纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療老年高血壓合并2型糖尿病腎病27例

宮維峰　崔芹

【摘要】目的探討纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療老年高血壓病合并2型糖尿病腎病的臨床療效。方法將2011年8月——2012年7月在我院診治的老年高血壓病合并2型糖尿病腎病患者54例隨機分為對照組和觀察組，對照組單純應用纈沙坦；觀察組給予纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片；治療3個月，觀察兩組臨床療效。結果療程結束后，觀察組患者的血壓、尿白蛋白排泄率（UAER）及血肌酐（SCr）均顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療老年高血壓病合并2型糖尿病腎病可有效控制血壓和保護腎功能，臨床療效顯著。

【關鍵詞】纈沙坦；硝苯地平控釋片；老年高血壓；2型糖尿病腎病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.516文章編號：1004-7484（2014）-01-0427-02

原發(fā)性高血壓病和2型糖尿病是老年人中常見的內科疾病，都會對心、腦、腎等靶器官造成不同程度的損害。糖尿病腎病是糖代謝異常引起的以微血管病變?yōu)榛A的腎臟并發(fā)癥，同時高血壓是造成腎功能損害的獨立危險因素，若糖尿病患者合并高血壓，發(fā)生糖尿病腎病和腎功能惡化的幾率無疑會比無高血壓者明顯增加[1]。所以，有效地控制血壓、減少蛋白尿、保護腎功能是延緩糖尿病腎病患者病情進展的重要手段。2011年8月——2012年7月我院應用纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療老年高血壓合并2型糖尿病腎病27例，療效顯著，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年8月——2012年7月診治的老年高血壓合并2型糖尿病腎病患者54例，均符合世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學會制訂的高血壓診斷標準（1999年）和2003年國際糖尿病專家委員會制訂的糖尿病診斷標準。其中男性患者30例，女性患者24例；年齡在58歲-76歲間，平均年齡（67±9.0）歲；體重55-75Kg，平均（65±5.5）Kg；高血壓病程（4.8±2.2）年；糖尿病病程（7.0±1.6）年。所有患者治療前收縮壓（SBP）140-200mmHg，舒張壓（DBP）90-140mmHg；血糖高于診斷標準；UAER≥100ug/min；并排除急慢性腎炎、梗阻性腎病及腎毒性藥物應用史。將54例患者隨機分為對照組和觀察組各27例，兩組在年齡、性別、體重、病程及病情方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2治療方法54例患者均以低鹽低脂、糖尿病飲食和適當體育鍛煉為基礎，常規(guī)應用口服降糖藥或皮下注射胰島素將血糖控制在目標范圍內。對照組給予纈沙坦80mg口服，1次/日；觀察組給予纈沙坦80mg+硝苯地平控釋片30mg口服，1次/日。療程均為3個月。

1.3觀察指標在治療前和治療后3個月連續(xù)3天在同一時間測量患者安靜狀態(tài)下同側上肢的血壓，取平均值。檢測治療前后患者尿蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（SCr）與尿素氮（BUN）、血清鉀（K）。

1.4統(tǒng)計學方法將所得數(shù)據(jù)應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以χ±s表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后血壓比較見表1。

2.2兩組治療前后腎功能相關指標比較見表2。

3結論

高血壓合并糖尿病病例在臨床工作中較為常見，兩種病癥密切聯(lián)系，相互影響。對于糖尿病腎病的患者，除了糖代謝異常外，高血壓和蛋白尿都可作為腎功能損害的獨立危險因素。所以對這類患者不僅要控制血糖，還要考慮到降壓效果以及降壓藥對糖代謝、胰島功能和腎功能的影響[2]。

纈沙坦是作為一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），通過與血管緊張素Ⅱ的AT1受體特異性地結合，阻斷血管緊張素Ⅱ的鈉水潴留、收縮血管及組織重構的作用，降低血壓和延緩腎功能惡化；另外，纈沙坦僅少量通過腎臟代謝，在保護殘存腎單位方面有明顯優(yōu)勢。硝苯地平控釋片是鈣通道阻滯劑，通過抑制血管平滑肌細胞Ca2+的內流，減弱外周血管的收縮反應，不僅降低血壓，還能增加腎臟血流，保護腎功能。兩者的降壓效果持久且穩(wěn)定，對胰島素的分泌、生理作用無明顯影響[3]。

本研究結果顯示，觀察組較對照組更有效地降低患者血壓水平（P<0.05），在UAER及SCr方面較對照組顯著降低（P<0.05）。由此可見，纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療老年高血壓合并2型糖尿病腎病能更有效的降低血壓，保護腎功能，臨床療效顯著。

參考文獻

[1]劉健，王琴，車霞靜.2型糖尿病患者非糖尿病腎臟疾病的患病率分析[J].中華內分泌代謝雜志，2010，（26）：460-464.

[2]崔秀玲，奚悅，馬躍.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（7C）：2439-2441.

[3]陳傳靖.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病療效觀察[J].局解手術學雜志，2011，20（6）：665-666.