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    研究治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比

    2014-04-29 04:18:38劉文敏
    中國保健營養(yǎng)·上旬刊 2014年1期
    關(guān)鍵詞:臨床

    劉文敏

    【摘要】目的分析難治性婦產(chǎn)科大出血的原因,并探討治療的措施。方法選擇2012年5月至2013年5月在我院婦產(chǎn)科收治的難治性大出血患者48例,分為觀察組和對照組,觀察組24例,采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù);對照組24例,采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。觀察兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)平均的時(shí)間是(41.00±8.01)min,手術(shù)出血量約為950ml;髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)平均時(shí)間為(71.49±12.98)min,平均出血量約為1380ml。對兩組進(jìn)行比較,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù),治療大出血,較為安全有效,較少并發(fā)癥出現(xiàn),治療效果顯著。

    【關(guān)鍵詞】難治性大出血;經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù);臨床

    doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.112文章編號:1004-7484(2014)-01-0107-01

    在臨床上,難治性婦產(chǎn)科大出血會導(dǎo)致孕婦死亡,臨床上常見的是產(chǎn)后大出血,產(chǎn)婦在生產(chǎn)24小時(shí)后,失血量大于500ml,產(chǎn)婦出血量較大,容易導(dǎo)致凝血功能障礙,對產(chǎn)婦的生命健康造成影響。臨床上,對于難治性產(chǎn)后大出血的治療方法是經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù),較為安全有效。本次研究選擇2012年5月至2013年5月在我院婦產(chǎn)科收治的難治性大出血患者48例,分為觀察組和對照組,觀察組24例,采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù);對照組24例,采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)?,F(xiàn)做如下報(bào)道。

    1資料與方法

    1.1一般資料選擇2012年5月至2013年5月在我院婦產(chǎn)科收治的難治性大出血患者48例,年齡為21-39歲,平均年齡為31.1歲,孕周為38-41周,平均時(shí)間為40.2周。48例患者,初產(chǎn)婦38例,經(jīng)產(chǎn)婦10例。分為觀察組和對照組,觀察組24例,采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù);對照組24例,采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。

    1.2治療方法

    1.2.1觀察組進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)。對觀察組的所有患者,采用seldinger法,進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺,在透視時(shí)采用DSA機(jī),把5Feobra導(dǎo)管插入左右的髂內(nèi)動(dòng)脈,確定長靴范圍以及部位。繼而于靶動(dòng)脈處行選擇性插入,接著進(jìn)行造影。確認(rèn)是靶動(dòng)脈后,行栓塞術(shù)。結(jié)束栓塞治療后,對髂內(nèi)進(jìn)行動(dòng)脈造影,確定是否成功。如果成功,就可以拔出導(dǎo)管,在穿刺點(diǎn)實(shí)施壓迫止血,時(shí)間為15min,對局部進(jìn)行加壓包扎,患者需要臥床一天。

    1.2.2對照組進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。于子宮下段以及子宮動(dòng)脈,采用薇喬線,圓針為大號,于子宮前壁開始進(jìn)針。深度超過子宮肌層厚度的2/3。于后壁出針,在緊靠闊韌帶的部位穿過,進(jìn)行打結(jié);采用同樣的方法進(jìn)行對側(cè)處理。

    1.3指標(biāo)觀察指標(biāo)包括:第一,手術(shù)平均時(shí)間;第二,出血量;第三,術(shù)后并發(fā)癥;第四,是否進(jìn)行子宮切除術(shù)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對計(jì)數(shù)資料,采用t檢驗(yàn);采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)平均的時(shí)間是(41.00±8.01)min,手術(shù)出血量約為950ml;髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)平均時(shí)間為(71.49±12.98)min,平均出血量約為1380ml。對兩組進(jìn)行比較,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3討論

    難治性婦產(chǎn)科大出血主要指的是在順利的生下嬰兒后,產(chǎn)婦出現(xiàn)出血,進(jìn)行剖宮產(chǎn)出血量超過1000ml,自然分娩出血量超過500ml,患有婦科疾病的患者在手術(shù)的過程中,出血量超過1000ml[1]。通常情況下,產(chǎn)科醫(yī)生對于自然分娩的產(chǎn)婦出血量估計(jì)較低,主要是因?yàn)閶雰鹤蕴ケP分娩、陰道收縮直至正常,會有出血,出血量約為200ml,產(chǎn)婦由于經(jīng)受疼痛對此沒有明顯的感覺。綜合以上因素,自然分娩產(chǎn)婦出血量超過500ml是產(chǎn)后大出血。

    據(jù)有關(guān)的研究結(jié)果顯示,產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血的原因主要是以下幾個(gè)方面:第一,婦科疾病,最常見的是異位妊娠。產(chǎn)科醫(yī)生對于產(chǎn)婦異位妊娠的情況沒有及時(shí)的了解,直接進(jìn)行生產(chǎn)的相關(guān)操作,很容易造成子宮的破裂,進(jìn)而引發(fā)大出血的情況。如果產(chǎn)婦患有腫瘤,極有可能出現(xiàn)大出血的情況,是術(shù)中出血。在進(jìn)行腫瘤切除的過程中,有時(shí)會需要切除子宮或者是進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)的清掃,如果盆腔中粘連問題比較嚴(yán)重,容易傷到盆腔的靜脈以及動(dòng)脈,進(jìn)而出現(xiàn)大出血的情況[2]。第二,子宮收縮缺少力度,這些包含高危的因素,例如延長產(chǎn)程等;第三,胎盤以及軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷,如果胎兒分娩后,不能及時(shí)的剝離,會對子宮的收縮造成影響,出血量就會增加。近年來,胎盤成為大出血的重要原因,與流產(chǎn)刮宮的次數(shù)存在一定的關(guān)系,刮宮會對子宮內(nèi)膜造成影響,胎盤粘連,胎盤前置,容易造成大出血的情況[3]。第四,產(chǎn)婦過于緊張,部分產(chǎn)婦在分娩的過程中過于緊張,降低了子宮的收縮力,導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。通常情況下,胎盤發(fā)生剝離,剝離面血竇開放,會有少量出血情況,但是,胎盤剝離完全,排出后,流血的速度減小。若是產(chǎn)婦過于緊張,影響到子宮收縮性,血管無法閉合,導(dǎo)致大出血的情況。

    通過本次研究,可以看出經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)在進(jìn)行難治性婦產(chǎn)科大出血時(shí)具有很多優(yōu)點(diǎn),出血量較小,止血的速度較快,手術(shù)的時(shí)間比較短,并發(fā)癥較少,可以保留子宮,值得推廣。此外,在治療的同時(shí),還需要加大產(chǎn)前的宣傳,做好健康知識以及避孕知識的宣傳,減少大出血的現(xiàn)象。

    參考文獻(xiàn)

    [1]曾文鴻.研究治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,7(8):90-91.

    [2]李智偉.46例難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(6):779-780.

    [3]唐麗君.難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(03Z):68-68.

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