靜注胺碘酮治療心律失常

陳淑華

【摘要】胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，具有許多獨(dú)立的藥理特性，雖屬III類抗心律失常藥，但它對(duì)多個(gè)離子通道均有阻斷作用，同時(shí)具有I及IV類抗心律失常藥性質(zhì)。近年來(lái)靜脈注射胺碘酮治療難治性室上性心律失常、頑固性室性心動(dòng)過(guò)速，室顫療效甚佳。本文對(duì)本科30例心律失?；颊呤褂渺o脈注射胺碘酮。現(xiàn)將其治療結(jié)果記錄如下。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；用藥方法；藥理特性

1資料與方法

1.1一般資料男20例，女10例，年齡35-84歲。18例室上性快速心律失常合并心衰III原發(fā)病為急性心梗4例，甲亢6例，擴(kuò)心病2例，肺心病4例，其中男12例，女6例，10例室性心動(dòng)過(guò)速，2例室顫。原發(fā)病為心瓣膜置換術(shù)3例，PTCA術(shù)后3例，肺癌晚期2例，冠心病陳舊心梗2例，擴(kuò)心病2例，在使用胺碘酮針前室上速者均應(yīng)用西地蘭室速、室顫者均使用利多卡因。

1.2用藥方法使用胺碘酮針（商品名可達(dá)龍）。在發(fā)作心律失常時(shí)首劑150毫克，靜脈推注10-30分鐘，如無(wú)效則15分鐘或20分鐘重復(fù)注射150mg繼之以1mg/1min。靜脈微泵維持，6小時(shí)再減量至0.5mg/min，持續(xù)至心律失常從靜滴的第1日起同時(shí)加用口服胺碘酮（每日3片），每日總劑量20mg/kg，逐漸量予以維持量口服0.2g，每日1次如無(wú)基礎(chǔ)心臟病變治療有效不加用口服。轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律為有效，否則為無(wú)效。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

2結(jié)果

療效：18例室上性心律失常中，12例恢復(fù)竇性心律，2例轉(zhuǎn)為房顫，1例不可逆轉(zhuǎn)為無(wú)效，10例室性心動(dòng)過(guò)速中，8例轉(zhuǎn)為竇性心律，2例不可逆轉(zhuǎn)無(wú)效。2例室顫中1例經(jīng)多次除顫（200-360J）后推注胺碘酮150mg轉(zhuǎn)服為竇性心律，1例因室顫原發(fā)病嚴(yán)重不可逆轉(zhuǎn)而無(wú)效，總有效率為93.3%。

3討論

胺碘酮具有許多獨(dú)立的藥理特性，雖屬III類抗心律失常藥，但它對(duì)多個(gè)離子通道均有阻斷作用，同時(shí)具有I及IV類抗心律失常藥性質(zhì)?？剐穆墒С／熜Т_切，尤其對(duì)伴有心衰的快速室上性的心律失常及快速室性心律失常被視為“最后手段”。[1]胺碘酮口服吸收慢，起效時(shí)間長(zhǎng)生物利用度低，半衰期長(zhǎng)達(dá)20-100天，而靜脈注射胺碘酮可縮短起效時(shí)間。有許多試驗(yàn)對(duì)多種心臟?。ㄐ陌昴げ?，心肌病，急性心梗）所致的室上速及室速，室顫均有一定療效，特別因?yàn)樗哂锌诡潉?dòng)性，能提高正常心肌及缺血心肌的心室顫動(dòng)閾值。大劑量胺碘酮有擴(kuò)冠作用，這對(duì)治療冠心病術(shù)后發(fā)生的嚴(yán)重心律失常的患者有益。使用胺碘酮這一個(gè)有多種離子通道，多種抗心律失常效應(yīng)的廣譜抗心律失常藥，起效快，療效確立，大量臨床試驗(yàn)結(jié)果已證明胺碘酮體內(nèi)抗心律失常的一線藥，抗心律失常的王牌。另一方面它的副作用少，因它的副作用是對(duì)組織的直接毒性與藥物總累積量有關(guān)[2]，所以短期使用安全，它的致心律失常作用低至可忽略[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]周淑嫻.胺碘酮藥理學(xué)與臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，1998，25（4）.

[2]陳國(guó)偉.現(xiàn)代心臟病學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1995：1359.

[3]SinghBNAmiodarone the expanding antiarrhythmic role and how to follow a patient on chronic therapy[J].Clin cardiol，2004，20：7.