用流行病學(xué)診斷方法現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定一起原因不明食物中毒

李三六

【摘要】目的探討現(xiàn)場(chǎng)缺乏實(shí)驗(yàn)室資料支持的情況下疑似食物中毒的認(rèn)定方法。方法運(yùn)用流行病學(xué)調(diào)查資料分析及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法，結(jié)合病人潛伏期和中毒的特有表現(xiàn)等資料作分析認(rèn)定。結(jié)果在相關(guān)人群中共搜索到47例確診病例，主要表現(xiàn)為急性胃腸炎癥狀，發(fā)病時(shí)間分布于2012年9月19日13：30時(shí)至2012年9月19日19：30時(shí)，流行病學(xué)曲線(xiàn)提示為一起點(diǎn)源性暴發(fā)；有共同進(jìn)餐史、群體發(fā)病及癥狀體征相似等食物中毒的特點(diǎn)；進(jìn)餐者總罹患率為12.53%，未進(jìn)餐者罹患率為零；第二學(xué)生食堂進(jìn)餐者罹患率為33.81%，未進(jìn)餐者罹患率為零；暴露餐次為2012年9月19日午餐；暴露食堂為該中學(xué)第二學(xué)生食堂，其相對(duì)危險(xiǎn)度RR=161.57，95%CI不包含1；暴露食品為韭菜炒土豆片，其相對(duì)危險(xiǎn)度RR=9.41，95%CI不包含1；且食用量與中毒之間存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。結(jié)論本事件是吃韭菜炒土豆片引起的原因不明食物中毒。

【關(guān)鍵詞】食物中毒；流行病學(xué)；調(diào)查分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.155文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0145-02

人民生活水平的提高，生活習(xí)慣和食品加工方法的不同造成食物中毒不斷發(fā)生，給人們的身體健康帶來(lái)了極大的影響。食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置的關(guān)鍵在于現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定食物中毒，而認(rèn)定的主要依據(jù)是流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù)，實(shí)驗(yàn)室診斷是為了確定中毒的病因而進(jìn)行的?；鶎釉谝酝膶?shí)際工作中，對(duì)食物中毒的認(rèn)定往往是靠經(jīng)驗(yàn)認(rèn)定的，給人一種先入為主的感覺(jué)，在法律證據(jù)上是無(wú)效的。用流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法認(rèn)定食物中毒的卻很少，如何在現(xiàn)場(chǎng)用流行病學(xué)診斷方法（準(zhǔn)確確定食物中毒病人的潛伏期和中毒的特有表現(xiàn)、食物中毒的暴露餐次（暴露日期）、暴露食堂（暴露場(chǎng)所）和中毒食品（危險(xiǎn)因素）來(lái)快速認(rèn)定食物中毒至關(guān)重要。因?yàn)檫@不僅對(duì)于我們現(xiàn)場(chǎng)采取有效措施控制該起食物中毒的繼續(xù)發(fā)生，而且對(duì)追究造成食物中毒的單位或個(gè)人的行政責(zé)任，提供規(guī)范科學(xué)有效的現(xiàn)場(chǎng)法律證據(jù)。現(xiàn)用流行病學(xué)診斷現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定一起原因不明食物中毒的方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料

2012年9月19日13：30時(shí)許云龍縣第三中學(xué)部分學(xué)生發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，云龍縣衛(wèi)生局立即組織縣CDC和縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所技術(shù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理：調(diào)查發(fā)病前72h內(nèi)進(jìn)餐情況。該校共有師生688人，有3個(gè)學(xué)生食堂（第一學(xué)生食堂、第二生食堂和回族食堂）。9月19日上午共有375名學(xué)生在3個(gè)食堂進(jìn)午餐；第二學(xué)生食堂的午餐食物有米飯、韭菜炒土豆片、萵苣涼拌、辣椒炒豬瘦肉片。其中韭菜炒土豆片的韭菜和土豆是當(dāng)日上午從農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)購(gòu)入的新鮮蔬菜。13：30時(shí)出現(xiàn)首發(fā)病例，至當(dāng)日19：30時(shí)，375名就餐學(xué)生中有47人相繼發(fā)病，病例全部為學(xué)生，罹患率為12.53%，未在學(xué)校3個(gè)學(xué)生食堂就餐的313名師生中無(wú)人發(fā)病。所有患者均在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院接受支持、對(duì)癥治療而痊愈，病程1天。

2臨床表現(xiàn)

47例確診病例，平均潛伏期3.6h。臨床癥狀除100%惡心外，有85.11%（40人）表現(xiàn)嘔吐，有80.85%（38人）表現(xiàn)腹瀉，78.72%（37人）表現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，少數(shù)有乏力、頭暈頭痛等體征。

3原因分析

3.1繪制流行曲線(xiàn)，確定疾病性質(zhì)根據(jù)表1將各病例發(fā)病時(shí)間的分布繪制成流行曲線(xiàn)。由圖1可見(jiàn)，發(fā)病曲線(xiàn)很快出現(xiàn)高峰，然后逐漸下降，提示為一起點(diǎn)源性暴發(fā)。

3.2結(jié)合臨床癥狀與體征分析食物中毒的特點(diǎn)是有明確的進(jìn)餐史，潛伏期短，發(fā)病急劇且有高峰，病程短，所有患者臨床癥狀體征基本相似，以胃腸道癥狀為主，有群體發(fā)病特點(diǎn)等。本次疑似食物中毒具備這些特點(diǎn)。

3.3暴露餐次的確定（暴露日期）將該次的流行病學(xué)調(diào)查資料利用CASIO fx-3600p程序計(jì)數(shù)器進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)發(fā)病時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，見(jiàn)表1。

3.5中毒食品（危險(xiǎn)因素）的確定對(duì)發(fā)病學(xué)生在第二學(xué)生食堂2012年9月19午餐食品攝入情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，見(jiàn)表2。

計(jì)算RR值。按餐次或食品進(jìn)食情況分為暴露組和未暴露組，計(jì)算每個(gè)餐次或食品暴露組的罹患率和未暴露組的罹患率之比（RR）及95%CI。如RR>1且95%CI不包含1時(shí)，可認(rèn)為該餐次或食品與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本事件中韭菜炒土豆片是中毒食品（危險(xiǎn)因素）。如出現(xiàn)2個(gè)及以上可疑餐次或食品，可采用分層分析、多因素分析方法控制混雜因素的影響。對(duì)確定的可疑食品可參考附錄7進(jìn)一步做劑量反應(yīng)關(guān)系的分析[2]

3.6中毒食品的攝入劑量與發(fā)病的關(guān)系確定對(duì)發(fā)病學(xué)生攝入中毒食品（韭菜炒土豆）量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，見(jiàn)表3。

計(jì)算RR值。按攝入中毒食品（韭菜炒土豆片）不同劑量（幾勺）分為3個(gè)劑量等級(jí)的暴露組和未暴露組（為未食用者），分別計(jì)算每個(gè)暴露組的罹患率和未暴露組的罹患率之比（RR）。本事件中：韭菜炒土豆片攝入量越多，RR值越高，中毒發(fā)生的危險(xiǎn)性越高，韭菜炒土豆片攝入量與學(xué)生患病間有劑量反應(yīng)關(guān)系。

4小結(jié)

本事件現(xiàn)場(chǎng)雖然沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室資料的支持，但根據(jù)《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)處理總則》（GB14938-94）和現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)提供的診斷資料，可以認(rèn)定本事件為：吃韭菜炒土豆片引起的原因不明食物中毒。

參考文獻(xiàn)

[1]段廣才.流行病學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.7.

[2]云南省衛(wèi)生廳，云南省疾病預(yù)防控制中心.食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范及技術(shù)指南[Z].2012-19.