降纖酶治療顱內(nèi)靜脈血栓形成的臨床觀察

許洪軍　黑君華　吳淑芹

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)靜脈血栓；降纖酶；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.524文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0433-01

顱內(nèi)靜脈血栓形成是一種特殊類(lèi)型的腦血管疾病，發(fā)病率不高，僅占成人卒中的1%-2%，但病因多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，易與其它顱內(nèi)疾病混淆，因此常被漏診和誤診，本病如不能及時(shí)診斷和治療，病死率相當(dāng)高，曾被認(rèn)為是一種致死性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)該病的病死率高達(dá)20%-78%[1]，近年來(lái)隨著影像技術(shù)的發(fā)展和臨床治療方法的改進(jìn)，病死率已降至5%-10%[2]。本文將回顧性分析我科在2006年7月到2009年7月期間使用降纖酶治療顱內(nèi)靜脈血栓形成的情況，觀察降纖酶治療顱內(nèi)靜脈血栓形成的治療效果和安全性。

1資料與方法

1.1病例資料所選22例顱內(nèi)靜脈血栓形成患者，均經(jīng)臨床和影像學(xué)（CT，MRI，DSA）確診，男7例，女15例，平均年齡33.6，其中上矢狀竇血栓14例，大腦大靜脈血栓3例，橫竇血栓2例，上矢狀竇血栓合并橫竇血栓3例，臨床表現(xiàn)及體征有頭痛、嘔吐、抽搐、運(yùn)動(dòng)障礙、視力障礙、意識(shí)障礙、精神障礙、視乳頭水腫、腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高等，影像學(xué)檢查：頭顱CT檢查（22例）：其中有15例見(jiàn)有腦水腫改變，7例大腦半球程度不等的對(duì)稱(chēng)性低密度灶；頭MRI檢查（16例）：16例患者有異常改變，除有腦水腫、雙側(cè)基底節(jié)，丘腦，腦干對(duì)稱(chēng)性異常信號(hào)表現(xiàn)外，11例顯示靜脈竇部分或全部節(jié)段性流空消失，3例患者見(jiàn)靜脈栓子；頭顱MRA：8例見(jiàn)相應(yīng)靜脈竇顯影缺失。隨機(jī)分成治療組和組對(duì)照各11例，兩組資料具有可比性。

1.2治療方法治療組常規(guī)治療的同時(shí)給予降纖酶首次10單位加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，以后隔日一次，每次5單位，再用3-4次；對(duì)照組采用常規(guī)治療如脫水降顱壓、抑制腦脊液的分泌及對(duì)癥和病因治療。

1.3療效判定根據(jù)周衛(wèi)東[3]療效判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：顱內(nèi)壓轉(zhuǎn)為正常，不遺留神經(jīng)功能障礙；好轉(zhuǎn)：顱內(nèi)壓正常或稍高，臨床癥狀明顯緩解；無(wú)效：顱內(nèi)壓仍偏高，臨床癥狀緩解不明顯。觀察兩組癥狀緩解及體征恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)痊愈率及病死率。

2結(jié)果

應(yīng)用降纖酶治療兩周后，治療組患者在緩解頭痛，控制抽搐，意識(shí)恢復(fù)，體征（視乳頭水腫、腦膜刺激征、顱壓）恢復(fù)等方面均有明顯改善，見(jiàn)表1。

治療組：痊愈8例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，死亡0例，總有效率90.9%，對(duì)照組：痊愈2例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效6例，死亡1例，總有效率36.3%，降纖酶治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（p<0.01），治療組無(wú)出血等不良反應(yīng)。

3結(jié)論

顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓包括腦靜脈竇及腦靜脈血栓形成，是腦血管病的一種特殊類(lèi)型，其病因絕大部分歸結(jié)于血凝異常，極少數(shù)與外傷等有關(guān)，25%的病例病因未明。危險(xiǎn)因素包括感染、全身衰竭、脫水、產(chǎn)褥期、外科手術(shù)、高熱、惡病質(zhì)、藥物、先天性或獲得性凝血機(jī)制障礙等。由于靜脈血流慢、壓力低，一旦形成血栓則有擴(kuò)散趨勢(shì)，因此早期有效治療是改善病人預(yù)后的關(guān)鍵。

本病目前尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照的多中心對(duì)照研究[3]，因此很難判斷那種治療確實(shí)有效，傳統(tǒng)的治療方法包括抗腦水腫、應(yīng)用類(lèi)固醇、擴(kuò)容、抗癲癇、支持對(duì)癥及預(yù)防并發(fā)癥治療，致殘及死亡率均較高，文獻(xiàn)報(bào)道死亡率為25-30%[4]。降纖酶能夠降解纖維蛋白原，減少血栓形成的基質(zhì)，從而阻止血栓形成和控制血栓發(fā)展。另能增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)的活性，使血栓溶解。

根據(jù)以上治療經(jīng)驗(yàn)我們體會(huì)：腦靜脈血栓患者早期纖溶治療是靜脈竇血栓有效治療方法之一，確診后若無(wú)出血傾向、潰瘍病及嚴(yán)重高血壓等，應(yīng)盡早行纖溶治療。療程至少1周以上，最多2-3周，治療過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血防止合并出血。

參考文獻(xiàn)

[1]方方，鄒麗萍.顱內(nèi)靜脈竇血栓[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2006，8（3）：211-215.

[2]王建禎，凌峰，吉訓(xùn)明.腦靜脈血栓形成診治的研究進(jìn)展[J].中國(guó)腦血管病雜志，2007，9（4）：421-422.

[3]周衛(wèi)東，魏崗之.腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療.中華神經(jīng)科雜志，1999，38（5）：323-325.

[4]王曄，鄭惠民，謝惠君.腦靜脈血栓形成.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，1999，（7）1∶16-18.