疏肝健脾方對患有肝郁脾虛型不孕癥的臨床價值分析

鄭敦強(qiáng)　唐海英

【摘要】目的探討疏肝健脾方治療肝郁脾虛型不孕癥的臨床療效。方法選取我院收治的肝郁脾虛型不孕癥患者60例，給予疏肝健脾方加減治療。結(jié)果所有患者治療總有效率達(dá)95.0%，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論疏肝健脾方在肝郁脾虛型不孕癥患者的治療中療效確切，具有極高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】疏肝健脾方；肝郁脾虛型；不孕癥

不孕癥的臨床定義是指一年內(nèi)未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠者。其是臨床上的一種常見疾病，至少影響著10-15%的育齡夫婦。中醫(yī)自古以來在不孕癥的治療中具有一定的特色優(yōu)勢，認(rèn)為本病的病因多在由于肝郁、脾虛以及腎虛等，并以肝郁脾虛型較為常見。本文就中藥方劑疏肝健脾方治療肝郁脾虛型不孕癥患者的療效進(jìn)行觀察，并探討其臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2010年1月至2012年6月收治的不孕癥患者60例，且所有患者均辨證屬于肝郁脾虛型，年齡在26-40歲之間，平均年齡32.3歲，所有患者均符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中關(guān)于不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中原發(fā)性不孕癥患者22例，繼發(fā)性不孕癥患者38例，所有患者中均排除男性性功能障礙者、女性生殖系統(tǒng)疾病以及全身疾病者、免疫性不孕以及其它不孕因素。60例患者的病因診斷主要包括排卵異常者18例，高泌乳素血癥14例，輸卵管因素12例，多囊卵巢綜合癥者9例，其它7例。

1.2方法對所有患者均應(yīng)用疏肝健脾方治療。疏肝健脾方的基本藥方包括柴胡、白芍、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、干松、牛膝、通草、枳實(shí)等，并根據(jù)中醫(yī)的整體觀念進(jìn)行加減治療，其中側(cè)重肝郁者加用薄荷、郁金、玫瑰花；側(cè)重脾虛者加用黨參、甘松、山藥和焦三仙。每日一劑，用水煎服，分早晚兩次空腹服用，一個月經(jīng)周期為一個療程，連服3-6個療程后對患者的療效進(jìn)行判定。

1.3觀察指標(biāo)對患者的血清性激素水平進(jìn)行測定，測定方法為月經(jīng)第2d抽取肘靜脈血，用化學(xué)發(fā)光法測定FSH（卵泡刺激素）、LH（黃體生成素）、E2（雌二醇）、PRL（催乳激素）以及P（孕酮）。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合研究會制定的女性不孕癥中西醫(yī)結(jié)合的診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，其中顯效：月經(jīng)周期正常，無身體不適，性激素六項(xiàng)水平協(xié)調(diào)，患者在4個月內(nèi)自然受孕；有效：月經(jīng)周期正常，身體無明顯不適，性激素水平協(xié)調(diào)，患者在5-6個月內(nèi)自然懷孕；無效：性激素水平不協(xié)調(diào)，患者6個月后仍無自然受孕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，并應(yīng)用X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2結(jié)果

2.1療效結(jié)果本組60例患者，顯效33例（55.0%），有效24例（40.0%），無效3例（5.0%），總有率為95.0%（57/60）。

2.2治療前后生化指標(biāo)比較治療前患者的激素水平整體不協(xié)調(diào)，E2含量偏低，PRL水平明顯偏高，而治療3-6個療程后，患者的血清性激素各項(xiàng)水平接近正常，E2含量明顯升高，PRL水平明顯降低，F(xiàn)SH、LH、E2、P以及PRL指標(biāo)與治療前相比均有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表1。

2.3治療前后B超檢測情況比較治療前后采用B超對患者的優(yōu)勢卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測量，治療后的優(yōu)勢卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度均明顯大于治療前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表2。

3討論

工作壓力增大，生活節(jié)奏快，精神高度緊張是導(dǎo)致現(xiàn)代女性不孕癥的一個主要因素，其中導(dǎo)致臨床常見的女方不孕癥的疾病生理變化有卵巢功能障礙、盆腔炎及輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、免疫性不孕等。

根據(jù)中醫(yī)理論，肝郁脾虛型不孕癥的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)中主要證候包括多年不孕，月經(jīng)愆期，經(jīng)前乳房脹痛，小腹脹痛，精神抑郁等，其中中醫(yī)癥狀侯證分析為情志不舒，則肝失條達(dá)，氣血失調(diào)，沖任不能相資，故多年不孕；肝郁氣滯，故經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛；肝郁疏泄失常，血海失司，則月經(jīng)愆期，因而歸納起來以肝郁、脾虛、腎虛為主。中醫(yī)在不孕癥的診治方面主要依據(jù)患者的月經(jīng)變化、帶下病的輕重程度，并根據(jù)全身癥狀進(jìn)行綜合分析。

疏肝健脾方是根據(jù)中醫(yī)的多年經(jīng)驗(yàn)所得，并根據(jù)肝郁脾虛型不孕癥的癥型特點(diǎn)，并遵循疏肝解郁、健脾養(yǎng)血的治療原則。該方劑的基本藥方包括柴胡、白芍、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、干松、牛膝、通草、枳實(shí)等，其中方中柴胡味苦微寒，少陽主藥，可疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，使陽氣升發(fā)，肝血得補(bǔ)，疏柔相濟(jì)；方中白芍性涼味苦，可養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；方中當(dāng)歸辛香性散，亦可活血養(yǎng)肝；白術(shù)甘溫苦燥，可補(bǔ)脾胃，祛濕濁，和胃氣；茯苓可能補(bǔ)中，淡能祛濕利竅，性平和緩，利而不猛；枳實(shí)可疏肝解郁理氣；通草可行水活血以通肝經(jīng)之滯，總之諸藥合用可共奏奏疏肝解郁，調(diào)經(jīng)助孕之效。同時肝與情志調(diào)節(jié)密切相關(guān)，且肝郁導(dǎo)致的PRL值升高已經(jīng)被現(xiàn)代研究所證實(shí)，而高的PRL水平會影響卵巢功能，導(dǎo)致排卵障礙或出現(xiàn)黃素化未破裂卵泡綜合征等，同時合適E2、P等血清性激素水平是卵母細(xì)胞成熟和受精卵著床的重要因素。在本組的資料中，對60例肝郁脾虛型不孕癥患者應(yīng)用疏肝健脾方治療，治療前后患者血清性激素水平進(jìn)行比較，治療后的FSH、LH、E2、P以及PRL水平指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），并對治療前后優(yōu)勢卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行比較，治療后的優(yōu)勢卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度均明顯大于治療前（P<0.05），且本組60例患者的總有效率達(dá)95.0%（57/60），這一結(jié)果與李捷瑋等研究結(jié)果一致。

綜上所述，疏肝健脾方治療肝郁脾虛型不孕癥患者可顯著改善和調(diào)節(jié)患者的血清性激素水平，降低PRL，提高E2，并促進(jìn)卵泡發(fā)育，改善子宮內(nèi)膜厚度，為卵泡的著床奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，進(jìn)而改善患者的不孕癥狀。同時值得一提的是疏肝健脾方對其它不孕癥的癥型是否有效還需待臨床進(jìn)一步研究，因此在應(yīng)用疏肝健脾方治療不孕癥患者時應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行適應(yīng)癥的把握，確?；颊叻细斡羝⑻撔筒辉邪Y候癥。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：351-352.