強(qiáng)脈沖光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥108例療效分析

殷劍波等

[摘要]目的：探討強(qiáng)脈沖光治療后，面部不同程度毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者的治療效果和最終滿意度。方法：采用Lumenis One激光與強(qiáng)脈沖光操作系統(tǒng)對(duì)不同程度毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行治療，觀察局部毛細(xì)血管和總體皮膚改善情況，并在療程結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行滿意度回訪。結(jié)果：經(jīng)5次治療（1個(gè)療程）后，輕、中度毛細(xì)血管擴(kuò)張癥有效率達(dá)100%，重度有效率88.9%，總有效率98.1%，患者滿意度為99.1%。結(jié)論：強(qiáng)脈沖光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥療效明顯，同時(shí)改善皮膚衰老狀態(tài)，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)脈沖光；面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；治療

[中圖分類號(hào)]R454.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）11-0899-03

Abstract：Objective To explore the clinical effects and satisfaction of different face degrees of telangiectasia patients treated with intense pulse light. Methods Using Lumenis One laser and light operating system for treatment of different degrees of telangiectasia， observe the improvement of local capillary and overall skin， and then paid return visit and satisfaction survey after one month of the end of the treatment. Results After 5 times of therapy （1 course of treatment），the effective rate of mild to moderate degrees of telangiectasia patient was 100%，the effective rate of severe degrees of telangiectasia patient was 88.9%， the total efficiency was 98.1%，and the patient satisfaction was 99.1%. Conclusion Intense pulse light significantly improved facial telangiectasia and the skin aging， meanwhile improving improve patient satisfaction.

Key words：Intense pulse light；Facial telangiectasia；treatment

面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥多見于輕、中年女性的鼻翼周圍及面頰部，影響容貌美[1]。2009年3月～2012年12月，筆者科室應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療面部不同程度的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者，取得了良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 分類：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，輕度：表現(xiàn)為擴(kuò)張的毛細(xì)血管位于表皮下，呈節(jié)段狀散在分布，邊界清晰，擴(kuò)張的毛細(xì)血管少于5條/cm2，局部皮膚色澤正常；中度：表現(xiàn)為擴(kuò)張的毛細(xì)血管相互銜接呈網(wǎng)狀分布，擴(kuò)張的毛細(xì)血管多于5條/cm2，局部皮膚色澤正常；重度：表現(xiàn)為顏面局部皮膚潮紅，其內(nèi)間雜呈節(jié)段或網(wǎng)狀分布擴(kuò)張的毛細(xì)血管[2]。

1.2 病例來(lái)源：本研究病例來(lái)自筆者科室激光美容中心行強(qiáng)脈沖光治療者108例，其中男18 例，女90例，年齡18～54歲，平均為34.5歲。Fitzpatrick皮膚分型Ⅲ～Ⅳ，病變程度分級(jí)：輕度32例，中度58例，重度18例。

1.3病例選擇：易被光激惹的疾病患者，近期使用光敏性藥物者，有嚴(yán)重的心血管疾病等慢性病者，治療前1個(gè)月有日光暴曬史者，處于懷孕期或哺乳期者均被排除在外，所有患者均簽訂知情同意書。

1.4 儀器和參數(shù)：Lumenis One強(qiáng)脈沖光（Lumenis，USA）的濾光片選擇560nm或590nm，光斑大小8mm×5mm，能量密度為16～21J/cm2，雙脈沖脈寬3.0～3.5/3.0～5.0ms，脈沖間隔為30～35ms，具體的能量密度、脈寬、脈沖間隔根據(jù)患者的膚色、擴(kuò)張的毛細(xì)血管直徑和強(qiáng)光照射皮膚后出現(xiàn)的反應(yīng)而定。

2 治療方法

2.1 操作方法：治療前清潔患者面部皮膚，并在相同的條件下應(yīng)用數(shù)碼相機(jī)采集皮損圖像?；颊呷⊙雠P位，治療前皮損上外涂2～3mm 厚冷凝膠，強(qiáng)脈沖光治療頭垂直對(duì)準(zhǔn)皮膚，距離皮膚表面1～2mm 做測(cè)試光斑，詢問(wèn)患者主觀感覺并觀察皮膚反應(yīng)，適當(dāng)增減能量，然后開始逐個(gè)光斑治療，額部和眼周能量適當(dāng)降低，治療時(shí)光斑不重疊，以血管周圍輕度紅斑或水腫為治療終點(diǎn)。治療后立即用冰袋冷敷治療部位約30min，1周內(nèi)治療部位保持干燥、清潔，避免洗熱水澡和化妝，避免劇烈活動(dòng)，1月內(nèi)治療部位避免日曬。間隔3～4周后再次治療。

2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療5次后拍照，觀察治療前后的照片及患者滿意度評(píng)價(jià)療效，標(biāo)準(zhǔn)分4 級(jí)。治愈：擴(kuò)張的血管及紅斑消退90%以上，患者較滿意；顯效：擴(kuò)張的血管及紅斑消退60%以上；有效：擴(kuò)張的血管及紅斑消退30%以上；無(wú)效：擴(kuò)張的血管及紅斑消退小于30%。有效率以治愈+顯效+有效計(jì)。

3 結(jié)果

治療結(jié)果見表1：

治療中和治療后所有患者均出現(xiàn)皮膚不同程度的潮紅、熱痛感，少數(shù)患者出現(xiàn)局部皮膚水腫，經(jīng)冷敷后癥狀改善并消退，未出現(xiàn)色素沉著、水皰、瘢痕等并發(fā)癥。重度擴(kuò)張患者中，2例患者毛細(xì)血管擴(kuò)張療效不明顯，但其中1例膚質(zhì)改善明顯，自覺滿意，另1例毛細(xì)血管擴(kuò)張和膚質(zhì)均無(wú)明顯改善。

4 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們?cè)谥委熋娌棵?xì)血管擴(kuò)張癥方面取得了較大進(jìn)展，主要的技術(shù)有脈沖染料激光、倍頻 Nd：YAG 激光以及強(qiáng)脈沖光。脈沖染料激光和倍頻 Nd：YAG激光對(duì)不同程度毛細(xì)血管擴(kuò)張療效明確，但其重在治療疾病，對(duì)局部皮膚損傷較大，術(shù)后常有局部水腫、疼痛、皮膚發(fā)紅、紫癜，部分患者甚至可有水皰、瘢痕等，而強(qiáng)脈沖光在治療后患者僅有輕-中度的灼熱感，無(wú)明顯疼痛，色素沉著的幾率也非常小，值得一提到的是，強(qiáng)脈沖光在治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張的同時(shí)，對(duì)除皺嫩膚方面亦有明顯療效，因而受到大家的青睞。

強(qiáng)脈沖光光子嫩膚技術(shù)是基于選擇性光熱解效應(yīng)研發(fā)出來(lái)的非消融性嫩膚技術(shù)[4]，其光源為高功率氙燈，經(jīng)濾光器篩選出連續(xù)波長(zhǎng)的光（515～1200nm）現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床[5-6]。治療上，利用選擇性光熱作用，選擇性地破壞靶色基，而不損傷周圍正常組織或僅造成輕度損傷，從而達(dá)到無(wú)創(chuàng)治療的效果。利用光的熱效應(yīng)刺激膠原纖維的合成，達(dá)到除皺嫩膚的目的[7]。美國(guó)Lumenis公司生產(chǎn)的Lumenis One激光與強(qiáng)光操作系統(tǒng)，波長(zhǎng)區(qū)間為515～1200nm，涵蓋了氧合血紅蛋白的吸收峰418nm、542nm和577nm其中之二。可通過(guò)計(jì)算機(jī)控制，根據(jù)不同管徑和深度的血管性病變選擇不同的波長(zhǎng)、脈寬和能量，使之有效地被氧合血紅蛋白所吸收，導(dǎo)致血紅蛋白的凝固，進(jìn)而致使病變血管閉鎖，從而達(dá)到治療目的。而脈沖式釋放的能量可使靶組織持續(xù)升溫，而讓表皮充分散熱冷卻，以保證安全[8]。

本組治療中，筆者體會(huì)如下：①對(duì)于毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，尤其是輕度和中度，強(qiáng)脈沖光的治療效果較好，有效率均達(dá)到100%；②個(gè)體差異治療非常重要，治療應(yīng)針對(duì)不同的個(gè)體，不同膚色的人群，不同的血管擴(kuò)張程度，選擇不同的治療參數(shù)，如面部白皙的患者因面部表皮細(xì)胞層較薄，較易被光穿透[9]，且競(jìng)爭(zhēng)性的黑色素色基相對(duì)較少，因此治療效果更確切，本次統(tǒng)計(jì)中2例無(wú)效病例均為膚色較黑且血管擴(kuò)張較粗者；③相對(duì)于595nm脈沖染料激光等，對(duì)于重度的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，強(qiáng)脈沖光治療的痊愈率和達(dá)到痊愈的治療次數(shù)較多[10]，但因其同時(shí)亦有嫩膚除皺等功效，因而對(duì)于愛美人士，強(qiáng)脈沖光仍是主要選擇；④強(qiáng)脈沖光的熱能有可能對(duì)皮膚造成不同程度的熱損傷。因而在起初治療時(shí)應(yīng)從低能量開始做，避免光斑重疊，并且及時(shí)冷敷。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光對(duì)于面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，尤其是輕、中度具有明顯的療效，安全程度高，術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單，同時(shí)可以改善面部光老化，達(dá)到嫩膚除皺之功效，因而可以作為毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，尤其是毛細(xì)血管擴(kuò)張癥伴皮膚光老化患者的有效治療手段。

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[收稿日期]2014-04-10 [修回日期]2014-05-15

編輯/李陽(yáng)利