口底癌術后鼻插管護理

王振怡 姚英燕 胡彥杰

【摘要】目的探討口底癌術后帶鼻插管的護理要點。方法通過對我院2008年9月至2009年6月的口底癌手術20例，未做氣管切開，帶鼻插管接呼吸機支持治療的觀察，針對性地進行心理護理、鼻插管護理，口腔護理，皮瓣護理等。結果對20例病人進行手術治療和精心護理后，均順利拔除鼻插管，未做氣管切開。無護理并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】口底癌；鼻插管；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.458文章編號：1004-7484（2014）-01-0382-01

口底癌是口腔及面部常見的惡性腫瘤，可造成口底功能不同程度的喪失，并危及生命，且疼痛難忍[1]。同時由于手術切除組織較多，修復困難而在很多程度上損害了口腔功能，進而給患者帶來日常生活和社會交際上的不便[2]。且口底癌手術需做氣管切開，在病人的情緒與溝通上有較大障礙。

1臨床資料

我院2008年9月至2009年6月的口底癌手術20例，其中男性18例，女性2例，平均年齡60歲。均行病灶擴大切除加下頜骨方塊截骨加雙側舌骨上淋巴結清掃術，均未行氣管切開，采用了帶鼻插管的方式，術后給予得普利麻持續(xù)鎮(zhèn)靜。均在術后第一天10AM左右順利拔管。其中發(fā)生皮瓣部分壞死2例，患者均治愈出院。

2護理

2.1心理護理口底癌患者術后導致面容改變，口腔血性分泌物量多，插管不適。且交流困難，病人恐懼、焦慮、疼痛、擔心手術失敗等。需在麻醉后等待病人清醒，與其交流，解釋插管原因，加強術前訪視，并保護性約束雙上肢，取得病人合作后予以鎮(zhèn)靜，并預防意外拔管。

2.2鼻插管護理保持呼吸道通暢：嚴格無菌操作，防止感染。及時有效地吸出呼吸道分泌物及口腔血性分泌物，滅菌蒸餾水持續(xù)濕化，以免痰痂形成堵塞氣道。吸痰深度以吸痰管到達導管內口為宜，過深易損傷氣管粘膜，過淺則達不到吸痰目的。

防止導管脫出：首先應妥善固定氣管導管，減少或避免刺激患者劇烈咳嗽的因素，如吸痰時插管不宜過深。嚴格記錄插管的深度，測量氣管插管外露的刻度做好標記，并做好交接班。每2小時聽診雙肺呼吸音，以判斷插管是否移位。注意插管及呼吸機的接口是否嚴密，避免管道扭曲、牽拉、脫出。

呼吸機監(jiān)護：保持呼吸機管道通暢，不扭曲。及時記錄相關呼吸機參數(shù)，并做到班班交接。每班監(jiān)測氣管插管的氣囊壓，并維持在40-45KPa，防止口腔分泌物進入氣道。注意保持濕化器中滅菌蒸餾水量，并及時清理呼吸機管道中的積水。

拔管護理：術后第一天6AM停用鎮(zhèn)靜藥。待病人自主呼吸恢復、意識恢復、神志清醒，能配合。血流動力學穩(wěn)定，無并發(fā)癥，可考慮拔管。拔管時須充分吸除氣道口腔分泌物，拔管后密切觀察患者呼吸、吞咽、咳嗽、發(fā)音有無異常。（床旁被氣管切開包）鼓勵患者咳嗽，給予霧化吸入，保持呼吸道通暢。

2.3鼻飼管護理術后當日禁食，第二天給予鼻飼流質，應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質飲食，一般5-7天。進食前先鼻飼溫開水，如病人無不適，再注入鼻飼液。可選擇米湯，能全力等，逐量增加。

2.4一般護理麻醉清醒后去半臥位，以利于膈肌下降，有利于分泌物引流，促進切口愈合。

2.5負壓引流管護理密切觀察引流液的色、量及性質，及時傾倒并記錄。

2.6口腔護理術后由于口腔的自潔能力受到影響，加上傷口腫脹，分泌物堆積，容易感染，影響愈合，因此術后須做好口腔護理。為防止擦洗時損傷創(chuàng)面黏膜，一般采取口腔沖洗每日3次，沖洗時，取半臥位，用30ml注射器，去處針頭，抽取生理鹽水給予適當壓力沖洗口腔每個部位，一般距離2cm-3cm為宜，并由另一護士用吸痰器由嘴角吸出，直至沖凈為止。

2.7皮瓣情況觀察觀察皮瓣的重點在于良好的血液供給。因此必須嚴密觀察皮瓣的色澤及毛細血管的充盈反應。觀察毛細血管充盈反應時，可用無菌棉簽輕壓1秒后放松，皮瓣顏色恢復時間在3-5秒內屬正常。也可以用針刺法，用針頭刺皮瓣的遠端，立即有血滲出，屬正常。皮瓣供血不足時，皮瓣顏色蒼白，毛細血管充盈遲緩或皮瓣回流不暢時，皮瓣色澤變暗呈紫紅色或紫黑色。

3小結

口底癌手術大部分采用氣管切開的方式，對病人造成很大的困擾和痛苦。我院采用術后鼻插管的方式，減少了手術對病人造成的痛苦。重點是術后做好病人的心理護理，加強鼻插管的護理，密切觀察皮瓣溫度、顏色、腫脹程度、毛細血管反應等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時采取相應的措施是保證皮瓣成活。并加強術前健康教育，為術后的護理做好準備。另外在鼻插管鎮(zhèn)靜期間，最好應用短效、快速的藥物，以利病人盡早恢復保護性反射，避免低血壓、呼吸抑制和過度鎮(zhèn)靜，及早拔管。

參考文獻

[1]劉賽剛，戴新菊.口底癌聯(lián)合根治加胸大肌肌皮瓣修復的護理[J].廣西醫(yī)學，2005，（1）：141-142.

[2]曾宗淵，張玲，郭朱明，等.微波固化與外科手術治療口底癌的療效比較[J].中華耳鼻喉科雜志，2005，（1）：90-94.