凝聚胺交叉配血不合的原因分析

吳威

【摘要】目的分析凝聚胺交叉配血不合的原因及對策。方法對本院供血庫出現(xiàn)凝聚胺交叉配血不合的56例病例資料進行分析其原因及對策。結(jié)果56例凝聚胺交叉配血不合的原因主要有疾病因素18例（32.15%），供血者抗體因素16例（28.57%）；污染因素13例（23.21%），血型錯誤6例（10.71%）；不明因素3例（5.36%）。結(jié)論凝聚胺交叉配血法能檢測IgM抗體、IgG抗體等不完全抗體，在實際應(yīng)用中具有操作簡便快捷、結(jié)果準(zhǔn)確可靠，對臨床輸血的安全具有重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】凝聚胺；交叉配血；不合的原因

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.097文章編號：1004-7484（2014）-01-0095-01

交叉配血是臨床輸血前必不可少的檢驗程序，是保證安全輸血的重要措施。凝聚胺交叉配血法因?qū)Υ蠖鄶?shù)血型系統(tǒng)檢測敏感度高，具有方法簡便快捷、結(jié)果準(zhǔn)確可靠及靈敏度高等優(yōu)點，目前在國內(nèi)各醫(yī)院被廣泛應(yīng)用[1]。但在實際應(yīng)用此法也有假陽性及交叉配血不合等現(xiàn)象出現(xiàn)，給凝聚胺交叉配血及輸血工作帶來許多不便，本文就56例凝聚胺交叉配血不合的原因及對策進行分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選自2006年10月至2012年12月供血庫出現(xiàn)凝聚胺交叉配血不合的56例病例資料進行分析，其中男32例，女24例，年齡6h-54歲。臨床診斷疾病有新生兒溶血癥12例，孕產(chǎn)婦貧血11例，消化道出血8例，尿毒癥7例，腫瘤7例，自身免疫性疾病6例，血液病5例，其中有輸血史48例，無輸血史8例。

1.2試劑與儀器BaSO凝聚胺試劑由珠海貝索生物技術(shù)有限公司提供的BASO-Polybrene試劑，試劑均有國藥準(zhǔn)字號，并在有效期內(nèi)，嚴(yán)格依據(jù)試劑操作步驟進行交叉配血。血型血清學(xué)鑒定專用離心機由Baso公司提供。

1.3方法取兩支離心試管，標(biāo)注主、次側(cè)管[2]，①主側(cè)管加受血者血清（血漿）2滴，加供血者3%-5%紅細(xì)胞懸液1滴；②次側(cè)管加供血者血清2滴，受血者3%-5%紅細(xì)胞懸液1滴。③主、次測管各加入LIM0.65ml，混合均勻，再各加Polybrene試劑2滴，并混合均勻。④用離心機3400r/min離心10s，倒掉主、次側(cè)管上清液至管底殘留約0.1ml液體。輕輕搖動試管，目測紅細(xì)胞有無凝集，如無凝集，則必須重做。⑤最后向主、次側(cè)管各加入resuspending試劑2滴，輕輕搖動試管混合并同時觀察主次側(cè)結(jié)果。并倒在玻片上用顯微鏡觀察，若凝集在60秒內(nèi)散開，說明此凝集是非特異性聚集，配血結(jié)果相合；若凝集不散開，說明此凝集是紅細(xì)胞抗原抗體結(jié)合的特異性反應(yīng)，配血結(jié)果不相合。

2結(jié)果

凝聚胺交叉配血不合的56例原因分析后主要有疾病因素18例（32.15%），供血者抗體因素16例（28.57%）；污染因素13例（23.21%），其中鑒定試管污染7例，血液標(biāo)本污染6例，血型鑒定錯誤6例（10.71%）；不明因素3例（5.36%）。有輸血史48例，無輸血史8例。

3討論

在臨床治療及搶救危重患者中輸血是常用的診療措施，而交叉配血是在血型鑒定的基礎(chǔ)上，進一步驗證受血者和供血者之間血型相合的輸血安全保證。凝聚胺法是目前交叉配血的常用方法。其原理是通過中和紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷，縮短紅細(xì)胞之間的距離，引起紅細(xì)胞的非特異性凝集，促進紅細(xì)胞抗原與相應(yīng)的抗體結(jié)合。但在實際應(yīng)用中常出現(xiàn)假陽性及交叉配血不合現(xiàn)象。本組資料中凝聚胺交叉配血不合的56例原因分析后主要有①疾病因素18例。大量臨床和實驗研究的資料表明[3]，自身免疫病的發(fā)生與病毒感染有密切關(guān)系，病毒感染可改變機體自身紅細(xì)胞的抗原性，血液病中細(xì)胞增殖及抗原性改變，導(dǎo)致冷凝集素綜合征產(chǎn)生等原因出現(xiàn)，在臨床交叉配血中出現(xiàn)假陽性。所以在臨床需要輸血交叉配血時，應(yīng)降低冷凝集素自身抗體作用，增強同種抗體的方法進行配血，取相對凝聚較弱的給予洗滌后輸注；②供血者抗體因素16例，在一些疾病經(jīng)藥物治療后引起自身抗體存在時，則應(yīng)加強預(yù)防藥物性溶血性貧血措施，減少輸血，在應(yīng)用中采用洗滌紅細(xì)胞成份血液輸注，降低凝聚胺交叉配血不合現(xiàn)象出現(xiàn)；③污染因素13例，污染因素包括交叉配血中所用血型鑒定的鹽水、滴管、玻璃器具等被灰塵、清潔劑、凝聚胺試劑或其它引起紅細(xì)胞不規(guī)則聚集的材料所污染，引起假陽性產(chǎn)生凝聚胺交叉配血不合，因此，在實際配血中選用新鮮的血樣標(biāo)本與凝聚胺試劑交叉配血；④血型鑒定錯誤6例，由于ABO血型具有亞型，尤其選用玻片法定型時亞型紅細(xì)胞抗原與抗體的凝集反應(yīng)慢，凝集強度弱，有時容易出現(xiàn)血型定型錯誤。另外部分病例患有骨髓移植患者、白血病、惡性腫瘤等疾病可引起血型抗原減弱而誤定血型，導(dǎo)致凝聚胺交叉配血不合[4]。所以，在鑒定血型時盡量采用正反定型，避免出現(xiàn)血型鑒定失誤；⑤不明因素3例，由于不同疾病具有不同的發(fā)病機理，對細(xì)胞抗原抗體也產(chǎn)生不同的影響，例如纖維蛋白原增多，離心不充分，血清未析出，加懸浮液后肉眼觀察凝集不散開，顯微鏡下可見片狀與真凝集難以區(qū)分。同時還有一些弱抗原或其它不明因素導(dǎo)致凝聚胺交叉配血不合現(xiàn)象發(fā)生時。因此，無論何種原因?qū)е履郯方徊媾溲缓习l(fā)生，均應(yīng)逐步采取相應(yīng)的對策鑒定，杜絕輸血醫(yī)療糾紛。

參考文獻

[1]張玲.血液科輸血管理與實踐[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，（14）：96-97.

[2]馬利平，張建國.凝聚胺試驗在交叉配血中的應(yīng)用[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，28（2）：62.

[3]楊世明，張勇萍，田榆，等.ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的原因及其處理方法[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2011，27（7）：812.

[4]屈林，李景和，劉鳳霞.ABO血型抗原減弱所致疑難血型的原因分析及鑒定方法[J].中國輸血雜志，2010，23（9）：706.