面部局部麻醉整形手術(shù)患者的心理護(hù)理

陸雪飛 游傳華

近年來(lái)，因面部小缺陷求美者逐漸增多，門診局部麻醉下整形手術(shù)成為該類型患者的首選。文獻(xiàn)報(bào)道大部分患者術(shù)前會(huì)出現(xiàn)焦慮或抑郁心理[1]，有的患者對(duì)術(shù)后效果要求不切實(shí)際，少數(shù)甚至存在不同程度的心理問(wèn)題[2]，易導(dǎo)致糾紛發(fā)生[3]。我科針對(duì)局麻面部整形病例特點(diǎn)，對(duì)其采取圍手術(shù)期心理護(hù)理，效果較好，有效降低了糾紛的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1面部局麻整形手術(shù)患者心理特點(diǎn)

1.1焦慮、抑郁：局麻整形手術(shù)往往手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短，但麻藥注射時(shí)不可避免產(chǎn)生疼痛，疼痛作為應(yīng)激源可使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致程度不同的焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)。面部局麻手術(shù)時(shí)，患者處于意識(shí)清醒狀態(tài)，能直觀的感受到手術(shù)者細(xì)微的操作，如面部皮膚靈敏的觸覺(jué)可以感受到切割分離或牽拉操作過(guò)程，感知流出的血液，聽(tīng)到器械切割分離的聲音和醫(yī)務(wù)人員的對(duì)話，嗅到血液或藥物味道，看到染血紗布或刺眼的燈光，這些都可以直接引發(fā)刺激反射，導(dǎo)致緊張焦慮的情緒進(jìn)一步強(qiáng)化。

1.2 期望值高：面部容貌是感知一個(gè)人的第一印象，要求面部整形的患者往往對(duì)手術(shù)有較高的期望值，先天畸形者希望達(dá)到正常人容貌，后天畸形者希望恢復(fù)傷前容貌，美容者希望達(dá)到心目中理想目標(biāo)者的容貌，這些實(shí)際上都是難以完全實(shí)現(xiàn)的。此外容貌改善常常只是其要求表象的一部分，在手術(shù)動(dòng)機(jī)背后可能隱藏有改變當(dāng)前生活現(xiàn)狀的期望。

1.3面部整形手術(shù)者與其他手術(shù)患者相比，對(duì)手術(shù)環(huán)境要求更高，對(duì)術(shù)中服務(wù)也更加挑剔，期望得到無(wú)痛、無(wú)緊張的手術(shù)過(guò)程，對(duì)術(shù)后容貌改觀要求較高，并且對(duì)術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)、不良并發(fā)癥接受度較低。受個(gè)人素質(zhì)、他人評(píng)判等俱多外界因素影響，術(shù)后常出現(xiàn)心理問(wèn)題[4]，易產(chǎn)生不滿和糾紛。

2局麻整形受術(shù)者的心理護(hù)理

2.1術(shù)前：護(hù)理人員首先要通過(guò)和藹親切的舉止、溫柔恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)音語(yǔ)調(diào)，設(shè)身處地的關(guān)懷等。與手術(shù)對(duì)象建立良好的個(gè)人關(guān)系，建立起信任的橋梁，在患者心目中樹立起良好的印象，這樣在和受術(shù)者溝通過(guò)程中更容易被接受[5-6]。在進(jìn)一步溝通的過(guò)程中，護(hù)理人員還需要通過(guò)優(yōu)美協(xié)調(diào)的姿態(tài)，得體的著裝，對(duì)整形專業(yè)獨(dú)到的見(jiàn)解，幫助醫(yī)學(xué)整形美容受術(shù)者樹立正確的審關(guān)觀念，使其充分認(rèn)知手術(shù)[7]，了解到整形手術(shù)的目標(biāo)，降低期望值，排除患者對(duì)手術(shù)緊張顧慮心理。臨近手術(shù)前，也是患者心理負(fù)擔(dān)最大的時(shí)間段，易出現(xiàn)高度緊張、焦慮恐懼、坐立不安、甚至血壓升高、心率增快等癥狀，護(hù)士應(yīng)反復(fù)耐心介紹醫(yī)生的專業(yè)性和手術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并且可以通過(guò)介紹此前同類手術(shù)成功的病例等，短暫的語(yǔ)言交流也能夠獲得很好的治療效果[8]，通過(guò)心理疏導(dǎo)增強(qiáng)患者信心，解除不良情緒，保證其以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

2.2術(shù)中：面部局麻整形受術(shù)者術(shù)中通常處于清醒狀態(tài)，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的各項(xiàng)操作都能感知感受，各類刺激時(shí)都容易激發(fā)高度緊張情緒，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。護(hù)理人員要讓患者時(shí)刻感受到安全和保護(hù)，尤其在患者出現(xiàn)心理波動(dòng)時(shí)，要及時(shí)關(guān)切，和藹的詢問(wèn)患者感受，告知產(chǎn)生刺激的原因，在醫(yī)生和患者間及時(shí)準(zhǔn)確傳達(dá)信息，使其感受到尊重和安全。還可以在手術(shù)順利時(shí)與患者交流其感興趣的話題，或者播放舒緩的輕音樂(lè)，以移情法的方式分散患者注意力，消除不良情緒。

2.3術(shù)后：很多患者在術(shù)后第一個(gè)動(dòng)作往往就是照鏡子，有可能被鏡子中面部腫脹、瘀血、變形或包扎所驚嚇到，所以應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后立即告知患者面部可能的變化，讓其明確這是手術(shù)的必然過(guò)程，幫助其建立信心，避免心理沖擊。此外，患者術(shù)后會(huì)對(duì)恢復(fù)過(guò)程、手術(shù)效果有疑慮和擔(dān)憂，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)并解答疑惑，向患者交代詳細(xì)的術(shù)后醫(yī)囑和注意事項(xiàng)，消除顧慮和其他不良心理。美容手術(shù)隨訪失訪率非常高，建立、維持的良好護(hù)患關(guān)系，還可為術(shù)后觀察和遠(yuǎn)期隨訪建立情感基礎(chǔ)。

3總結(jié)

面部局麻整形美容手術(shù)是醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū)，這種狀況有其特殊的心理學(xué)背景，在熟悉評(píng)判性思維[9]同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)知悉任何良好體像的建立單純通過(guò)手術(shù)是難以達(dá)成的，必須同時(shí)注重受術(shù)者的心理問(wèn)題[10]，才能獲得醫(yī)患雙方滿意的療效，因此，針對(duì)面部整形受術(shù)者，不僅需要精湛的護(hù)理技術(shù)，還需要掌握運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，針對(duì)不同個(gè)體患者有針對(duì)性的進(jìn)行全方位圍手術(shù)期心理護(hù)理。要對(duì)護(hù)理人員專科技術(shù)和心理學(xué)知識(shí)作相應(yīng)培訓(xùn)，熟悉常見(jiàn)面部局麻整形手術(shù)的手術(shù)方式、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，掌握靈活的溝通技巧，和藹友善，善于與患者交流，了解到患者要求手術(shù)的心理動(dòng)機(jī)，所期望達(dá)到的手術(shù)目的，從專業(yè)角度告知手術(shù)所能完成的預(yù)期效果，以專業(yè)為指導(dǎo)，以溝通為基礎(chǔ)，改變受術(shù)者不良的心理狀態(tài)，最終促進(jìn)患者了解手術(shù)過(guò)程與結(jié)果，舒緩心理壓力，減輕心理顧慮，減少手術(shù)帶來(lái)的精神心理創(chuàng)傷，獲得患者的信賴和配合，保證手術(shù)安全順利完成。

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[收稿日期]2014-04-01[修回日期]2014-05-04

編輯/賀艷梅