機械通氣病人的氣道管理及護理

劉秀娟

【摘要】機械通氣是指各種原因所致呼吸衰竭時，以呼吸機代替或輔助呼吸肌工作的過程，應(yīng)用于各種原因引起的呼吸衰竭或呼吸功能不全。呼吸道管理不當會發(fā)生通氣機相關(guān)性肺炎，增加院內(nèi)感染，延長帶機時間，增加病死率。因此，對機械通氣患者加強氣道管理及護理，可提高脫機成功率，減少并發(fā)癥，使患者盡早恢復(fù)健康?，F(xiàn)就對40例機械通氣患者護理體會分析如下

【關(guān)鍵詞】機械通氣；氣道管理；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.328文章編號：1004-7484（2014）-01-0281-01

1臨床資料

40例病人中男24例，女16例，年齡l-78歲，平均36歲。腦出血8例；重度有機磷中毒呼吸肌麻痹23例，中樞性呼衰6例，腦梗塞致呼衰1例，重癥肌無力1例，慢阻肺呼衰1例，對于呼吸肌麻痹的采用SIMV+ASB。

2結(jié)果

脫機時間最短24h，最長24天，平均12天，并發(fā)癥中2例出現(xiàn)ICU綜合癥，無院內(nèi)感染及其他并發(fā)癥。本組死亡3例，2例為嚴重性腦挫傷、腦干損傷，1例為高血壓、腦出血，術(shù)后再出血。搶救成功率92.5%。

3護理

3.1人工氣道的管理機械通氣病人的氣道應(yīng)包括呼吸機本身的通氣管道、氣管插管或氣管切開置管，但需特別護理的是插管或置管及氣管支氣管部分。

3.1.1氣管插管的護理與病人連接的氣管插管，可經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，根據(jù)病情，病人可選仰臥位或半臥位，選用適當?shù)难缐|，避免病人將導(dǎo)管咬扁，管上做好標記，氣管插管后應(yīng)及時拍胸片，確認導(dǎo)管在隆突上l-2cm。記錄外漏長度。經(jīng)口插管者應(yīng)從門齒測量至插管外口約5-6厘米，經(jīng)鼻插管者從外鼻孔測量至插管外四，一般外漏長約3-4厘米。經(jīng)口插管過長時，要剪掉部分外漏的插管，以減少死腔量。固定好插管位置，固定套管的固定帶松緊適度，以能伸進小指為適度。隨時觀察氣管插管外漏的刻度是否改變，外漏長度應(yīng)交班，并經(jīng)常聽診雙肺呼吸音情況。

3.1.2氣管切開護理長期人工機械通氣的病人需要氣管切開，現(xiàn)在氣管切開常采用新型氣管切開導(dǎo)管。此導(dǎo)管的優(yōu)點是不用煮沸消毒，可以隨時更換。氣囊充氣要合適，氣囊充氣后可以使套管與氣管壁間密閉，有利于人工正壓通氣，防止呼吸道分泌物或胃內(nèi)容物流入氣道，過去為了防止氣囊長期壓迫氣管壁，會引起氣管粘膜潰瘍壞死，定時氣囊放氣。新觀點認為，如果沒有指征，氣囊放氣是不需要的，主要理論依據(jù)是氣囊放氣lh氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細血管血.流也難以恢復(fù)，氣囊放氣還可導(dǎo)致肺泡充氣不足，危重病人往往難以耐受，雖然不需要常規(guī)放氣，但非常規(guī)性放氣和充氣，壓力的調(diào)整仍十分必要，應(yīng)根據(jù)病人情況而定。保護氣管切開周圍的皮膚，要經(jīng)常用碘伏消毒，保持局部敷料清潔干燥，每日更換1次。

3.1.3吸痰的護理吸痰管宜選用一次性吸痰管，應(yīng)透明、軟硬度、長度適中。吸痰前要進行評估，根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果，判斷是否有痰潴留。根據(jù)胸片、聽診、觸診，判斷痰的潴留部位。根據(jù)痰液的粘稠度霧化加濕，并加大吸氧濃度、潮氣量及壓力支持參數(shù)。根據(jù)痰液的潴留部位，調(diào)整患者體位，使痰液潴留的肺區(qū)域在上方。可以擠壓振顫胸廓，使痰液向中區(qū)氣道移動。吸痰時，動作要輕柔、迅速，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，切忌上下多次提插，同一根吸痰管應(yīng)先吸氣溫分泌物后，再吸口鼻腔內(nèi)分泌物，但決不可再重復(fù)進入氣道。痰液多忌長時間吸痰，必要時間隔3min以上再吸引，在吸引氣管分泌物時，應(yīng)鼓勵病人咳嗽，以吸出氣管深部分泌物，每次吸痰時間不超過15s，吸引負壓以不超過50mmHg為宜。如果患者痰液粘稠，要酌情增加霧化吸入的次數(shù)。如患者缺氧的耐受性差，應(yīng)允給予高濃度氧或者純氧吸入l-5min，再吸痰，吸完后調(diào)整原來的氧濃度，吸痰過程中應(yīng)注意觀察血氧飽和度的變化。吸痰間隔應(yīng)視病情而定，如病人出現(xiàn)咳嗽有痰、痰鳴音、氣道壓力上升、氣道壓力報警、血氧飽和度下降，要及時吸痰，采用非定時的吸痰技術(shù)可以減少定時吸痰的并發(fā)癥。如：粘膜損傷、氣管痙攣等，減輕病人的痛苦。

3.1.4氣道的溫化管理有效的濕化氣道是保證呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染的一項重要措施。氣管切開后應(yīng)注意呼吸道粘膜的濕化，以利于痰液的稀釋排除，如果吸入氣體濕化不足，粘稠的痰液更易積聚于氣管內(nèi)，嚴重妨礙通氣功能，加重缺氧。病室氣溫宜18-20oC，濕度60%-70%，近端氣道溫度調(diào)節(jié)在32-35oC氣體濕度達60%-70%，以維持纖毛運動的生理要求，使用濕化器儲罐內(nèi)的無菌蒸餾水要及時添加，并注意恒溫調(diào)節(jié)。呼吸機管道聯(lián)接的小儲水罐所收集的冷凝集水應(yīng)及時清除，以防止進入濕化器和呼吸道中。濕化液量成人每天在200-250ml視室溫、空氣濕度、通氣量大小、體溫、病人的出入液量多少調(diào)整。但對于傳統(tǒng)的氣管內(nèi)定時滴藥，有研究表明不僅不能稀釋痰液，而且還會造成細支氣管阻塞和感染。

3.2機械通氣并發(fā)癥的護理①過度通氣：由于通氣量過大或頻率過快，造成CO2排出過多，引起呼吸性堿中毒。注意尋找原因加疼痛、精神緊張、缺氧等。、機械通氣參數(shù)設(shè)置，TV或MV過高，IE不當，呼吸頻率過快。②通氣不足由于CO2排出受阻引起呼吸性酸中毒，要多方尋找原因。③氧中毒一般只有在接受呼吸機治療的情況下才能使用，F(xiàn)iO2>60%時間超過48小時即能造成氧中毒，通常情況FiO2<60從不致于發(fā)生氧中毒。應(yīng)注意吸純氧不應(yīng)>6小時，F(xiàn)iO2>80%不超過12小時。④肺部感染主要原因是空氣環(huán)境因素：呼吸道干燥，由于濕化不足；腸道反流和誤吸；醫(yī)源性因素：醫(yī)務(wù)人員的手消毒不徹底，不完善，氣道濕化和吸引，接管換藥不及時等。應(yīng)加強護理只要做到氣道護理工作好，病人排痰能力強，肺內(nèi)感染能得到很好控制。⑤氣壓傷如氣胸、皮下和縱隔氣腫，與壓力過高、TV過大有關(guān)，應(yīng)密切觀察、注意調(diào)整。通過對40例機械通氣病人護理過程的回顧性總結(jié)與分析，探討了日臻完善的護理程序。尤其是針對ICU的病人，制訂出一套完善的護理措施，以減少并發(fā)癥，提高搶救成功率。

參考文獻

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