淺談移動護理信息系統(tǒng)在臨床護理工作中的應用

劉巖

【摘要】移動護理信息系統(tǒng)是護士工作站在患者床邊的擴展和延伸，以掌上電腦（PDA）為硬件平臺，以無線局域網(wǎng)為傳輸交換信息平臺，充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源，實現(xiàn)了HIS向病房的擴展和數(shù)據(jù)的及時交換，極大地推動了醫(yī)院的信息化建設和數(shù)字化發(fā)展趨勢。隨著移動護理信息系統(tǒng)在臨床護理工作中的應用，它方便、快捷、小巧、便于攜帶、操作性和實用性強保證了護理安全，通過移動護理信息系統(tǒng)的多端口輸入，所有信息在整個護理過程中的共享，本文就移動護理信息系統(tǒng)在本院開展情況、主要功能、對護理工作的作用進行了分析。

【關鍵詞】信息系統(tǒng)；無線局域網(wǎng)；移動護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.329文章編號：1004-7484（2014）-01-0281-02

1移動護士工作站功能

1.1確認患者身份、查詢與統(tǒng)計患者信息患者入院后，打印以住院號編碼的條形碼腕帶，佩帶于患者腕部作為身份標識。護士在床旁為患者進行治療護理時，用PDA對患者手上的腕帶掃描進行患者身份識別與確認。通過無線護士工作站可查看患者的基本信息，包括患者的住院號、床號、姓名、性別、年齡、入科時間、臨床科室、診斷情況、主治醫(yī)生、疾病狀態(tài)、飲食情況、護理級別、體重、身高、手術時間、過敏史、費用等基本信息；利用在院患者的入院評估單與護理記錄單，可隨時獲得患者的病情信息。生命體征的實時采集PDA自動提示生命體征信息采集時間，護士隨身攜帶PDA，將采集的護理數(shù)據(jù)即時在床頭錄入，保存后信息直接呈現(xiàn)于醫(yī)生及護士工作站，HIS系統(tǒng)即時生成體溫單、生命體征觀察單、護理記錄單等記錄，同時將采集的時間和采集人等相關信息記錄到數(shù)據(jù)庫。

1.2出入量的錄入、累加和查詢PDA明確設置可錄入的項目有體重、大便次數(shù)、尿量、嘔吐物，各種出入量可隨時錄入。如果需要記錄的項目在PDA里沒有設置，可在“補充項目”中自行添加所需項目，并輸入相應數(shù)據(jù)在系統(tǒng)中自動保存。各種出入量錄入后將自動累加，24h累加結(jié)果自動記錄在體溫單上。醫(yī)囑查詢、執(zhí)行與統(tǒng)計無線護士工作站的設置使醫(yī)囑的分時處理成為可能，系統(tǒng)將醫(yī)囑按臨床路徑進行拆分，PDA上只顯示當前班次需要執(zhí)行的醫(yī)囑，并提醒護士需要執(zhí)行醫(yī)囑的時間，從而使護理工作程序更為清晰、明了。醫(yī)生下達醫(yī)囑后，信息自動轉(zhuǎn)移到PDA上，PDA會提示有新醫(yī)囑，提醒提取，護士可以隨時隨地在PDA上提取和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。護士長可隨時查看全天的醫(yī)囑執(zhí)行情況、各種護理記錄的完成情況、病區(qū)護理量統(tǒng)計及護士工作量的權重。

1.3護理質(zhì)量查房移動記錄護理管理者行質(zhì)量檢查時，持PDA在病區(qū)發(fā)現(xiàn)問題時，選擇檢查內(nèi)容，點擊不合格項，當場由責任人口令確認，信息記錄于數(shù)據(jù)庫，即時上傳到護理部，并自動匯總個人、病區(qū)、全院合格率。護理部只有查看權，無修改權。用PDA進行移動護理質(zhì)量檢查，保證了記錄的即時、真實；由管理者與當事人共同簽名確認，保證了檢查結(jié)果的公正、透明。同時，責任到人，為年底病區(qū)、個人考評提供了依據(jù)。

2移動護士工作站對護理工作的作用

2.1優(yōu)化工作流程，提高工作效率因移動護士工作站與HIS資源共享，信息一經(jīng)錄入，多終端讀取，簡化護理記錄程序，減少護士重復勞動，優(yōu)化工作流程，使護士有更多時間護理患者，提高了患者的滿意度。同時記錄的準確性和及時性增強，提高了護理質(zhì)量和工作效率。

2.2建立標識系統(tǒng)，減少護理差錯目前護理工作中患者的查對有許多不確定性，如同姓名、換床、患者意識障礙等，加上護士查對工作量大，人為出錯的幾率較大?；诨颊邩俗R系統(tǒng)的條碼或射頻識別技術，護士在床旁為患者進行操作時，用PDA對患者進行確認，極大地提高了患者身份識別的準確性，為臨床管理路徑提供了輔助手段，確保了治療過程中患者、時間、診療行為的準確性。快捷、方便、有效的醫(yī)囑查詢，也能最大限度地防止醫(yī)囑漏執(zhí)行。用PDA床旁掃描檢驗標本，保證了采樣信息的實時性與正確性，徹底解決了標本采集在源頭出錯而造成醫(yī)療糾紛的問題。解決簽字問題，規(guī)范文書書寫長期以來醫(yī)囑執(zhí)行的簽字問題沒有得到較好的解決，特別是長期醫(yī)囑，目前HIS系統(tǒng)中護士站不支持這項功能，而移動護士工作站中醫(yī)囑的拆分實現(xiàn)了所有醫(yī)囑執(zhí)行后即可簽名的功能。

2.3加強質(zhì)量控制，杜絕護理差錯移動護士工作站使護理質(zhì)控深入到醫(yī)療護理過程的每個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了實時環(huán)節(jié)控制，使終末式管理變?yōu)榄h(huán)節(jié)控制。即時的信息存取，降低了錯誤率。護士長能夠很方便地隨時掌握全科的護理工作動態(tài)，加大了對工作過程的監(jiān)控及管理，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護理過程中各環(huán)節(jié)的問題，可及時采取相應的措施，將事后管理變成事前管理，增加了護理管理的深度。規(guī)范護理行為，增強法制觀念由于每條醫(yī)囑與實際執(zhí)行人形成一對一的關系，記錄醫(yī)囑的執(zhí)行時間、用藥途徑，對病情觀察的時間、觀察數(shù)據(jù)即時進行錄入，不但規(guī)范了護士的行為，同時為護理工作提供了可靠的數(shù)據(jù)資料，避免了在醫(yī)囑執(zhí)行過程中責任區(qū)分不清。提供法律證據(jù)，避免護患糾紛基于HIS系統(tǒng)的安全機制，移動護士工作站準確、實時、完整地記錄醫(yī)囑執(zhí)行時間和執(zhí)行人，并且永久保存醫(yī)囑記錄，為醫(yī)療舉證倒置提供了法律依據(jù)。實施移動化的醫(yī)院，降低了人力資源投入和耗材成本的同時，提高了工作效率，提高了醫(yī)院的管理水平，樹立了“精美護理品牌”意識，增加了醫(yī)院的競爭力。

3結(jié)論

由于存儲容量大，每次切換模塊時速度較慢，有待進一步研發(fā)。醫(yī)療信息化的成本不菲，而中國的醫(yī)療信息化投入較低，醫(yī)院的信息化主要靠自力更生，邊積累邊發(fā)展。由于患者涌向大型醫(yī)院，很多小醫(yī)院門可羅雀，收入都是問題，信息化投入自然更要打個問號了。其次是來自醫(yī)院的障礙，包括管理、觀念因素等。特殊的領域，存在著二次開發(fā)的現(xiàn)實需求。不同醫(yī)院、不同用戶勢必需要適應各自工作環(huán)境和工作任務的移動辦公、治療或護理的要求。但繁忙的護理操作中，會發(fā)生PDA跌落和碰撞的事情，對無線終端設備造成損壞。隨著醫(yī)院信息化建設的快速發(fā)展，人們對臨床護理信息化的需求將越來越大，更多適合臨床護理工作需要的系統(tǒng)軟件，使護士能夠利用現(xiàn)代化工具及手段直接服務于患者，提高工作效率。所以要實現(xiàn)醫(yī)院的要求，應做到以下兩點：各軟件的模塊功能可以疊加，方便以后改動；新的信息系統(tǒng)與醫(yī)院原有信息系統(tǒng)實現(xiàn)無縫隙連接。由于當前移動護理信息系統(tǒng)還處在摸索過程中，管理者應多搜集使用者的意見，逐步修改，達到最適合本醫(yī)院的移動護理信息系統(tǒng)。