彩色多普勒超聲檢查在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用價值

陳正雷　張波濤　張煜華　王全江

【摘要】目的探討彩色多普勒超聲檢查在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的價值。方法回顧分析15例睪丸扭轉(zhuǎn)患者術(shù)前彩超聲像圖表現(xiàn)，與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對照分析。結(jié)果15例睪丸扭轉(zhuǎn)患者中，行睪丸切除8例，其睪丸回聲不均，呈片狀低回聲，彩色多普勒示睪丸內(nèi)無血流信號；7例行睪丸復(fù)位固定術(shù)，其中6例表現(xiàn)為睪丸實質(zhì)回聲不均勻，血流信號較健側(cè)明顯減少或減少，另1例睪丸實質(zhì)回聲均勻，血流信號較健側(cè)無明顯差異。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中具有重要價值，是目前診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；睪丸扭轉(zhuǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.666文章編號：1004-7484（2014）-01-0552-02

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿男科學(xué)中常見的陰囊急癥之一，對男性的不孕不育有著重要影響，常須急診手術(shù)挽救患者睪丸。由于睪丸扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)缺乏特異性而易誤診引起睪丸壞死，故早期診斷是挽救成功的關(guān)鍵。本研究對15例睪丸扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行回顧分析，探討彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年8月至2013年8月在我院急診門診臨床診斷睪丸扭轉(zhuǎn)患者15例，年齡14歲-38歲，平均年齡21±6歲。左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)11例，右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)4例。

1.2儀器與方法采用GE-LOGIQ7和ALOKAα-10彩色超聲多普勒診斷儀，探頭頻率為7MHz-12MHz。患者仰臥位，向上牽拉陰莖充分暴露陰囊，將包裹保護(hù)套的超聲探頭直接置于陰囊皮膚上，對睪丸、附睪、精索、鞘膜腔、陰囊壁及腹股溝區(qū)進(jìn)行多切面連續(xù)掃查。觀察患側(cè)及健側(cè)睪丸大小、形態(tài)、位置及內(nèi)部回聲，CDFI觀察雙側(cè)睪丸血供情況。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲表現(xiàn)為睪丸實質(zhì)回聲彌漫性減低，或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局限性或彌漫性低回聲區(qū)或無回聲區(qū)；睪丸實質(zhì)內(nèi)血流減少或消失；再結(jié)合臨床癥狀和體征，即診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)[1]。睪丸扭轉(zhuǎn)≥360°為完全扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)<360°為不完全扭轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

15例睪丸扭轉(zhuǎn)患者中，術(shù)前超聲診斷正確14例，其中8例發(fā)病時間>12h，術(shù)中診斷睪丸壞死行睪丸切除；2例發(fā)病時間6-12h，術(shù)中診斷睪丸壞死，醫(yī)生建議切除睪丸，但病人及家屬要求保留，行手術(shù)復(fù)位固定，術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸萎縮；4例發(fā)病時間<6h術(shù)中診斷睪丸有活力，給與復(fù)位固定，術(shù)后復(fù)查彩超睪丸大小、回聲、血流信號正常。另1例漏診，發(fā)病2h，術(shù)中診斷睪丸扭轉(zhuǎn)90°，行手術(shù)復(fù)位固定，術(shù)后復(fù)查彩超睪丸大小、回聲、血流信號正常，見表1。

3討論

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是精索內(nèi)的睪丸動脈、蔓狀靜脈叢發(fā)生扭曲，睪丸血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血或壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)分三類：即鞘膜內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)，青少年多見；鞘膜外睪丸扭轉(zhuǎn)，較少見，多見于新生兒；睪丸和附睪間扭轉(zhuǎn)，此型少見。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病率為1/4000，占陰囊急癥的35%-40%[2]。睪丸扭轉(zhuǎn)多在劇烈活動后發(fā)生，也可睡眠中或無任何誘因發(fā)病。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性陰囊部腫大及劇烈疼痛，可向下腹部或股內(nèi)側(cè)放射，伴惡心、嘔吐等癥狀。睪丸抬舉試驗陽性，提睪肌反射消失。本研究15例病人均有單側(cè)陰囊疼痛及明顯觸痛，12例為持續(xù)性劇烈疼痛，10例患者疼痛不同程度放射至下腹部、腹股溝區(qū)或會陰部，4例患者伴惡心、嘔吐及低熱。睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)高于右側(cè)，本組左側(cè)發(fā)病率為73%（11/15），這可能與左側(cè)精索較長有關(guān)。

彩色多普勒超聲診斷儀不僅能觀察陰囊內(nèi)各組織層次結(jié)構(gòu)及睪丸大小、內(nèi)部回聲，還能顯示睪丸組織的血流灌注情況。彩色多普勒超聲是睪丸扭轉(zhuǎn)診斷和鑒別診斷最敏感、最準(zhǔn)確，而且又是最方便、快捷、非侵入性的首選影像學(xué)診斷方法[3]。Liu[4]等指出彩色多普勒超聲對于睪丸扭轉(zhuǎn)的靈敏度87.9%，特異性為93.3%。

彩色多普勒超聲也有誤診，切多為假陰性[5-6]。睪丸不完全扭轉(zhuǎn)，尤其是早期，僅靜脈血回流受阻，睪丸動脈供血尚未受到影響。本研究有1例扭轉(zhuǎn)90°時間<6h的病人因缺少特征性的超聲聲像圖表現(xiàn)而漏診，故對于睪丸扭轉(zhuǎn)早期或不完全扭轉(zhuǎn)者易出現(xiàn)漏診或誤診，要高度警惕，對聲像圖不典型的可疑病例要密切隨訪。

超聲造影較常規(guī)超聲能更敏感地反應(yīng)睪丸微小血管的灌注情況。陳惠莉等[7]報道在睪丸扭轉(zhuǎn)方面，超聲造影準(zhǔn)確率可達(dá)到100%。MRI亦可作為理想的二線檢查方法[8]。

睪丸扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重程度與扭轉(zhuǎn)度數(shù)及扭轉(zhuǎn)時間有關(guān)，扭轉(zhuǎn)在6h內(nèi)行手術(shù)復(fù)位時，睪丸可100%保留；6-12h睪丸可有70%的機(jī)會存活；12-24h僅有20%存活可能；而扭轉(zhuǎn)24h后睪丸存活的可能性極小[9]。因此早期診斷、及時治療顯得尤為重要。

睪丸扭轉(zhuǎn)治療的目的是挽救睪丸，保護(hù)生育及內(nèi)分泌功能。睪丸扭轉(zhuǎn)臨床易誤診為急性睪丸、附睪炎，錯失最佳治療時機(jī)，而引起睪丸缺血壞死，因此疑有睪丸扭轉(zhuǎn)時，應(yīng)盡早行手術(shù)探查，以提高睪丸挽救率。即使術(shù)中發(fā)現(xiàn)是炎癥，手術(shù)也能起到減壓的作用。一側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)可引起對側(cè)睪丸受損，可能是神經(jīng)和免疫雙重作用所致，并有可能導(dǎo)致不育癥。因此睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷，直接關(guān)系到及時治療和預(yù)后。超聲醫(yī)生需要提高對睪丸扭轉(zhuǎn)的認(rèn)識，避免誤診或漏診。

彩色多普勒超聲不僅可以診斷睪丸扭轉(zhuǎn)，而且可以客觀評價扭轉(zhuǎn)的程度、睪丸是否壞死及壞死程度[10]，是目前公認(rèn)診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選方法。

參考文獻(xiàn)

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