以色列飛頓大Q激光聯(lián)合中醫(yī)療法治療黃褐斑療效觀察

鐘世平

黃褐斑（chloasma）中醫(yī)稱之為“肝斑”或“蝴蝶斑”，是發(fā)生在顏面部的色素沉著斑。主要表現(xiàn)為顏面部出現(xiàn)大小形狀不一的淡褐色或黃褐色斑，患者常無自覺癥狀及全身不適感，因影響美觀，患者易產(chǎn)生嚴重的心理負擔[1]。臨床認為，黃褐斑病因復雜，主要與化妝品的長期刺激、紫外線的照射、過度洗臉等有害刺激損傷了表皮角質層，破壞了皮膚的屏障功能有關。還與內分泌失調、精神壓力過大、各種疾?。ǜ文I功能不全，婦科病、糖尿病）、體內缺少維生素及口服精神類、避孕類藥物等因素有關。由于其病因及發(fā)病機制復雜，已經(jīng)被臨床上確定為難以治愈的皮膚病之一[2]。傳統(tǒng)醫(yī)學認為黃褐斑主要的治療方式是中醫(yī)療法[3]，近年來，采用激光治療黃褐斑也取得滿意療效[4-5]，為了探索新的治療黃褐斑的方法，筆者嘗試借鑒上述兩種方法的優(yōu)缺點，有效地將激光療法和中醫(yī)療法結合起來，以期達到最好的治療效果，現(xiàn)將臨床治療結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選擇被確診為黃褐斑且6個月內未接受過其他治療的黃褐斑患者，近1年來在我院激光美容科選擇用激光療法（保守療法）和激光-中醫(yī)療法治療（聯(lián)合療法）治療的200名患者作為研究對象。排除妊娠或哺乳期婦女，合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者，精神病患者，嗜煙酒者，依從性差、不能按規(guī)定治療，無法判斷療效的患者。

兩組患者均為女性，每組100例，保守組：年齡23～55歲，平均為（25.6±3.7）歲，病程10～24個月，平均為（12.4±2.3）個月；聯(lián)合組：年齡23～53歲，平均（24.8±3.4）歲，病程11～25個月，平均為（12.8±2.6）個月。

1.2治療方法：首先采用以色列飛頓大Q激光儀對兩組患者進行治療，選用波長1064nm，6mm光斑,能量密度2J/cm2、頻率10Hz，全面部照射2～3遍，至面部微紅即止。每2周1次，1個療程共6個月（12次）。采用激光治療同時，保守組：口服妥塞敏0.5g，每天1次，連續(xù)6個月1個療程；聯(lián)合組：采用激光治療的同時，口服妥塞敏0.5g，每天1次，連續(xù)6個月1個療程，并外敷中藥面膜(白芷、自蘞、白芨各12g，紅花、細辛、珍珠粉各3g，薄荷10g，極細末過120目篩，加蜂蜜、蛋清適量，調勻備用)于面部30min，每2周 1次，12次為1個療程，共6個月。治療中兩組患者均應注意避光，防止日光直曬面部，外出使用遮陽帽或遮陽傘，或暴露部位外涂防曬霜。

1.3 療效判定標準[6-7]：治愈：肉眼視色斑面積消退≥90%，色斑基本消失；顯效：色斑面積消退60%～90%，色斑明顯變淡；好轉：色斑面積消退30%～60%，色斑變淡；無效：色斑面積消退≤30%，色斑變化不大?？傆行室灾斡语@效加好轉計。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中計數(shù)資料采用百分比表示，計量資料用（x±s）表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療結果：見表1。兩組有效率比較，聯(lián)合組明顯高于保守組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.02,P<0.05）。

2.2不良反應：治療中，保守組有7例患者用藥10天后出現(xiàn)口干、胃腸道癥狀，但均程度較輕，未予任何處理，不影響治療；聯(lián)合組有6例患者出現(xiàn)輕度胃腸道癥狀，未出現(xiàn)皮膚刺激癥狀。所有患者治療結束后復查肝、腎功能，未顯示異常。

3討論

近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，激光作為一種新的醫(yī)療手段進入醫(yī)學美容領域[8-10]，激光的選擇性光熱解作用能使皮膚中黑素細胞吸收高能量激光后瞬間被擊碎成細小顆粒，這些細小顆?；螂S皮屑排除體外或被吞噬細胞吞噬并隨淋巴、血液循環(huán)運走，最終排出體外，達到淡化或消除色斑的目的，此方法對周圍組織則無損害[11]。

本研究結果顯示：聯(lián)合組的有效率明顯高于保守組，說明在對黃褐斑患者采取激光-中醫(yī)結合療法的治療效果明顯好于單純應用激光療法，聯(lián)合組在用激光治療黃褐斑的同時，給患者敷用中藥制成的面膜，從中醫(yī)的角度進一步彌補了激光治療的不足。所以從辨證醫(yī)學的角度上講，在臨床實際應用中，我們不妨采用聯(lián)合方法“去其糟粕，取其精華”，爭取達到最佳治療效果。

[參考文獻]

[1]王俠生,廖康煌,楊國亮.皮膚病學[M].上海：上海科學技術文獻出版社,2005:636-639.

[2]中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組. 黃褐斑的臨床診斷和療效標準[J].中華皮膚科雜志,2004,7(7):440.

[3]左立.孫亦農(nóng).中藥面膜治療黃褐斑研究進展[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2014,30(1):185-187.

[4]曹美霞,余穗娟,楊敏,等.妥塞敏口服配合調Q 開關YAG 激光治療黃褐斑療效觀察[J].中國美容醫(yī)學,2014,23(2):134-135.

[5]單霄,王蒙蒙,李永聰,等.激光與強脈沖光治療黃褐斑進展[J].中國美容醫(yī)學,2014,23(3):252-255.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：280.

[7]張學軍.皮膚性病學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:377-378.

[8]韋潔,黎凍,周翔,等. Q 開關Nd: YAG 1064nm激光聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸片治療黃褐斑療效觀察[J]. 中國美容醫(yī)學,2013，22(9):965-969.

[9]方木平,吳一文,葉文正. Q-開關Nd∶YAG 激光聯(lián)合強脈沖光治療黃褐斑療效分析[J].中國美容醫(yī)學,2013,22(18):1873-1875.

[10]夏瓊平,黃綺梨,王婷婷. 中西醫(yī)結合配合光子照射治療黃褐斑的療效觀察[J]. 中國美容醫(yī)學,2013,22(6):679-682.

[11]鐘貴玲,胡瑛,李素霞,等.Q開關釹：釔鋁石榴石激光治療面部黃褐斑106例[J].新醫(yī)學,2007,38(8):518-519.

[收稿日期]2014-03-24 [修回日期]2014-04-28

編輯/李陽利