探討長(zhǎng)骨骨折骨不連的原因分析和手術(shù)治療

伊斯拉甫.伊斯馬依 古麗博斯坦.阿木提

【摘要】目的 探討和分析長(zhǎng)骨骨折術(shù)后骨不連的原因，觀察再次手術(shù)的治療效果。方法 選取31例于2011年9月-2013年2月在我院接受治療的長(zhǎng)骨骨折術(shù)后骨不連患者，分析引發(fā)骨不連不因素，并進(jìn)行相關(guān)內(nèi)固定手術(shù)以及取骨移植手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行再次治療。結(jié)果 分析相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致長(zhǎng)骨骨折術(shù)后不連的因素有很多，但主要與患者受到的創(chuàng)傷程度、手術(shù)對(duì)患者身體產(chǎn)生的影響、發(fā)生骨折所在部位以及患者全身狀況等有關(guān)。經(jīng)過再次治療，并對(duì)31例患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)31例患者在經(jīng)過再次手術(shù)治療后均獲得骨性愈合。結(jié)論 導(dǎo)致長(zhǎng)骨骨折術(shù)后骨不連的因素有很多，它是各個(gè)因素綜合作用的結(jié)果，所以分析其中主要因素，有針對(duì)性的進(jìn)行再次手術(shù)，去除骨折端硬化骨，并開通患者骨內(nèi)髓腔，進(jìn)行內(nèi)固定以及骨移植手術(shù)，可獲得非常好的療效。

【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)骨骨折；骨不連；治療

在骨科疾病并發(fā)癥中，骨折術(shù)后骨不連是非常常見的一種，它的發(fā)生率非常高，大概在5%-10%之間[1-4]，而且該種并發(fā)癥極難治療，不僅給患者帶著肉體上的痛苦，同時(shí)也給患者家庭帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者遭受內(nèi)心和身體兩重打擊，對(duì)病情造成一定的影響。我院通過對(duì)31例長(zhǎng)骨骨折術(shù)后骨不連患者進(jìn)行再次有針對(duì)性的手術(shù)治療，取得非常好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取31例于2011年9月-2013年2月在我院接受治療的長(zhǎng)骨骨折術(shù)后骨不連患者，這31例患者中其中男性患者19例，女性患者12例，年齡跨度19歲-57歲，平均年齡33.7歲；發(fā)生骨折的原因有很多，主要為以下四種：交通事故（11例）、高空墜落（9例）、機(jī)器絞傷（7例）以及墜物砸傷（4例）；患者原始骨折損傷情況有兩種：開放性骨折和閉合性骨折，兩種骨折的病例分別為13例和18例；主要骨折類型有四種：粉碎性骨折、斜性骨折、橫形骨折以及螺旋骨折，這種骨折類型的患者人數(shù)分別有14例、4例、4例、9例；；患者在接受手術(shù)治療后發(fā)生骨不連部位主要有四處：肱骨（10例）、尺橈骨（7例）、股骨（9例）、脛骨（11例）；將31例患者手術(shù)治療后骨不連的病況依照病理類型分為兩種類型：肥大型有13例患者，萎縮型18例患者。

1.2 術(shù)后骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)

長(zhǎng)骨骨折經(jīng)過相關(guān)手術(shù)治療后一般有6個(gè)月以上的恢復(fù)愈合期，對(duì)術(shù)后骨折患者進(jìn)行連續(xù)3個(gè)月的X線拍片檢查，若是發(fā)現(xiàn)未見骨痂正常生長(zhǎng)，骨折線依舊清晰可見、無骨小梁貫穿骨折端，同時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折端發(fā)生明顯的硬化，存在異常的生長(zhǎng)活動(dòng)并且骨內(nèi)髓腔封閉，這些跡象均表明骨折部位的愈合生長(zhǎng)已經(jīng)停止，即可診斷為骨不連。所選取的31例患者均符合上述描述的跡象和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2-4]。

1.3 手術(shù)治療方法

對(duì)選取的31例骨折術(shù)后骨不連患者均進(jìn)行再次手術(shù)治療，通過分析相關(guān)X線片的檢查情況以及患者的實(shí)際病況，在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上制定相關(guān)有針對(duì)性的手術(shù)措施，對(duì)于不不同類型的骨折患者進(jìn)行各自有針對(duì)性的再次手術(shù)治療，對(duì)骨折端周圍的硬化部位進(jìn)行清除處理，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)固定以及骨內(nèi)移植手術(shù)，開通患者骨折部位的髓腔。

1.4 術(shù)后處理

對(duì)患者進(jìn)行再次手術(shù)后，在進(jìn)行常規(guī)的負(fù)壓引流管等相關(guān)處理后，對(duì)于骨折骨不連病況的嚴(yán)重的患者應(yīng)該根據(jù)相關(guān)手術(shù)情況以及病人的實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)消腫處理，并同時(shí)讓患者服用抗凝藥物，防止相關(guān)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并制定合理的X線復(fù)診時(shí)間，通過觀察患者的恢復(fù)情況來決定患者的負(fù)重多少以及負(fù)重訓(xùn)練的時(shí)間長(zhǎng)短。

2 結(jié)果

31例患者在接受再次有針對(duì)性的手術(shù)治療后，對(duì)他們進(jìn)行隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)31例患者均骨折部位的術(shù)后傷口以及骨折骨不連部位均愈合，愈合時(shí)間跨度在3個(gè)月-24個(gè)月。抽取部位病例的X線檢查片，如下圖1、圖2、圖3所示。

3 討論

通過對(duì)31例骨折術(shù)后骨不連的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)后出現(xiàn)骨不連的主要原因有3點(diǎn)：①患者所受到的第一次創(chuàng)傷太過于嚴(yán)重，特別是粉碎性骨折的患者，初次創(chuàng)傷不僅對(duì)骨骼造成嚴(yán)重難愈合性，同時(shí)骨折部位的軟組織也受到極為嚴(yán)重創(chuàng)傷和污染，使得該部位的供血情況較差，導(dǎo)致骨折部位愈合緩慢引發(fā)骨不連的并發(fā)癥[1-3]；②對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者造成一定的傷害，無論是醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)，還是對(duì)骨折部位相關(guān)手術(shù)處理，都會(huì)引發(fā)骨折骨不連的并發(fā)癥，特別是醫(yī)師對(duì)患者相關(guān)病況估計(jì)失誤，選擇內(nèi)固定物不恰當(dāng)，同時(shí)在骨膜剝離時(shí)剝落的太多，影響骨折部位的供血情況，導(dǎo)致該并發(fā)癥的發(fā)生；③骨不連發(fā)生的原因還可能與患者進(jìn)行的康復(fù)性訓(xùn)練有關(guān)，患者在進(jìn)行手術(shù)后，沒有采取正確、合適的功能鍛煉，術(shù)后的負(fù)重練習(xí)又不合理，導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)失去功效，導(dǎo)致骨折不愈合。

通過針對(duì)上述情況，我院在對(duì)31例患者進(jìn)行再次手術(shù)治療時(shí)，盡量恢復(fù)患肢部位的正常軸線，讓患者的骨折部位盡量恢復(fù)到原來的解剖部位，同時(shí)加強(qiáng)在內(nèi)固定方面的手術(shù)治療，并開通患者骨內(nèi)髓腔，進(jìn)行骨移植手術(shù)治療，同時(shí)針對(duì)患者的實(shí)際病況進(jìn)行其他相關(guān)手術(shù)處理。同時(shí)在手術(shù)完成后，制定合理的康復(fù)性訓(xùn)練，根據(jù)患者的愈合情況，進(jìn)行相關(guān)的負(fù)重訓(xùn)練，促進(jìn)患者的骨愈合，獲得非常好的療效。

參考文獻(xiàn)

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