健脾益腎化瘀利水治療慢性腎炎30例療效觀察

謝先余

【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎的臨床效果。方法將60例慢性腎炎患者隨機分為對照組與治療組，對照組采用常規(guī)對癥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用健脾益腎化瘀利水之劑。結(jié)果治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

【關(guān)鍵詞】慢性腎炎；中西藥結(jié)合；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.641文章編號：1004-7484（2014）-01-0531-02

慢性腎小球腎炎是多種原因引起的，多種類型組成的原發(fā)于腎小球的一組疾病，其基本表現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓及不同程度的腎功能減退，因起病隱匿，病程冗長，往往不被人們重視，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。筆者采用健脾益腎化瘀利水治療慢性腎炎30例，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料所有患者均符合慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組30例中：男16例，女14例，年齡16-61歲，平均（35.7±10.4）歲；對照組30例中：男18例，女12例，年齡14-65歲，平均（36.5±11.3）歲。兩組中腎功能均正常。兩組在年齡、性別、病程、分型上無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法兩組均低鹽低脂優(yōu)蛋白飲食，血壓高加用貝那普利5mg一日一次，血脂高加用辛伐他汀20mg每晚一次，水腫加用呋塞米20mg一日一次。腎病綜合征加用強的松治療，強的松1mg/kg/d，頓服。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用健脾益腎、化瘀利水之劑：黃芪30g，白術(shù)15g，淮山藥30g，山萸肉15g，鬼箭羽10g，澤蘭10g，丹參10g，地龍8g。辯證化裁：偏氣虛：重用黃芪、人參；偏陰虛：加女貞子、旱蓮草、黃精；偏陽虛：加仙靈脾、狗脊、菟絲子；水腫偏盛：加玉米須、茯苓皮、大腹皮；濕熱偏盛：加赤茯苓、虎杖、黃柏；血尿明顯：加大小薊、茜草、白茅根；尿蛋白明顯：加芡實、金櫻子、益智仁；瘀血明顯：加莪術(shù)、三七、川芎。水煎300ml，每日一劑，每日二次溫服，療程2個月。

2觀察方法

觀察治療前后癥狀及體征、蛋白尿、血尿等變化。

3療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療慢性腎小球腎炎臨床指導(dǎo)原則》所制定的標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：尿常規(guī)檢查示尿蛋白轉(zhuǎn)陰，24h尿蛋白定量正常；尿常規(guī)檢查示紅細胞數(shù)正?；蚰虺猎炯t細胞計數(shù)正常。顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少2個“+”或24h尿蛋白減少≧40%，尿常規(guī)檢查示紅細胞減少≧3個∕Hp（Hp：高信視野）或減少2個“﹢”，或尿沉渣計數(shù)示紅細胞減少≧40%。有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少1個“+”，或24h尿蛋白減少<40%，尿常規(guī)檢查示紅細胞減少<3個∕Hp，或尿沉渣計數(shù)示紅細胞減少<40%。無效：上述指標(biāo)無改善或加重。

4結(jié)果

4.1兩組臨床療效比較，見表1，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

4.2兩組蛋白尿療效比較，見表2，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

5討論

慢性腎炎屬中醫(yī)學(xué)“水腫”“血尿”“腰痛”“虛勞”等范疇。主要由于臟腑功能失調(diào)，尤其脾腎虛損為著，復(fù)感外邪而發(fā)病。脾虛運化失常，腎虛氣化不利，水濕內(nèi)停。濕從熱化，形成濕熱，濕熱之邪易傷陰耗氣，導(dǎo)致氣陰兩虛；濕從寒化，寒濕困脾，脾陽不振，運行不健，氣血生化不足，無以養(yǎng)腎，加重脾腎兩虛。脾虛統(tǒng)攝無權(quán)；腎虛腎氣不固，引起精微下注，形成蛋白尿、血尿，進一步損傷正氣。另外氣虛血行乏力，陰虛血流滯澀，陽虛寒凝經(jīng)脈均引起瘀血。血不利則為水，水濕內(nèi)停阻礙血液運行而致瘀血；血瘀內(nèi)阻影響水濕運行而致水腫，水腫與血瘀并見，導(dǎo)致瘀水互結(jié)，加重脾腎損傷。因此脾腎兩虛、水濕、瘀血三者相互影響，相互發(fā)展，形成惡性循環(huán)，造成慢性腎炎病情反復(fù)、遷延難愈。所以治療慢性腎炎當(dāng)以健脾益腎、化瘀利水為治則，方中黃芪、白術(shù)健脾益氣利水，氣旺則血行，淮山藥、山萸肉，益腎固精，鬼箭羽、澤蘭，化瘀利水，丹參、地龍活血化瘀，諸藥合用，扶正祛邪，標(biāo)本兼治，從而達到治療慢性腎炎的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：健脾益腎的藥物能增強體質(zhì)，提高機體免疫功能，如黃芪能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進抗體合成，對免疫功能雙向調(diào)節(jié)作用，能夠擴張腎血管，增強腎血流量，保護紅細胞變形能力，黃芪通過降壓，清除氧自由基，減少過多氧自由基對腎組織的損害，對腎臟的損壞有保護作用，同時黃芪還有中等的利尿作用，其作用機制與依那普利相似，可以明顯減輕腎小球系膜的病理改變，抑制系膜增生，保護血管內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而達到改善血管內(nèi)皮功能的作用[1]。

參考文獻

[1]張國用.中藥黃芪的藥理作用及其臨床應(yīng)用研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：1059-1060.