診斷均符合樂杰主編的《婦產科學》中相關標準[1]，并均經臨床癥狀、B超檢查以及婦科刮診等明確診斷；糖尿病診斷符合WHO標準，且均為Ⅱ型糖尿病患者。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各29例，觀察組年齡39～79歲，平均年齡（52.8±6.9）歲，糖尿病病程1～18年不等，平均病程（7.8±2.3）年，手術類型：肌瘤切除術18例，子宮動脈栓塞術9例，子宮切除術2例；對照組年齡38～77歲，平均年齡（53.7±6.5）歲，糖尿病病程1～16年不等，平均病程（7.2±2.6）年，手術類型：肌瘤切除術16例，子宮動脈栓塞術10例，子宮切除術3例。兩組患者在年齡、糖尿病病程以及手術類型等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2護理方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用?？谱o理模式給予患者整個圍手術期的專科護理干預。

1.2.1術前護理 ①心理護理。子宮肌瘤不僅給患者的正常生活造成影響，同時給患者帶來了巨大的精神壓力，而合并糖尿病更加重了患者對預后的擔心，有的甚至抱有消極治療的思想，此時護理人員應加強與患者的溝通，向患者講解子宮肌瘤的發(fā)生原因、治療方法、預后以及手術的必要性和安全性等，以消除患者顧慮，提高治療配合度，同時重視患者家屬作用，尤其是患者另一半作用，協同患者家屬給予患者鼓勵，解除患者思想顧慮，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好的配合治療[2]。②充分術前準備。術前嚴格控制患者血糖，并加強監(jiān)測，每日3餐前遵醫(yī)囑皮下注射胰島素以更好的控制患者血糖，但同時注意圍術期血糖水平控制不能過低，應維持在正常高值，以免出現低血糖情況，若患者一旦發(fā)生頭昏、乏力、饑餓、心慌、血壓下降等低血糖癥狀，應及時給予處理[3]；協助患者完成術前各項檢查，術前1d為患者常規(guī)備皮，并囑患者禁食以做好充分腸道準備；術前1d晚對存在嚴重焦慮癥狀患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑處理，以保證患者充分休息。

1.2.2術后護理 ①術后密切觀察患者生命體征變化情況，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度等，出現異常及時報告醫(yī)生處理；常規(guī)做好導尿管以及切口護理，注意觀察切口處有無滲血發(fā)生，若出現滲血應及時更換敷料，并保持切口清潔、干燥，防止切口感染；②術后24h內每2h對患者進行血糖、尿酮以及尿糖的測量，并根據血糖測量情況遵醫(yī)囑調整胰島素用量，更好地將血糖控制在合理水平，術后6h內禁食，禁食期間可給予胰島素加葡萄糖注射液行靜脈滴注，以合理控制患者血糖水平，同時值得注意的是，禁食期間的血糖水平可稍高于正常值，以防低血糖發(fā)生，并注意控制好胰島素的注射劑量和速度，注射部位最好選用非運動部位，以免胰島素吸收過快導致低血糖的發(fā)生[4]。

1.2.3出院指導 出院前對患者做好必要的健康宣教工作，包括術后1個月禁止性生活和盆浴，每日溫水清洗外陰，保持外陰清潔；加強血糖自我監(jiān)測，以更好地控制血糖，提高自我護理能力；定期回院檢查，出現異常應及時到院就診。

1.3觀察指標

對兩組患者圍手術期期間血糖控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度進行觀察比較。其中血糖控制情況以FBG控制在4.4～6.1mmol/L，2hBG控制在4.4～8.0mmol/L為血糖控制理想；護理滿意度應用模糊數字評分法進行評分，分值設置在0～100分，得分越高說明護理滿意度越高，使患者選擇其中一個分值來評價自己對護理的滿意情況。

1.4統計學方法

應用SPSS16.0統計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，比較應用t檢驗，計數資料比較應用X2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1血糖控制情況比較

對兩組患者圍手術期期間血糖控制情況比較，觀察組和對照組分別27例（93.3%）、18例（62.1%）。患者圍手術期血糖控制在理想范圍內，兩組患者血糖控制情況比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥比較

觀察組術后僅1例（3.45%）患者出現輕微切口感染，經對癥治療后痊愈；對照組術后共5例（17.2%）患者發(fā)生切口感染、尿潴留、褥瘡、低血糖等并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯小于對照組（P<0.05）。

2.3護理滿意度比較

觀察組護理滿意度評分明顯大于對照組（P<0.05），詳見表1：

3討論

?？谱o理是指臨床各科特有的基礎護理知識和技術，具有專業(yè)性強、操作復雜、高新技術多的特點[5]。子宮肌瘤是女性中最常見的良性腫瘤，近年來隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，糖尿病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，子宮肌瘤合并糖尿病患者也并不少見。手術是子宮肌瘤患者最確切的治療方式，但是由于麻醉以及手術創(chuàng)傷等均會加重糖尿病病情，不僅增加了手術危險性，同時易導致術后感染、切口愈合不良等多種并發(fā)癥的發(fā)生，因此加強對子宮肌瘤合并糖尿病患者的臨床護理，以控制患者糖尿病病情，對提高手術安全性具有重要意義。在本組資料中，我們對觀察組患者實施整個圍手術期的?？谱o理干預，結果顯示觀察組血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，同時護理滿意度評分明顯大于對照組，且差異顯著（P<0.05），提示?？谱o理干預在子宮肌瘤合并糖尿病患者的治療中的應用對更好地控制患者血糖水平、保證手術順利進行、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高手術安全性具有重要作用，同時對更好地促進護患關系的和諧，創(chuàng)造良好的護患環(huán)境具有重要意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92-105.

[2]溫明華.子宮肌瘤手術患者實施臨床路徑的應用初探[D].廣州中醫(yī)藥大學，2005.

[3]詹瓊瓊，李嵐，彭小丹.子宮肌瘤合并糖尿病圍術期的護理干預[J].實用臨床醫(yī)學，2013，14（4）：126+132.

[4]路欣.子宮肌瘤合并糖尿病的圍術期護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（3）：201-202.

[5]許小宴，朱潔怡.?？谱o理干預在子宮肌瘤合并糖尿病圍術期中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（8）：77-78.