太極扣附著體修復的長期效果觀察及并發(fā)癥防治

劉 莉 劉洋 李德鵬

[摘要]目的：研究太極扣附著體義齒修復牙列游離端缺失的長期療效，總結其并發(fā)癥防治方法。方法：采用太極扣冠外附著體46副，修復牙列游離端缺損病例30例，修復后定期復查，并進行滿意度調查，完成5年臨床隨訪，及時處理并發(fā)癥。結果：目前30例患者均能正常使用義齒，義齒美觀舒適性、穩(wěn)定性和咀嚼功能良好，患者滿意率93.3%。并發(fā)癥主要為固位力減弱需更換陽性墊圈，部分基牙出現齦緣炎，無基牙松動及牙折等失敗病例發(fā)生。結論：應用太極扣附著體義齒修復牙列游離端缺損的長期療效觀察滿意，但需注意適應證的選擇并應按時復診。

[關鍵詞]太極扣附著體； 游離端牙列缺損；長期療效

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）10-0842-04

The long-term clinical effect observation of Easy Resilient Attachment denture and preventing the complications

LIU Li，LIU Yang，LI De-peng

(Department of Pmsthodentic,Dalian Stomatological Hospital,Dalian 116021,Liaoning,China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the long-term clinical effects of Easy Resilient Atachment(ERA) in Kennedy class I and II dentition defect and prevention and treatment of complications. MethodsTotally 46 pieces of Stemgold Attachment were applied in 30 patients with dentition defect the patients accepted the survey on the satisfaction of complete denture,clinical and radiographic examinations were performed to evaluate the clinical effect, find out problems and resolve timely.ResultsPatients were satisfied with the esthetic,retention,mastication effciency,degree of comfort and convenience of the dentures，30 cases had to be substituted nylon washer due to retention strength decreased,and some abutments were found to have gingivitis.All dentures were used continually and there was no failure. ConclusionIt could be suggested that ERA denture performs well during the long-term follow-up.But it is important that the indications were strictly controlled and subsequent visits are necessary.

Key words:easy resilient a

在牙列缺損的義齒修復中，末端游離缺損比較常見也相對疑難。在此類缺損修復效果方面，傳統(tǒng)卡環(huán)固位型義齒存在諸多缺陷：金屬卡環(huán)暴露影響美觀，基托面積較大不舒適，穩(wěn)定性欠佳進而影響咀嚼效率等。做為一種固定-活動聯(lián)合修復方式，太極扣附著體獨特的固位方式使它相對于傳統(tǒng)可摘局部義齒在末端游離缺損修復中具有明顯的優(yōu)勢[1-2]。自2006年起于本科室采用太極扣冠外附著體義齒修復肯氏Ⅰ、Ⅱ類牙列缺損，經過五年長期的臨床觀察，效果滿意?，F就其長期修復效果，常見并發(fā)癥及防治策略做如下探討。

1材料和方法

1.1 一般資料：選擇2006年6月～2008年12月在大連市口腔醫(yī)院修復科行太極扣冠外附著體義齒修復的單雙側游離缺失病例30例（女17例，男13例），年齡35～72歲，平均年齡52歲。其中肯氏Ⅰ類牙列缺損12例，肯氏Ⅱ類牙列缺損18例，共使用Sterngold Attachment太極扣附著體系統(tǒng)(美國)46副，其中上頜使用26副，下頜使用20副。所有患者理解配合能力良好，無嚴重全身系統(tǒng)性疾病，無口腔黏膜病及顳下頜關節(jié)病，均能獨立完成調查問卷，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1義齒設計及制作：嚴格按照太極扣附著體義齒的操作規(guī)范完成基牙預備和義齒制作。肯氏Ⅰ類缺損多設計雙側太極扣附著體修復，基牙位置及固位力大小基本對稱，義齒兩側固位力較平衡，肯氏Ⅱ類無亞類且缺牙數目少的多設計單側附著體修復，可減少義齒異物感，提高舒適度。固定部分均為雙基牙或多基牙固位，基牙選擇上雙尖牙最多見，尖牙次之，如果余留牙僅為前牙，可設計前牙(不多于6顆基牙)全部聯(lián)冠。首選牙周健康，無松動的基牙，如有松動，則松動度控制在Ⅰ°以內，牙槽骨吸收在根長1/3以內。戴牙后，做好患者口腔衛(wèi)生宣教，告知戴牙后注意事項。

1.2.2調查和評價：所有患者戴牙3個月后復診，臨床常規(guī)檢查并行義齒滿意度調查，常規(guī)檢查主要為基牙的牙體，牙周情況；義齒的固位穩(wěn)定情況；牙槽嵴的吸收程度及基托組織面密合情況，配合X線片輔助檢查，發(fā)現問題及時處理。

義齒滿意度調查包括患者對義齒美觀性、固位穩(wěn)定性、舒適性、咀嚼效能的滿意程度，分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意和基本滿意數占總人數的百分比為滿意率。5年隨訪期后，再行滿意度調查問卷，與初戴時進行對比，評價總體滿意率和義齒長期修復效果。所有患者至少完成五年追蹤隨訪。

1.3典型病例：某女，56歲，2008年11月來院就診。檢查：14，15，16，17，24，25，26，36，37，46缺失，11，12，13， 21，22，23，27基牙已行完善根管治療。設計要點：上頜11，12，21，22樁核修復；11，12，13烤瓷聯(lián)冠，21，22，23烤瓷聯(lián)冠加雙側太極扣附著體義齒修復。上頜太極扣附著體義齒修復5年余，患者對義齒外觀及固位均感覺滿意。使用4年后因固位力減弱更換一次陽性墊圈。義齒修復情況如圖1～6。

2結果

30例患者均能長期來院隨診。經過5年時間的臨床觀察，所有患者的調查問卷顯示總體滿意率93.3%，經SPSS16.0軟件包χ2檢驗，比戴牙3個月時無顯著下降（P>0.05)，見表1。尤其曾使用過卡環(huán)式可摘局部義齒的患者，對太極扣附著體義齒更為滿意。

臨床檢查所有基牙無明顯疼痛，松動，無嚴重牙周炎癥，有5例基牙在義齒使用1年后出現邊緣性齦炎，附著體上也有輕度牙石附著， 經牙周治療后癥狀好轉。X線片顯示：所有病例基牙未見根尖病變及明顯牙周膜增厚，游離端牙槽骨在長期觀察中未見中重度吸收。

復診中義齒經長期使用后固位力相對減弱的問題較為常見，5年中因固位力減弱,義齒易松脫有14例患者更換1次陽性墊圈，3例2次更換陽性墊圈；2例因用牙咬義齒就位導致陽性墊圈變形，義齒無法完全就位，更換陽性墊圈后，義齒可繼續(xù)使用。2例短期內附著體固定部分脫落，為黏結不良，換用高強度黏結劑嚴格黏結后正常使用。1例附著體基牙遠中人工牙合面折裂， 1例基托折裂，分別經重新排牙及基托修補后正常使用。其中5例義齒在5年內因遠中基托下沉經過重襯處理。義齒鑄造活動支架未發(fā)現整體折裂等嚴重損壞，無基牙松動及牙折等失敗病例發(fā)生。

3討論

太極扣冠外附著體屬于彈性半精密附著體，義齒固定部分與活動部分以陰陽性結構相互作用，精密相扣而獲得固位力[3]。近年來，太極扣附著體廣泛應用于牙列缺損尤其是游離端牙列缺損的可摘局部義齒修復中，另外，在牙支持和種植體支持的覆蓋義齒修復中也取得了良好的效果[4-7]。

太極扣冠外附著體固位方式與卡環(huán)式固位不同，是利用陰陽性結構的嵌合形式，借助摩擦力和機械鎖扣方式形成固位力，美觀性和固位性能等大大改善，并且固位力的大小易于調節(jié)，可依據臨床需要通過置換不同顏色陽性墊圈加以調節(jié)。理論上3年左右太極扣需換扣處理以加強固位力，但本研究中一部分病例5年期間并未換扣亦能正常使用義齒。5年的長期隨訪觀察證實太極扣附著體義齒修復方式簡便，效果可靠，但仍有部分并發(fā)癥需要注意。作者總結要避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證修復的長期療效應注意以下幾點：

3.1固位力的調控：由于太極扣的基牙保護作用，對基牙的損傷少見，本研究中最常見的并發(fā)癥是義齒使用一段時間后的固位穩(wěn)定問題，附著體長期反復摘戴后陰陽部件雖然也會磨損而至固位力減弱，但大多通過調節(jié)或者更換附著體部件便可重新獲得所需固位力，本研究中2次換墊的病例其附著體冠外陰性結構均為金鈀合金鑄造，長期耐磨性欠佳，導致固位力更易減弱，建議附著體陰性部件采用硬質合金鑄造，并應進一步加強指導戴牙，強調用手安放義齒，避免用牙咬義齒就位等不當戴牙方式，細致柔和清潔義齒，避免牙膏及食物殘渣在陰陽性結構中的滯留，避免義齒長時間浸泡于義齒清潔劑及含氯溶液中，減少尼龍部件的老化變質致使固位力減弱。

3.2適應證的選擇：義齒修復成功與否，適應癥的選擇和把握至關重要，臨床上發(fā)現的失敗病例多數與適應癥的選擇不當有關。要嚴格控制基牙的牙體牙周健康標準，做好修復前的治療工作，有牙周疾患者需經完善牙周治療，控制炎癥，有牙髓炎或根尖炎癥者行完善的根管治療(必要時制作樁核修復)；安放太極扣的缺牙區(qū)齦合距離足夠，不能小于4mm；盡量選擇缺牙區(qū)牙槽嵴較豐滿的病例以提供更大的支持力并維持義齒的穩(wěn)定等。

3.3注意保護基牙：關于基牙數目的選擇，國外眾多學者主張采用多基牙聯(lián)合設計，為保護遠中基牙的健康，可根據基牙條件及缺牙區(qū)牙槽嵴情況酌情增加基牙[8]。本研究中的病例，雙基牙的聯(lián)合固位最多見，義齒修復后基牙牙周組織的健康維護至關重要，復診時應酌情給予牙周基礎治療等維護治療。雙側太極扣附著體設計應取得共同就位道，保證雙側彈性附著體轉動軸在同一直線，太極扣與卡環(huán)固位的聯(lián)合設計，也需注意固位力的平衡，否則會加重基牙負荷。對于雙側太極扣固位力不均等的現象，對固位力過大的一側附著體，可通過調換不同摩擦系數的陽性墊圈，使固位力適當降低。

3.4保證精細操作：因為附著體的精密特性，臨床醫(yī)師和技師均需保證各步驟操作的精確性。附著體部件的打磨尤其重要，打磨不足可造成附著體各部件就位偏差，在義齒試戴期和義齒使用后在咬合位出現偏差。打磨過度，會影響附著體陰陽各部件的密合度。

3.5定期復診：所有病例應強調每年至少進行一次隨訪復診。初戴及復診時均需仔細檢查組織面與黏膜是否貼合，控制固位力大小，恰當的固位力可以避免游離端基托的下沉。定期檢查，發(fā)現基托與牙槽骨的改變及時重襯義齒，避免對基牙造成扭力，才能保證義齒的長期效果[9]。

本組病例經過較長期的臨床應用和隨訪觀察，患者滿意度高，取得了良好的臨床效果。但附著體義齒的長期使用效果受很多因素的影響，應加強對患者的口腔衛(wèi)生宣教，提高患者自我維護義齒的意識，在隨訪中醫(yī)生應及時發(fā)現問題并作出相應處理，以保障附著體義齒修復的遠期療效[10]。

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[收稿日期]2014-02-24 [修回日期]2014-04-10

編輯/何志斌