新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒發(fā)生感染及抗生素應(yīng)用分析

杜風(fēng)華

【摘要】目的對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒發(fā)生的院內(nèi)感染[1]進(jìn)行分析，抗生素在新生兒病房應(yīng)用的分析。方法選擇我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房自2012年至2013年8月所收治的32周以下早產(chǎn)兒病歷作為分析對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果我院自2012年6月從新擴(kuò)建新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房是萬(wàn)級(jí)層流病房，分三級(jí)及單獨(dú)的具有負(fù)壓裝置的獨(dú)立空調(diào)系統(tǒng)的感染病室，同時(shí)開展NICU院內(nèi)感染的目標(biāo)檢測(cè)。14個(gè)月共收治目標(biāo)早產(chǎn)兒628例，發(fā)生院內(nèi)感染97例次，血培養(yǎng)陽(yáng)性32例次，死亡5例，其中因院內(nèi)感染死亡3例。使用抗生素503例次，院內(nèi)感染率15.44%，抗生素使用率達(dá)80.09%，同時(shí)對(duì)血培養(yǎng)陽(yáng)性的致病菌進(jìn)行了分析。結(jié)論預(yù)防性抗生素應(yīng)用不能阻止院內(nèi)感染的發(fā)生，相反只能使耐藥菌株增加，且二重感染嚴(yán)重。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房；早產(chǎn)兒；抗生素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.463文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0386-02

早產(chǎn)兒是指孕期未滿37周生產(chǎn)的新生兒，在我國(guó)的發(fā)病率為10%，死亡率占新生兒總死亡率的75%-85%（尤其是小于32周）[2]。隨著衛(wèi)生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)的建立，越來越多的早產(chǎn)兒在出生后轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU進(jìn)行救治，特別是危重早產(chǎn)兒。但是，由于早產(chǎn)兒的免疫系統(tǒng)未發(fā)育完全，很容易發(fā)生感染。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）新生兒感染的臨床癥狀及抗生素預(yù)防用藥對(duì)新生兒感染的影響。

我院2012年6月從新擴(kuò)建的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房已達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，是萬(wàn)級(jí)層流病房，不僅具有標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)新生兒病室，還有具有單獨(dú)負(fù)壓裝置獨(dú)立循環(huán)的空調(diào)系統(tǒng)，早產(chǎn)兒是新生兒病房?jī)?nèi)的多數(shù)群體，抵抗力弱，基礎(chǔ)疾病多，但近年來新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生的院內(nèi)感染耐藥菌出現(xiàn)多，二重感染嚴(yán)重，抗生素逐年升級(jí)，本文作者長(zhǎng)期工作在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，對(duì)病歷進(jìn)行了總結(jié)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月至2013年8月在本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院的32周以下的早產(chǎn)兒。

1.2方法自628例早產(chǎn)兒病歷中有418例出生即使用抗生素進(jìn)行預(yù)防治療的早產(chǎn)兒及210例出生后未予抗生素進(jìn)行預(yù)防治療的早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的情況分析及抗生素應(yīng)用分析血培養(yǎng)細(xì)菌分析，細(xì)菌耐藥情況分析。從出現(xiàn)院內(nèi)感染的時(shí)間、所用的抗生素級(jí)別、感染指征出現(xiàn)的時(shí)間、血培養(yǎng)陽(yáng)性率、感染時(shí)用否抗生素預(yù)防等方面進(jìn)行了分析。死亡例數(shù)、血培養(yǎng)陽(yáng)性的細(xì)菌分析。

2結(jié)果

自628例早產(chǎn)兒病歷中418例出生即使用抗生素進(jìn)行預(yù)防治療的早產(chǎn)兒及210例出生后未予抗生素進(jìn)行預(yù)防治療的早產(chǎn)兒住院三天后發(fā)生感染的情況，見表1。

其中，無抗生素預(yù)防治療發(fā)生院內(nèi)感染210例中有15例18次。血培養(yǎng)陽(yáng)性8例次，頭孢他啶控制1例，氨芐西林舒巴坦控制1例，頭孢他啶加氨芐西林舒巴坦控制1例，余均為泰能或美平控制。發(fā)生真菌感染2例均為進(jìn)口大扶康控制。為二重感染。死亡1例為皮膚破潰紅臀導(dǎo)致肺炎克雷伯菌敗血癥死亡。合并顱內(nèi)感染2例，其中2例真菌感染有一例有顱內(nèi)真菌感染。

出生抗生素預(yù)防用藥418例，發(fā)生院內(nèi)感染79例109次，血培養(yǎng)陽(yáng)性24例次。預(yù)防用藥：青霉素、氨芐西林舒巴坦、國(guó)產(chǎn)氟康唑口服。發(fā)生院內(nèi)感染后升至頭孢他啶控制4例次，余均需泰能或美平控制，發(fā)生顱內(nèi)感染12例次，發(fā)生真菌感染4例，均為二重感染。兩例發(fā)生真菌顱內(nèi)感染。兩例死于壞死性小腸結(jié)腸炎腸穿孔。

對(duì)418例出生即使用抗生素進(jìn)行預(yù)防治療的早產(chǎn)兒及210例出生后未予抗生素進(jìn)行預(yù)防治療的早產(chǎn)兒住院發(fā)生的院內(nèi)感染的97例病歷感染的情況進(jìn)行對(duì)比，見圖1。

從圖1可以看出，使用抗生素進(jìn)行預(yù)防治療的早產(chǎn)兒及出生后未予抗生素進(jìn)行預(yù)防治療的早產(chǎn)兒住院三天后發(fā)生感染的規(guī)律相同。

3未預(yù)防用藥的血培養(yǎng)結(jié)果與預(yù)防用藥的血培養(yǎng)結(jié)果分析及藥敏分析

患兒出現(xiàn)院內(nèi)感染征象后（反應(yīng)差，發(fā)生血象升高和或血象小于5.0*109/L和/或中性粒細(xì)胞大于65%以上和或C反應(yīng)蛋白升高）均抽取患兒不同部位血樣各一份進(jìn)行血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏進(jìn)行抗生素調(diào)節(jié)。下面就兩組患兒中血培養(yǎng)陽(yáng)性患兒情況進(jìn)行比較，見表2，兩組對(duì)比中可見常見的院內(nèi)感染菌表皮葡萄球菌及肺炎克雷伯菌預(yù)防用藥組一二線抗生素產(chǎn)生耐藥?？股仡A(yù)防用藥組出現(xiàn)院內(nèi)感染例次多于未預(yù)防組。在真菌感染方面，雖各例數(shù)相同，但未進(jìn)行抗生素預(yù)防用藥組有一例尚對(duì)普通氟康唑敏感且用藥效果顯著，同時(shí)合并顱內(nèi)感染例數(shù)少于抗生素預(yù)防用藥組。預(yù)防用藥組培養(yǎng)出一例粘質(zhì)沙雷菌秼[3]，一例鶉雞腸球菌[4]，均積極提高抗生素級(jí)別后得到有效控制。

綜上，使用抗生素進(jìn)行預(yù)防治療的早產(chǎn)兒及出生后未予抗生素進(jìn)行預(yù)防治療的早產(chǎn)兒住院三天后發(fā)生感染的規(guī)律相同。預(yù)防用藥只能是耐藥菌增加，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房抗生素用藥級(jí)別無限上升。由此得出結(jié)論：預(yù)防性抗生素應(yīng)用不能阻止院內(nèi)感染的發(fā)生，相反只能使耐藥菌株增加，且二重感染嚴(yán)重。

參考文獻(xiàn)

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[3]信維強(qiáng)，崔虎軍，11例粘質(zhì)沙雷菌醫(yī)院感染的治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（4）.

[4]侯會(huì)玲，聶秀紅，鶉雞腸球菌感染的臨床特點(diǎn)和耐藥性分析[J].臨床肺科雜志，2010.03，15（3）.